陳艷鴻(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封 475000）

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產(chǎn)后出血的早期識別及相關(guān)因素分析

陳艷鴻
(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封 475000）

【摘要】目的 分析產(chǎn)后出血的主要原因及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，總結(jié)產(chǎn)后出血早期識別及預(yù)防措施。方法 選取自2013年10月至2014年10月于我院產(chǎn)科分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的50例患者為研究對象，回顧性分析所有研究對象的臨床資料，分析產(chǎn)后出血的原因及其可能存在的高危因素，分析其早期識別及預(yù)防策略。結(jié)果 我院產(chǎn)科共收治1785例產(chǎn)婦，50例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為2.8%。多因素回歸分析結(jié)果證實(shí)：胎盤粘連、剖宮產(chǎn)、子宮收縮乏力、前置胎盤為產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、剖宮產(chǎn)是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，需早期識別相關(guān)危險(xiǎn)因素，并積極采取防治措施，以優(yōu)化產(chǎn)婦生活質(zhì)量，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；識別；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。其主要指產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL的癥狀，產(chǎn)后大量出血不僅可能引起產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重情況下可能造成多臟器官功能衰竭，威脅產(chǎn)婦的生命安全[2]?；诖耍瑸榉治霎a(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為產(chǎn)后出血的早期識別與預(yù)防策略的制定提供參照，本研究對我院收治的50例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行了探究分析，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取自2013年10月至2014年10月于我院產(chǎn)科分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的50例患者為研究對象。

1.2 方法：選取我院具備主管護(hù)師以上職稱且具備10年以上產(chǎn)房工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組建產(chǎn)后出血因素研究小組，回顧性分析所有研究對象的臨床資料，包括年齡、性別、孕產(chǎn)史、分娩方式、妊娠期間合并癥、胎盤因素、凝血功能、胎次、是否貧血等指標(biāo)?？偨Y(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，取描述性統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦一般資料與產(chǎn)后出血原因，作單因素分析，并采用多因素Logistic回歸分析篩選引起產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：我院自2013年10月至2014年10月產(chǎn)科共收治1785例產(chǎn)婦，50例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為2.8%。其中年齡超過35歲者34例，低于35歲者16例；產(chǎn)次≥2次者31例，1次者19例；合并妊高征36例；前置胎盤10例，胎盤早剝12例，胎盤粘連21例；宮縮乏力30例，軟產(chǎn)道損傷31例，中重度貧血30例；剖宮產(chǎn)31例，自然分娩19例；合并凝血功能障礙26例，單因素分析結(jié)果證實(shí)年齡、產(chǎn)次、合并妊高征、胎盤因素、分娩方式、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、中重度貧血是產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，見表1。

表1 產(chǎn)后出血患者一般資料分析[n（%）]

2.2 多因素分析：多因素回歸分析結(jié)果證實(shí)：胎盤粘連、剖宮產(chǎn)、子宮收縮乏力、前置胎盤為產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 產(chǎn)后出血患者危險(xiǎn)因素多因素回歸分析

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者大量失血，引起血壓下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦出血失血性休克，病情進(jìn)展迅猛，若未及時(shí)糾正產(chǎn)婦的缺血癥狀則可能引發(fā)急性臟器官功能衰竭，威脅產(chǎn)婦的生命安全。在較長時(shí)間段內(nèi)，產(chǎn)后出血均是產(chǎn)科防治的重點(diǎn)問題[3]。通常來說，產(chǎn)后出血診斷并不困難，但為早期識別產(chǎn)后出血，采取預(yù)防策略，必須明確產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素，盡早識別與診斷，并及時(shí)給予患者止血處理。

3.1 產(chǎn)后出血原因：本組研究中，多因素邏輯回歸分析結(jié)果提示，子宮收縮乏力、胎盤因素（前置胎盤、胎盤粘連）、剖宮產(chǎn)是引起產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。早期有研究報(bào)道提示，在產(chǎn)后出血原因中，子宮收縮乏力居于首位，其次則為胎盤與胎膜因素，最后則為軟產(chǎn)道損傷[4]，與本組報(bào)道結(jié)果基本一致。而雙胎妊娠、妊娠期合并癥、產(chǎn)程延長、高齡均是引起子宮收縮乏力的相關(guān)原因。因此，必須重視對具備高危因素產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防，據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程不同階段給予有效的處理措施。胎盤因素則主要包括胎盤前置、胎盤粘連，是引起產(chǎn)后出血的重要原因。

同時(shí)還需注意，引起產(chǎn)后出血的相關(guān)因素并非獨(dú)立存在的，其與產(chǎn)前相關(guān)因素有一定的聯(lián)系，是各種因素相互作用的結(jié)果[5]。有研究者在對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)，高齡且分娩次數(shù)超過3次的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率相對較高，因此提示多次妊娠合并高齡同樣可能為產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素[6]。因此，必須避免非意愿妊娠流產(chǎn)所致子宮內(nèi)膜損傷，以降低前置胎盤、胎盤粘連的發(fā)生率，降低產(chǎn)后出血率。

3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防：為降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。首先需開展育齡婦女的計(jì)劃生育宣傳工作，盡可能降低非意愿妊娠流產(chǎn)發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜損傷，避免前置胎盤、胎盤粘連發(fā)生。其次，需強(qiáng)化對產(chǎn)婦的孕期管理，作好健康宣教，使產(chǎn)婦明確分娩注意要點(diǎn)，作好圍生期的準(zhǔn)備工作，建立正確的生活方式。第三，重視妊娠期產(chǎn)婦合并癥的篩查，強(qiáng)化對病理妊娠產(chǎn)婦的管理，積極預(yù)防高危因素[7]。第四，掌握剖宮產(chǎn)的指征，提倡產(chǎn)婦選擇自然分娩，并提高手術(shù)及助產(chǎn)技術(shù)，降低剖宮產(chǎn)率，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。此外，還需定期開展產(chǎn)科醫(yī)師及護(hù)士培訓(xùn)，提高醫(yī)師與助產(chǎn)士的操作技能，降低手術(shù)操作對產(chǎn)婦產(chǎn)道的損傷，并降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

綜上所述，子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、剖宮產(chǎn)是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，需早期識別相關(guān)危險(xiǎn)因素，并積極采取防治措施，以優(yōu)化產(chǎn)婦生活質(zhì)量，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0133-02