申海榮(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272001)

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跟骨骨折并發(fā)癥護(hù)理65例

申海榮
(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272001)

【摘要】目的 分析跟骨骨折并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。方法 選取2012年3月至2015年3月我院收治的130例跟骨骨折并發(fā)癥患者作為研究對象，按照數(shù)字法分為對照組（n=65）和觀察組（n=65），對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采用Maryland足部評分系統(tǒng)對兩組患者足部功能進(jìn)行評價。結(jié)果 觀察組患者組足部功能優(yōu)良率明顯高于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 增強(qiáng)對跟骨骨折患者并發(fā)癥的綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是提高治療效果，促進(jìn)足部功能恢復(fù)的關(guān)鍵所在，值得臨床廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥；護(hù)理；跟骨骨折

跟骨承重量是人體足部的一半左右，其骨折發(fā)生率約占全身骨折的2%，而絕大多數(shù)都是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，致殘率較高。因跟骨解剖結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，病理解剖難度較大，故跟骨骨折之后會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，及時采取系統(tǒng)全面的護(hù)理措施，對提高治療效果和改善預(yù)后情況具有重要意義[1]。本文選取我院收治的130例跟骨骨折并發(fā)癥患者作為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2015年3月我院收治的130例跟骨骨折并發(fā)癥患者為研究對象，其中男患者80例，女患者50例，患者年齡18～67歲，平均年齡（32.5±6.5）歲；其中閉合性骨折85例，開放性骨折45例；雙側(cè)骨折35例，單側(cè)骨折95例；按照Sanders分型：Ⅳ型20例，Ⅲ型56例，Ⅱ型24例，Ⅰ型20例；按照數(shù)字法分為對照組（n=65）和觀察組（n=65），將兩組患者的年齡、性別，骨折類型、Sanders分型等基本資料進(jìn)行比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括保持病房衛(wèi)生、監(jiān)測患者生命體征、遵醫(yī)囑換藥等。觀察組給予綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括以下內(nèi)容：

1.2.1 手術(shù)切口護(hù)理要點(diǎn)：因?yàn)楦撬闹苘浗M織血供和彈性均比較差，骨折之后出血量較多，容易造成骨筋膜綜合征或者皮膚壞死、切口感染等情況。所以醫(yī)護(hù)人員一定要幫助患者保持手術(shù)切口干燥衛(wèi)生，降低感染發(fā)生率，對患者切口是否出現(xiàn)熱、痛、紅腫等情況進(jìn)行觀察，及時告知患者切口不可被汗水或排泄物等污染，及時更換切口敷料；一旦發(fā)現(xiàn)切口異常情況及時向醫(yī)師匯報(bào)；禁止在床上擺放外來物品，以免發(fā)生切口感染，隨時更換床單，保持清潔干燥；對切口滲血及負(fù)壓引流管是否暢通等情況進(jìn)行密切觀察，待術(shù)后2周左右根據(jù)患者恢復(fù)情況給予拆線[2]。

1.2.2 飲食護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)前12 h禁止患者飲食，術(shù)前6 h禁止飲水；術(shù)后指導(dǎo)患者常規(guī)飲食，6 h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后3 d內(nèi)允許患者食用易湯類或蔬菜為主的清淡飲食，同時告知患者多食用低脂且富含維生素等食物，切不可食用高脂、高膽固醇的食物。3 d后告知患者以高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)食物為主，通過增強(qiáng)營養(yǎng)的方式促進(jìn)切口愈合。

1.2.3 心理護(hù)理要點(diǎn)：跟骨骨折多數(shù)都是意外造成的，患者會因?yàn)檫^度擔(dān)心病情及預(yù)后情況而出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)面情緒，影響臨床治療和護(hù)理。護(hù)理人員要對患者的不良情緒變化進(jìn)行正確評估，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，此外護(hù)理人員應(yīng)及時與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，耐心聽取患者主訴，及時將手術(shù)治療的必要性和重要性告知患者，向患者及其家屬介紹本院治愈成功的病例和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，以增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，給予其安全感，使其配合臨床治療；及時將并發(fā)癥基礎(chǔ)護(hù)理措施告知患者家屬，減少感染等給患者造成的困擾[3]。

1.2.4 腫脹及疼痛護(hù)理要點(diǎn)：跟骨骨折患者會出現(xiàn)明顯的腫脹和疼痛感，無法進(jìn)行自主活動，再加上心情焦慮，不利于臨床治療?？蓪⒒贾Ц叻胖糜趬|枕上，盡早使用冰塊對其進(jìn)行冰敷，以緩解患者腫脹和疼痛感。對腫脹比較嚴(yán)重的患者可采用靜脈加壓泵的方式幫助患者消除紅腫，以免造成張力性水皰，影響手術(shù)順利進(jìn)行；若已經(jīng)出現(xiàn)水皰，可采用無菌注射器將水皰最低位的滲出液吸出，但不可破壞水皰外壁，以免外壁表皮和原處分離。

1.2.5 功能康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后2 d內(nèi)，護(hù)理人員要指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾主動活動。將功能鍛煉的重要性告知患者，提高其配合度；術(shù)后14 d指導(dǎo)患者進(jìn)行距下關(guān)節(jié)主動活動，術(shù)后21 d允許患者扶拐進(jìn)行不負(fù)重行走；通過功能鍛煉的方式改善血液循環(huán)，以免發(fā)生肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬；術(shù)后3～4個月以X線結(jié)果為準(zhǔn)，綜合考慮是否需要進(jìn)行完全負(fù)重訓(xùn)練。對臥床時間比較長的；老年患者一定要注意對其小腿肌和患肢股四頭肌的伸縮鍛煉，以免發(fā)生下肢深靜脈血栓[4]。

1.2.6 出院指導(dǎo)：患者出院之后，要按時進(jìn)行患踝關(guān)節(jié)伸曲活動，以實(shí)現(xiàn)鍛煉踝關(guān)節(jié)的目的，可通過足外翻、內(nèi)翻活動，實(shí)現(xiàn)對距下關(guān)節(jié)的早期鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：采用Maryland足部評分系統(tǒng)[5]對兩組患者足部功能進(jìn)行評價，其中90～100分為優(yōu)，指行走正常，無疼痛，恢復(fù)正常生活。75～89分為良，指行走伴有輕微疼痛，基本恢復(fù)正常生活；50～74分為可，指跟骨畸形比較復(fù)雜，足底可見骨墊和骨贅，損傷情況仍然比較嚴(yán)重，伴隨明顯行走痛，體力勞動需改變工種。＜50分為差，表示術(shù)后出現(xiàn)感染，存在骨缺損，關(guān)節(jié)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0軟件加以處理，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者組足部功能優(yōu)良率98.5%明顯高于對照組84.6%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 比較兩組足部功能優(yōu)良率[n(%)]

3 討 論

跟骨骨折治療過程中容易出現(xiàn)切口感染、骨筋膜綜合征、切口裂開，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，足部疼痛等并發(fā)癥。護(hù)理人員要充分了解各個并發(fā)癥的發(fā)病原因，增強(qiáng)對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，規(guī)范無菌操作，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，可顯著提高治療效果和治愈率[6]。

本組研究中，接受綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者足部功能優(yōu)良率98.5%明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的對照組84.6%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見增強(qiáng)對跟骨骨折患者并發(fā)癥的綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是提高治療效果，促進(jìn)足部功能恢復(fù)的關(guān)鍵所在，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李笑琴,黃春燕,謝穎,等.85例移位性跟骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,45(16):46-47.

[2] 李影影,孫芬.57例跟骨骨折病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2012,10(10):884-885.

[3] 黃明,徐蓮.簡單探討跟骨骨折護(hù)理治療及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息, 2013,25(24):365-366.

[4] 錢萍.跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后切口并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):734-735.

[5] 左玫.對跟骨骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的體會[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(8):646-647.

[6] 張美茹,楊素萍.細(xì)節(jié)護(hù)理在外固定架治療跟骨骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(11):327-328.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0021-02

65 Cases of Calcaneal Fractures Complications Care

SHEN Hai-rong
(Jining the First People's Hospital, Jining 272001, China)

[Abstract]Objective To analyze the complications of calcaneal fracture care points to reduce the incidence of complications. Methods 130 cases of complications in patients with calcaneal fractures in our hospital from March 2012 to March 2015 were randomly selected, according to the number table method was divided into the observation group (n=65) and the control group (n=65), control group treated with received routine care, observation group treated with comprehensive quality care, using the Maryland foot Score of foot function evaluated two groups of patients. Results The observation group was better than the control, there was statistical significance (P<0.05). Conclusion Patients with complications of calcaneal fractures enhance overall quality of care is to improve the therapeutic effect, promote foot function key to recovery is worthy of widely used.

[Key words]Complications; Nursing; Calcaneal fractures