郭 龍李應(yīng)宏（ 涼州區(qū)東河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 武威 733000；2 武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院中西科，甘肅 武威 733000）

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奧曲肽聯(lián)合半夏瀉心湯治療術(shù)后粘連性腸梗阻的療效觀察

郭 龍1李應(yīng)宏2*
（1 涼州區(qū)東河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 武威 733000；2 武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院中西科，甘肅 武威 733000）

【摘要】目的 探討奧曲肽聯(lián)合半夏瀉心湯治療術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 選擇我院治療的120例術(shù)后粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加奧曲肽治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯口服。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組總有效率分別為91.67%、76.67%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）；觀察組在排氣、腹脹、腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)活躍時(shí)間、X線透視陽性征象消失等方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合半夏瀉心湯對(duì)粘連性腸梗阻患者具有促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】粘連性腸梗阻；奧曲肽；半夏瀉心湯

粘連性腸梗阻（adhesive intestinal obstruction ）是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致的腸梗阻，比較常見，其發(fā)生率占各類腸梗阻的30%左右[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療急性粘連性腸梗阻具有一定的優(yōu)勢(shì)[2-3]。筆者采用奧曲肽聯(lián)合半夏瀉心湯治療粘連性腸梗阻患者60例，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月至2015年1月本院收治的術(shù)后粘連性腸梗阻患者120例，全部參考《黃家駟外科學(xué)》[4]確診。將患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。觀察組男45例，女15例；年齡29～70歲，平均（42.58±12.52）歲。對(duì)照組男44例，女16例，年齡30～72歲，平均（43.34±11.86）歲。排除機(jī)械性、麻痹性腸梗阻及伴有影響治療依從性疾病者。觀察組和對(duì)照組在各項(xiàng)一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

1.2 方法：觀察組和對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療（包括禁食水、補(bǔ)液、持續(xù)胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、應(yīng)用抗生素等）。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用奧曲肽，用法：首先0.1 mg，皮下注射，再以0.3 mg加入5%葡萄糖氯化鈉500 mL中，持續(xù)12 h靜脈連續(xù)泵入，2次/天，連用5 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯。組成：半夏15 g，黃芩、干姜、人參、炙甘草各9 g，黃連3 g，大棗4枚。加減法：腹痛明顯加川楝子9 g、延胡索9 g、白芍6 g；嘔吐明顯加竹茹9 g、生姜9 g；腹脹明顯加萊菔子30 g，厚樸15 g，陳皮9 g；便秘明顯去大棗，加麻子仁30 g。煎服法：1劑/天，分2次水煎，取汁250～300 mL，分2次口服，連續(xù)用5 d。每組治療5 d，治療過程中嚴(yán)密觀察病情變化，如有手術(shù)指征及時(shí)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者肛門排氣時(shí)間、腹脹及腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)活躍時(shí)間、X線攝片陽性征象消失時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)參考文獻(xiàn)[5]，患者的腹脹及腹痛完全緩解，肛門正常排氣或排便，腸鳴音恢復(fù)正常，腹部經(jīng)X線透視檢查無異常為顯效；患者的腹脹及腹痛大部分緩解，肛門排氣或排便，腸鳴音基本恢復(fù)正常，腹部經(jīng)X線透視檢查積氣或積液明顯減少為有效；患者的腹脹及腹痛未緩解，肛門未排氣或排便，腸鳴音未恢復(fù)正常，腹部經(jīng)X線透視檢查積氣或積液未任何變化，甚則病情加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/（顯效+有效+無效）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及X線透視陽性征象消失時(shí)間比較，見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及X線透視陽性征象消失時(shí)間比較（±s)

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及X線透視陽性征象消失時(shí)間比較（±s)

注：*與對(duì)照組比較P<0.05

X線攝片陽性征象消失觀察組　60　1.89±0.92*　2.78±0.95*　2.98±0.91*　3.58±0.72*對(duì)照組　60　3.18±1.48　3.88±1.76　3.92±1.02　4.62±0.90組別　例數(shù)腹脹腹痛緩解　肛門排氣　　腸鳴音恢復(fù)活躍

3 討 論

粘連性腸梗阻治療的要點(diǎn)是區(qū)分單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，是完全性腸梗阻還是不完全性腸梗阻。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能完全解除粘連，而相反會(huì)形成新的粘連，因此，對(duì)單純性腸梗阻或不完全性腸梗阻，通常會(huì)采用保守治療。粘連性腸梗阻的保守治療除基礎(chǔ)治療外，通常選用中醫(yī)中藥灌腸、針刺療法等。奧曲肽可抑制胃酸、胰酶、胰高血糖素、胰島素、縮膽囊素-胰酶泌素的分泌，也能降低胃運(yùn)動(dòng)和膽囊排空，可直接保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞。奧曲肽還可抑制胃腸蠕動(dòng)，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強(qiáng)腸道對(duì)水和Na+的吸收。這類藥物的應(yīng)用可以有效地抑制小腸的蠕動(dòng)與胃腸道消化液的充分分泌，使得小腸傳遞食物的時(shí)間超過四個(gè)小時(shí)，在很大程度上減輕了梗阻近端腸管的張力與患者腸胃內(nèi)液體的潴留，不僅有助于減輕患者的腹痛、惡心嘔吐與腹脹現(xiàn)象，而且有助于有效避免患者體內(nèi)酸堿失去平衡與水電解質(zhì)發(fā)生紊亂[4]。Gong等[6]的研究證實(shí)，奧曲肽可以明顯降低腸梗阻時(shí)腸黏膜的通透性，并且可以減少腸道對(duì)消化液的分泌；Ripamonti等[7]的研究證實(shí)，奧曲肽可以通過明顯抑制腸道蠕動(dòng)，減少腸道的分泌，促進(jìn)腸黏膜的吸收，大大減輕因腸梗阻導(dǎo)致的腹痛、腹脹等梗阻臨床癥狀，肯定了奧曲肽對(duì)腸梗阻的治療效果。劉漢東等[8]通過對(duì)奧曲肽治療腸梗阻療效的Meta分析研究，進(jìn)一步證實(shí)了奧曲肽治療腸梗阻在多個(gè)方面療效顯著，可以明顯縮短病程，顯著優(yōu)越于常規(guī)療法。中醫(yī)學(xué)的病癥如“腹痛”、“關(guān)格”、“腸結(jié)”等，均與腸梗阻有較大聯(lián)系。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，六腑主受納傳化，其功能“傳而不藏”，“降而不升”，“實(shí)而不能滿”，以通降下行為順，凡由飲食不節(jié)，勞累過度，寒邪凝滯，熱邪郁閉，濕邪中阻，瘀血留滯，燥屎內(nèi)結(jié)或蟲團(tuán)集聚等因素，皆可使胃腸通降功能失調(diào)，滯塞不通，發(fā)為本病[9]。粘連性腸梗阻患者除具有常見的臨床癥狀外，多兼有神疲乏力、滿腹脹痛喜按、口淡不渴，或渴喜熱飲、四肢不溫、大便不通，舌淡邊有齒痕、脈虛弱等虛寒之象。其病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜、中焦痞塞、中焦翰旋失司、脾氣下陷、腸腑樞機(jī)不利，與《傷寒論》辯太陽病脈證病之下“心下痞”證病機(jī)相似。腸為“傳化之腑”，動(dòng)而不靜，降而不升，實(shí)而不滿，虛而不藏，以通暢下降為順，滯塞不通為逆；氣機(jī)升降失調(diào)則造成腸腑痞塞、梗阻。采用辛開苦降，寒熱并用的半夏瀉心湯加減可謂藥證相符[10]。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，后世廣泛應(yīng)用于胃腸道疾病的治療，方劑由半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草、黃連、大棗組成，全方辛開苦降、寒溫并用、升降相和，消補(bǔ)兼施，其中半夏為君，化痰和胃、降逆消痞，合干姜之辛溫，溫中散寒，消痞結(jié)；芩連苦寒泄降，清熱而泄其滿；佐以人參、甘草、大棗等甘溫調(diào)補(bǔ)，補(bǔ)脾胃之虛以復(fù)其升降之職。諸藥合用，辛開苦降、寒溫并用，陰陽并調(diào)，俾寒熱去，脾胃健，中焦氣機(jī)調(diào)暢，痞氣自消。另外，本方要求“去滓再煎”，意在使寒熱藥性和合，作用協(xié)調(diào)，并行不挬，而利于和解?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯具有調(diào)節(jié)胃腸分泌、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、保護(hù)胃黏膜、利膽、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)Cajal間質(zhì)細(xì)胞、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、抗菌、改善消化系統(tǒng)癥狀等多方面作用[11-13]。臨床常用于治療急慢性胃腸炎，膽汁反流性胃炎、腸易激綜合征、慢性膽囊炎、病毒性心肌炎、梅尼埃綜合征、腎病綜合征、腎功能衰竭、慢性結(jié)腸炎，慢性肝炎，早期肝硬化等屬中氣虛弱，中焦寒熱錯(cuò)雜者。本觀察表明，奧曲肽聯(lián)合半夏瀉心湯治療粘連性腸梗阻療效顯著，二者合用可加快腸道功能恢復(fù)，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0046-02

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