陳向東聶輔嬌彭清華吳權(quán)龍顏家朝劉 悅張又煒孫淑銘覃艮艷（ 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙40007； 湖南中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生，湖南 長(zhǎng)沙 40007）

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除風(fēng)益損湯治療眼穿通傷的臨床療效觀(guān)察

陳向東1聶輔嬌2*彭清華1吳權(quán)龍1顏家朝1劉 悅2張又煒2孫淑銘2覃艮艷2
（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410007；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

【摘要】目的 觀(guān)察除風(fēng)益損湯治療眼穿通傷的臨床療效。方法 采用回顧性研究方法，在我院治療的眼穿通傷患者中，隨機(jī)選擇40例，均為單眼發(fā)病。按是否服用中藥，分成中藥組和對(duì)照組各20例。兩組對(duì)需要手術(shù)者予手術(shù)治療，均予全身抗生素、激素及抗生素、激素滴眼液。治療后隨訪(fǎng)半年。 結(jié)果 治療后隨訪(fǎng)半年，中藥組：治愈14只眼（70.0%），好轉(zhuǎn)5只眼（25.0%），無(wú)效1只眼（5.0%）；對(duì)照組：治愈3只眼（15.0%），好轉(zhuǎn)9只眼（45.0%），無(wú)效8只眼（40.0%）。 結(jié)論 治療眼穿通傷時(shí)，在必要的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，配合除風(fēng)益損湯起效快、療效顯著。

【關(guān)鍵詞】除風(fēng)益損湯；眼穿通傷；臨床療效；西醫(yī)治療

眼穿通傷多因銳利物體或運(yùn)動(dòng)的異物碎片，如刀、剪、針及運(yùn)動(dòng)的玻璃片、碎石等射入眼睛所致。首先最常見(jiàn)的應(yīng)是角膜破裂和鞏膜破裂，其次是玻璃體積血、外傷性視網(wǎng)膜脫離等。根據(jù)傷口部位，通常將眼穿通傷分為三類(lèi)。一類(lèi)是角膜穿通傷，傷口在角膜，常常引起前房積血、外傷性白內(nèi)障及虹膜損傷。二類(lèi)是角鞏膜穿通傷，傷口累及角膜和鞏膜，常常累及虹膜、睫狀體，造成玻璃體脫出及玻璃體腔積血。三類(lèi)是鞏膜穿通傷，小的傷口易漏診，大的傷口常引起脈絡(luò)膜、玻璃體、視網(wǎng)膜出血[1]。眼穿通傷是眼科的危重病，常常造成極其嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重的眼外傷患者可以在瞬間失明。就算是小的傷口，因?yàn)橹聜飵Ь鷮?dǎo)致眼內(nèi)炎，如若后期處理不當(dāng)或不及時(shí)，導(dǎo)致交感性眼炎而失明，眼球不保。因此，及時(shí)有效的處理眼穿通傷對(duì)搶救患者的視力、避免晚期并發(fā)癥意義重大。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)收集2013年1月至2015年1月期間在我院治療的眼穿通傷患者40例，均為單眼患病，均是23～45歲的青壯年。按是否服用中藥除風(fēng)益損湯分成中藥組和對(duì)照組。其中，中藥組20例，9例角膜穿通傷，前房均均有積血，5例傷口較大伴虹膜嵌頓。6例角鞏膜穿通傷，其中3例伴玻璃體脫出。5例鞏膜穿通傷，2例小傷口，3例大傷口，伴脈絡(luò)膜出血。對(duì)照組20例，因患者拒服中藥，僅以西醫(yī)治療。對(duì)照組中6例角膜穿通傷，前房均有積血，2例傷口較大中僅有1例伴虹膜嵌頓。6例角鞏膜穿通傷，其中1例虹膜脫出但較干凈，2例玻璃體脫出。8例鞏膜穿通傷，6例傷口較小，未傷及脈絡(luò)膜、玻璃體及視網(wǎng)膜；2例傷口較大，伴脈絡(luò)膜出血。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前檢查：①一般檢查：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者受傷情況，何時(shí)受傷、何物致傷、有無(wú)處理、傷前患眼視力、受傷后有無(wú)頭暈及嘔吐、過(guò)敏史。②專(zhuān)科檢查：對(duì)患者眼部進(jìn)行眼科專(zhuān)業(yè)檢查，檢查眼球有無(wú)異物存留，測(cè)試患眼視力、視野。病情容許下，裂隙燈下檢查患眼，檢查眼前段的情況，如角膜擦傷或穿孔、前房的炎癥或積血、晶狀體的脫位或損傷等；若角膜上皮完整，應(yīng)測(cè)量眼壓。若眼前段無(wú)異常且無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)或因利器、異物、鈍物致傷，應(yīng)注意檢驗(yàn)眼后段的鋸齒緣后鞏膜、玻璃體、葡萄膜、視網(wǎng)膜有無(wú)損傷。③輔助檢查：病情容許下可借助光學(xué)相干斷層成像（OCT）、眼部A超、眼部B超、熒光血管造影等檢查眼底；有些異物致傷患者，還需行X線(xiàn)或CT檢查以明確異物位置及有無(wú)顱內(nèi)出血或顱骨有無(wú)骨折。

1.2.2 治療方法：①中藥組：在完善術(shù)前準(zhǔn)備的情況下，取出眼球異物，＞3 mm的傷口或＜3 mm的傷口對(duì)合不好或有內(nèi)容物脫出時(shí)，應(yīng)予縫合，脫出的虹膜如在24 h內(nèi)，可洗干凈后送進(jìn)前房，但脫出的晶狀體、玻璃體或超過(guò)24 h的虹膜，則應(yīng)剪除。脈絡(luò)膜出血者應(yīng)盡快止血以保存視力和眼球[2-3]。術(shù)后全身予抗生素、激素抗感染治療，局部激素、抗生素滴眼液滴眼，再配合中藥除風(fēng)益損湯治療（原方：熟地黃20 g，當(dāng)歸12 g，白芍藥10 g，川芎10 g，藁本10 g，前胡10 g，防風(fēng)10 g），結(jié)合患者舌脈癥及受傷時(shí)日進(jìn)行加減，如《原機(jī)啟微?卷下》：傷甚者，加大黃以瀉其敗血；眵多淚多，羞澀赤腫者，加黃芩[4]。②對(duì)照組：西醫(yī)治療原則同中藥組，因患者拒服中藥，無(wú)中藥治療。兩組在傷后1周內(nèi)均給予破傷風(fēng)抗毒素注射。

1.3 療效觀(guān)察

1.3.1 觀(guān)察指標(biāo)：患眼有無(wú)異物存留，創(chuàng)口愈合情況及局部有無(wú)刺激癥狀，出血、水腫有無(wú)消退,視力有無(wú)提高。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患眼無(wú)異物存留；創(chuàng)口甲級(jí)愈合、局部無(wú)刺激癥狀；前房、玻璃體腔積血吸收，瞳孔等大等圓、正常直徑，眼底水腫消退；視力達(dá)到傷前水平或上升5行以上。好轉(zhuǎn)：患眼創(chuàng)口無(wú)異物存留；創(chuàng)口甲級(jí)愈合、局部刺激癥狀基本消失；前房、玻璃體積血基本消失，眼底水腫基本消退；視力較傷后提高但未達(dá)到傷前水平或視力上升3行以上。無(wú)效：患眼有或無(wú)異物存留；創(chuàng)口痊愈或未痊愈，局部刺激癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；眼部出血無(wú)明顯減少，眼底水腫未消退；視力無(wú)提高或下降[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論及分析：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。該臨床資料屬單向有序等級(jí)資料，中藥組和對(duì)照組的樣本量小，且均＜50，故選用兩個(gè)樣本等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)。若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明中藥組和對(duì)照組的療效不同；當(dāng)平均秩次t中藥組>t對(duì)照組時(shí)，中藥組的療效高于對(duì)照組；否則對(duì)照組的療效高于中藥組。

2 結(jié) 果

①中藥組：治愈14只眼（70.0%），好轉(zhuǎn)5只眼（25.0%），無(wú)效1只眼（5.0%）。②對(duì)照組：治愈3只眼（15.0%），好轉(zhuǎn)9只眼（45.0%），無(wú)效8只眼（40.0%）。除風(fēng)益損湯加減聯(lián)合西醫(yī)治法在眼穿通傷的治療上療效顯著。見(jiàn)表1。

表1 中藥組與對(duì)照組的治療療效比較（只）

3 討 論

眼穿通傷后均有相應(yīng)軟組織損傷而致肌腠不密，肌腠不密則無(wú)以抵御外邪，風(fēng)為百邪之長(zhǎng)，率而侵襲；加之筋脈損傷血溢脈外為淤。故眼穿通傷患者乃風(fēng)邪侵襲、淤血阻內(nèi)所致，則治療上應(yīng)當(dāng)祛風(fēng)養(yǎng)血、活血化瘀為法。眼穿通傷的治療當(dāng)以中西醫(yī)結(jié)合為好，不能單純的靠西醫(yī)治療，有的亦不能靠單純的中醫(yī)治療。例如眼球穿通傷、角膜破裂等，在西醫(yī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，再配以除風(fēng)益損湯，臨床療效很可觀(guān)。

除風(fēng)益損湯出自倪維德所著《原機(jī)啟微》一書(shū)?！对瓩C(jī)啟微》論眼病以《內(nèi)經(jīng)》體系為指導(dǎo)、以病因病機(jī)為名、注重整體辨證、注重分經(jīng)辨證。除風(fēng)益損湯原方由熟地黃、當(dāng)歸、白芍藥、川芎、藁本、前胡、防風(fēng)組成[5-6]。方中熟地黃為君，滋補(bǔ)腎水?！端貑?wèn)?上古天真論》：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。腎所藏之精，根據(jù)機(jī)體需要，輸至其他臟腑，成為臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；血溢脈外為瘀，正常功能血減少，以當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血補(bǔ)血為臣；脈絡(luò)損傷、血溢脈外為瘀，瘀乃飲邪，佐以川芎活血祛瘀；脈絡(luò)不通、風(fēng)邪侵襲，藳本、前胡、防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)為使。諸藥共奏除風(fēng)祛邪、養(yǎng)血活血之功。現(xiàn)在多把熟地黃換成生地黃，熟地黃多用于養(yǎng)血補(bǔ)腎，生地黃多用于清熱滋陰、涼血止血。而現(xiàn)在多認(rèn)為外傷初期機(jī)體出血，血為陰，陰虛無(wú)以制陽(yáng)，陽(yáng)氣上亢，故宜選擇生地黃。也有醫(yī)家認(rèn)為，男子多陰虛，宜用熟地黃；女子多血熱，宜用生地黃。當(dāng)然，在臨床中我們當(dāng)以舌脈癥為標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)?shù)募訙p?！对瓩C(jī)啟微?為物所傷之病篇》云：“傷于眉骨者，病自目系而下，以其手少陰有隙也，加黃連，除風(fēng)益損湯主之。傷于額者，病自抵過(guò)而上……傷于額角及巔者，病自目系而下，以其足厥陰有隙也，加五味子，除風(fēng)益損湯主之”。體現(xiàn)倪老先生注重分經(jīng)論治、按經(jīng)用藥?！对瓩C(jī)啟微?為物所傷之病篇》云：“諸有熱者，更當(dāng)加黃芩，兼服加減地黃丸。傷甚者，須從權(quán)倍加大黃，瀉其敗血”[5]。若傷者伴頭痛，可加蔓荊子、黃連；若血瘀嚴(yán)重，可加紅花、郁金等增加散瘀力度。總之，一切的加減當(dāng)以辨證為基礎(chǔ)。

眼穿通傷乃眼科危重癥，當(dāng)應(yīng)以預(yù)防為主。倘若發(fā)生，“為物所傷”當(dāng)以除風(fēng)益損湯為宜。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R779.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0029-02

*通訊作者：E-mail： 1610839266@qq.com

Observati on of Clinical Curative Effect of Chufeng Yisun Decocti on Treating Eye Through Injury

CHEN Xiang-dong1, NIE Fu-jiao2, PENG Qing-hua1, WU Quan-long1, YAN Jia-chao1, LIU Yue2, ZHANG You-wei2, SUN Shu-ming2, QIN Gen-yan2
(1 The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changhsha 410208, China; 2 Hunan University of Chinese Medicine Graduate Student, Changsha 410007, China)

[Abstract]Objective To observe clinical curative effect of Chufeng Yisun Decoction treating eye through injury. Methods The observation adopts the method of retrospective study. Forty patients are randomly selected from eye through injury patients in our hospital, and all the patients are single eye attack. Divide the patients into Chinese medicine group and control group through having or not taken Chinese medicine, every group includs twenty patients. If necessary, offer surgry for patients. In addition, offer antibiotic and hormone drugs for every patient. Follow half a year after treatment. Results Follow half a year after treatment, Chinese medicine group:14 eyes (70.0%)were cured,5 eyes (25.0%) were improved,1 eyes (5.0%) were invalid. control group:3 eyes (15.0%)were cured, 9 eyes (45.0%) were improved, 8 eyes (40.0%) were invalid. Conclusion Chufeng Yisun Decoction combined with necessary western medicine treatment has a quick and good curative effect on the treatment of eye through injury.

[Key words]Chufeng Yisun Decoction; Eye through injury; Clinical curative effect; Western medicine treatment