王俊平 趙海峰（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室，山西 太原 030001）

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添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)在ICU重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察

王俊平 趙海峰*
（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室，山西 太原 030001）

【摘要】目的 探討添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)在ICU重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取ICU重癥顱腦損傷患者50例為研究對象，設(shè)為研究組；同期選取同癥患者50例為參照對象，設(shè)為對照組；對照組患者給予腸外營養(yǎng)支持，而觀察組患者則給予添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)進(jìn)行支持治療，對比觀察兩組營養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)。結(jié)果 相比于對照組，研究組患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在ICU重癥顱腦損傷治療過程中，含谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)能夠提供患者營養(yǎng)需求并增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有利于迅速改善患者臨床癥狀，臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】谷氨酰胺；腸外營養(yǎng)；ICU；重癥顱腦損傷；效果

重癥顱腦損傷在顱腦損傷中所占比例較高，該病具有病情復(fù)雜多變、病情重、病死率高等特征。同時重癥顱腦損傷患者需要及時的營養(yǎng)支持來改善臨床癥狀。所以，緩解ICU重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)長期以來都是醫(yī)學(xué)研究的重難點。我院主張在ICU重癥顱腦損傷患者治療過程中添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)，取得了顯著的護(hù)理效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有病例均來自我院2014年2月至2015年1月ICU治療的重癥顱腦損傷患者。所有患者均滿足衛(wèi)生部制定的重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)；1周內(nèi)未接受其他任何藥物或者物理等治療；簽訂知情同意書。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共入選100例重癥顱腦損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將均分為兩組（每組50例）。對照組，男24例，女26例，年齡30～70歲，平均年齡（55.3± 1.2）歲，格拉斯哥昏迷量表評分為（5.68±0.47）分。研究組男25例，女25例，年齡31～71歲，平均年齡（55.1±2.4）歲，格拉斯哥昏迷量表評分為（5.55±0.42）分。兩組逐項對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予改善腦細(xì)胞代謝、降低顱壓及抗炎等綜合治療，對照組采取靜脈腸外營養(yǎng)支持的治療方式，營養(yǎng)成分構(gòu)成根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：能源由50%葡萄糖和30%脂肪乳提供，熱量95.5～125.6 kg/（kg?d），氮量0.12～0.15 g/（kg?d），氮源由復(fù)方氨基酸提供，與電解質(zhì)、微量元素、維生素等配成熱氮比（100～150）∶1、糖脂比為2∶1的配方，24 h輸入[2]；研究組患者采取添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)進(jìn)行支持治療的方案，根據(jù)0.3～0.4 g/kg加入福建三愛藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液（國藥準(zhǔn)字H20045039）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：重點檢查兩組患者治療前和治療后1周、2周的免疫功能和營養(yǎng)狀態(tài)，白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)血紅蛋白（Hb）、鐵蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）、體質(zhì)量等是營養(yǎng)狀態(tài)的主要指標(biāo)；CD4+淋巴細(xì)胞、CD8+淋巴細(xì)胞、IgG指標(biāo)是免疫功能的主要指標(biāo)。隨訪2周，統(tǒng)計分析兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)和免疫指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次選擇SPSS17.0統(tǒng)計軟件完成對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中，計量資料通過t檢驗，并通過卡方檢驗相關(guān)計數(shù)資料。當(dāng)P＜0.05時，表示差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)觀察指標(biāo)比較：通過治療，研究組的TFN、ALB、體質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間差異顯著（P ＜0.05），兩組在Hb、PA指標(biāo)上差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)觀察指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)觀察指標(biāo)對比（±s）

對照組治療前　　治療后7 d　　治療后14 d　　治療前　　治療后7 d　　治療后14 d TFN(mg/L)　135.4±22.5　142.4±29.4　158.3±30.5　136.4±19.9　150.4±24.6　151.4±23.5 ALB(g/L)　26.3±4.1　31.3±5.4　35.7±6.2　28.1±4.2　31.4±5.3　32.4±5.3體質(zhì)量(kg)　59.3±12.1　62.7±14.3　63.4±13.2　59.8±12.1　60.2±9.4　60.3±13.6 Hb(g/L)　94.4±9.6　108.5±9.7　111.2±10.4　96.4±12.5　108.6±9.6　109.5±5.7 PA　196.4±23.3　219.4±26.4　222.3±27.5　194.5±25.4　210.4±4.7　212.2±24.4組別　　研究組

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較：研究組患者治療前后CD4+、CD8+、IgG比較差異明顯（P＜0.05）；研究組患者CD4+、CD8+、IgG與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組患者治療前后CD4+、CD8+、IgG比較無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)對比（±s）

組別　　研究組　　對照組治療前　治療后7 d治療后14 d　治療前　治療后7 d治療后14 d CD4+27.3±4.7 30.4±5.1　33.3±4.5 27.4±4.1 28.4±4.6　27.6±4.3 CD8+24.3±4.1 27.3±5.5　27.7±4.6 25.1±4.2 25.4±5.3　26.4±3.6 IgG 10.3±2.1 14.7±3.3　14.2±1.2 10.8±1.1 10.2±1.4　9.4±1.6

3 討 論

顱腦損傷即是指暴力作用在顱腦造成的損傷，可劃分為腦損傷、顱骨骨折及頭部軟組織損傷。其中腦損傷病情最為嚴(yán)重，普遍由火器操作、工傷或交通事故等造成的。顱腦損傷致殘率和致死率較高，存活下來的人員普遍失去了生活自理能力，嚴(yán)重影響了日常生活與工作。增強(qiáng)預(yù)后對于提升患者生活質(zhì)量具有十分重大的意義。腸外營養(yǎng)是臨床營養(yǎng)支持的主要方式，能夠有效緩解患者臨床癥狀[4]。但是，臨床營養(yǎng)支持方案中普遍缺乏谷氨酰胺，無法滿足機(jī)體代謝需求。谷氨酰胺是體內(nèi)最豐富的游離氨基酸，具有保護(hù)機(jī)體腸道黏膜、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的作用[5]。重癥顱腦損傷患者在治療過程中對谷氨酰胺的需求量較大。添加谷氨酰胺能夠有效提高血液和肌肉的谷氨酰胺水平，從而優(yōu)化營養(yǎng)狀態(tài)。

為了取得理想的治療效果，本文研究組患者治療過程中給予添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)，取得了顯著的臨床效果，比單純地腸外營養(yǎng)支持的營養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)更優(yōu)，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明了在ICU重癥顱腦損傷治療過程中，含谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)能夠提供患者營養(yǎng)需求并增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有利于迅速改善患者臨床癥狀，臨床應(yīng)用價值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 石青軍.谷氨酰胺并腸外營養(yǎng)支持在外科術(shù)后危重患者中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(2):15-16.

[2] 瓦常文.含谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)在 ICU 重癥患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(21):81-82.

[3] 岳宏林,謝萍.添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)應(yīng)用于ICU重癥顱腦損傷患者效果觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(2):311-312.

[4] 張琳.含谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對腸癌術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(21):5-7.

[5] 田銀生,李毅,周濤.強(qiáng)化谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)支持在肝癌肝切除術(shù)后的臨床研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,7(2):190-191.

中圖分類號：R651.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0137-02

*通訊作者：E-mail： haifengzao75@163.com