吳 鵬 陳國(guó)輝（寧夏吳忠市人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100）

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1，6二磷酸果糖聯(lián)合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎的療效觀察

吳 鵬 陳國(guó)輝
（寧夏吳忠市人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100）

【摘要】目的 探討1，6二磷酸果糖聯(lián)合黃芪注射液輔助治療病毒性心肌炎患兒的臨床效果，觀察不良反應(yīng)，為其臨床治療提供理論依據(jù)。方法 2013年1月至2015年1月選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對(duì)照組40例，兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組加用1，6二磷酸果糖，觀察組加用1，6二磷酸果糖和黃芪注射液，療程14 d。結(jié)果 觀察組患兒治愈28例、有效10例和無(wú)效2例；對(duì)照組患兒治愈16例、有效19例和無(wú)效5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒治療前細(xì)胞免疫功能CD3+、CD4+、CD8+和NK細(xì)胞百分比相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后細(xì)胞免疫功能CD3+、CD4+、CD8+和NK細(xì)胞百分比較治療前均明顯升高，但是觀察組改善幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 1，6二磷酸果糖聯(lián)合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎的臨床療效顯著，安全性高，能提高細(xì)胞免疫功能。

【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎；1，6二磷酸果糖；黃芪注射液

病毒性心肌炎是兒童常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病之一，目前尚無(wú)特效治療方案，常發(fā)展為慢性心肌炎，嚴(yán)重影響兒童生活質(zhì)量[1]。本研究在對(duì)癥支持治療、改善心肌代謝及合理休息等基礎(chǔ)上，加用1，6二磷酸果糖和黃芪注射液治療，有效促進(jìn)病毒性心肌炎患兒康復(fù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②首次發(fā)病，性別不限，年齡2～14周歲；③生命體征相對(duì)平穩(wěn)，無(wú)意識(shí)障礙；④經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人愿意加入本研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性心臟病、先天性免疫功能缺陷；②合并嚴(yán)重肺部感染、嚴(yán)重肝腎功能不全；③對(duì)研究藥物過(guò)敏或不能耐受者；④患兒監(jiān)護(hù)人不愿進(jìn)入本研究。

1.2 一般資料：收集在本院治療符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒80例，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組：男24例、女16例，年齡2～14歲，平均（6.48±1.40）歲；病程1～5 d，平均（2.13±0.68）d；發(fā)病前上呼吸道感染33例、血清心肌酶譜異常34例、心電圖異常40例。對(duì)照組：男22例、女18例，年齡2～14歲，平均（6.44±1.43）歲；病程1～5 d，平均（2.11±0.66）d；發(fā)病前上呼吸道感染32例、血清心肌酶譜異常33例、心電圖異常40例。兩組患兒在年齡、性別構(gòu)成比等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法：兩組患兒均給予常規(guī)治療（如吸氧、臥床休息、抗病毒等治療）。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用注射液1，6二磷酸果糖，100～200 mg/（kg?d）加入5%葡萄糖注射50 mL中靜脈滴注，每天1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，2～7歲10 mL/d，8～14 歲20 mL/d，加入0.9%氯化鈉注射液50 mL中靜脈滴注，每天1次。兩組患兒療程均為14 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒癥狀及體征均完全緩解，心肌酶譜及心電圖檢查結(jié)果均恢復(fù)正常為治愈；癥狀及體征均得到控制或好轉(zhuǎn)，心肌酶譜及心電圖檢查基本正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)為有效；癥狀、體征、心電圖及心肌酶譜檢查結(jié)果較治療前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化為無(wú)效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：治療14 d，觀察組患兒治愈28例（70.00%）、有效10例（25.00%）和無(wú)效2例（5.00%）；對(duì)照組患兒治愈16例（40.00%）、有效19例（47.50%）和無(wú)效5例（12.50%）；觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后細(xì)胞免疫功能比較：兩組患兒治療前細(xì)胞免疫功能CD3+、CD4+、CD8+和NK細(xì)胞百分比相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后細(xì)胞免疫功能CD3+、CD4+、CD8+和NK細(xì)胞百分比較治療前均明顯升高，但是觀察組的改善幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后細(xì)胞免疫功能比較

2.3 不良反應(yīng)：兩組患兒治療期間均未觀察到明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

病毒可直接損傷心肌細(xì)胞，同時(shí)也釋放相關(guān)抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)造成心肌細(xì)胞免疫損傷，病理表現(xiàn)為局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)非特異性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌細(xì)胞變性、壞死和纖維化，也可伴心包或心內(nèi)膜炎癥改變，臨床主要表現(xiàn)為心律失常、心悸、乏力及發(fā)熱等，嚴(yán)重者造成心力衰竭，甚至導(dǎo)致患兒死亡[4-5]。因此，有效清除病毒、調(diào)節(jié)免疫和保護(hù)心肌是治療的關(guān)鍵。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用1，6二磷酸果糖，觀察組加用1，6二磷酸果糖和黃芪注射液，觀察組病毒性心肌炎患兒臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后細(xì)胞免疫功能CD3+、CD4+、CD8+和NK細(xì)胞百分比較治療前均明顯升高，但是觀察組的改善幅度更顯著。1，6二磷酸果糖是葡萄糖代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物，能抑制氧自由基和組胺的釋放、改善心肌能量代謝、提高膜電位并具有穩(wěn)定作用、改善心肌傳導(dǎo)和降低心肌興奮[6]。黃芪注射液是通過(guò)現(xiàn)代工藝，從中藥黃芪精制而成，有效成分黃芪皂苷、黃芪總黃酮和黃芪多糖等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪能刺激干擾素系統(tǒng)，抑制病毒繁殖；調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；減輕感染性心肌細(xì)胞的Ca2+損傷[7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)黃芪能明顯減輕病毒性心肌炎心肌的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和壞死面積，病毒復(fù)制得到抑制[8]?？傊?，兒童病毒性心肌炎在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用1，6二磷酸果糖和黃芪注射液，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，能提高細(xì)胞免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 柯俊華,陳金水.病毒性心肌炎的中醫(yī)藥研究近況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(3):351.

[2] 馬沛然,于永慧.小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)與建議[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2004,21(4):322-324.

[3] 宋軍利,宋國(guó),劉國(guó)峰,等.黃芪注射液聯(lián)合二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,32(30):7-8.

[4] 張蕓娟,劉亞紅,董湘玉,等.生脈注射液聯(lián)合二磷酸果糖治療病毒性心肌炎臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(8):1140-1141.

[5] 張福全.黃芪及參麥注射液對(duì)病毒性心肌炎的臨床診治效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(17):595-596.

[6] 葉青,金穎,張俊華,等.1,6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(3):237-238.

[7] 吳同堂,任秀芝.1,6二磷酸果糖聯(lián)合黃芪注射液治療病毒性心肌炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(1):123-124.

[8] 郝義彬.黃芪注射液聯(lián)合1,6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,10(7):82-83.

中圖分類號(hào)：R725.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0076-02