程　洋　薛　山　周蓓清

鄭州市第二人民醫(yī)院　鄭州　450000

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甲鈷胺穴位注射治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹的療效觀察

程洋薛山周蓓清

鄭州市第二人民醫(yī)院鄭州450000

【摘要】目的觀察甲鈷胺穴位注射治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法將43例外傷性動眼神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予以甲鈷胺穴位注射治療，觀察比較2組治療前后臨床療效。結(jié)果治療組治愈率54.5 %，總有效率95.5%，均高于對照組的28.6 %、66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論甲鈷胺穴位注射對于治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹療效明顯。

【關(guān)鍵詞】外傷性動眼神經(jīng)麻痹；甲鈷胺；穴位注射

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，交通事故的發(fā)生也與日俱增，因外傷造成的動眼神經(jīng)麻痹患者數(shù)量呈明顯上升趨勢。患者主要表現(xiàn)為上眼瞼下垂、外斜視、眼球運(yùn)動受限、復(fù)視、瞳孔散大等，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，因此探尋經(jīng)濟(jì)有效的治療方法至關(guān)重要。我科2014-06-2015-10共收治的43例外傷所致動眼神經(jīng)麻痹患者，其中應(yīng)用甲鈷胺穴位注射治療者療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本院2014-02-2015-08收治動眼神經(jīng)麻痹患者43例，皆為單眼發(fā)病。所有患者均有外傷史，常規(guī)行頭顱MRI、眼眶CT及牽拉試驗(yàn)等檢查，明確診斷為動眼神經(jīng)麻痹。將43例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組22例，男18例，女4例；年齡17～64歲，平均42.9歲；病程3～37 d，平均12.7 d；對照組21例，男17例，女4例；年齡20～62歲，平均40.6歲；病程2～35 d，平均11.3 d。

1.2治療方法(1)對照組患者肌內(nèi)注射維生素B1100 mg，維生素B12500 μg，1 次/d；受傷72 h后靜滴血塞通注射液400 mg，1次/d；患眼顳側(cè)皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液2 mL，1次/d。以上治療方案1個療程為2 周，間隔3 d可繼續(xù)原方案治療；并配合高壓氧艙治療。治療組患者在上述治療的同時，另使用甲鈷胺穴位注射治療。連續(xù)治療2～3療程。(2)穴位注射：取穴：攢竹、陽白、四白、瞳子髎任意1穴，每次2穴。嚴(yán)格消毒后，2 mL注射器(4號半針頭)抽取甲鈷胺注射液1 mL，回抽無回血，每穴注射0.5 mL，出針后按壓針孔2 min。隔日注射，1周3次。進(jìn)行穴位注射時，采用斜刺法，攢竹向睛明，陽白向魚腰，四白向承泣，瞳子髎向太陽。穴位注射后，囑患者穴位注射部位不熱敷，讓藥物自然吸收。

1.3療效判定[1]治愈：眼位恢復(fù)正常，眼球運(yùn)動自如，復(fù)視、上瞼下垂等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：眼位及眼球運(yùn)動基本正常，復(fù)視、上瞼下垂癥狀尚未完全消失，但已減輕；無效：癥狀及體征無明顯改善?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組治愈率及總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效果比較　[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

3討論

動眼神經(jīng)由中腦動眼神經(jīng)核發(fā)出，在腳間窩下外側(cè)壁出腦，經(jīng)大腦后動脈與小腦上動脈之間穿過后床突外側(cè)硬腦膜，進(jìn)入海綿竇外側(cè)壁，與滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第一支共同經(jīng)眶上裂入眶，隨后分為上、下兩支[2]。上支支配眼部的提上瞼肌、上直肌，下支支配眼部下直肌、下斜肌、提上瞼肌、瞳孔括約肌、睫狀肌。動眼神經(jīng)受損時可造成其支配的眼肌麻痹，臨床表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向下外斜視，眼球不能向上、內(nèi)、下方向轉(zhuǎn)動，并出現(xiàn)復(fù)視、瞳孔散大、對光與調(diào)節(jié)反射消失等[3]。本研究43例均為外傷性動眼神經(jīng)麻痹，被動牽拉試驗(yàn)均為陰性，已排除眼外肌嵌頓之可能。

在中醫(yī)概念中，動眼神經(jīng)屬中醫(yī)“上胞下垂”、“目偏視”、“瞼廢”等范疇。主要癥狀與《內(nèi)經(jīng)》中的目不開、目黃、目銳眥痛相吻合。針刺眼部穴位可疏通局部經(jīng)脈，使眼部氣血充盛，滋養(yǎng)目系及提高眼周肌肉的收縮力[4]。因此選取眼周對應(yīng)動眼神經(jīng)支配眼肌的穴位為注射點(diǎn)。

甲鉆胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，可進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi)，參與抗酸蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，在合成軸突的結(jié)構(gòu)蛋白中起重要作用。在轉(zhuǎn)甲基過程中，作為甲基的供體，它可幫助神經(jīng)細(xì)胞從腦磷脂合成卵磷脂，從而修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且能促進(jìn)髓鞘的形成，加快損傷神經(jīng)組織的修復(fù)。Tanakat關(guān)于甲鈷胺對神經(jīng)元作用研究表明甲鈷胺能促進(jìn)神經(jīng)突觸生長，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，高劑量甲鈷胺治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病有巨大的潛力[5]。

應(yīng)用甲鈷胺進(jìn)行穴位注射，既有針刺益氣養(yǎng)血，疏通局部經(jīng)脈的作用，又可通過眼周局部注射，提高血藥濃度，發(fā)揮甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)的作用，從而加速眼肌功能的恢復(fù)，達(dá)到治愈的目的。雖然甲鈷胺穴位注射臨床有效，但均配合針刺治療[6]，對于西醫(yī)眼科的應(yīng)用存在諸多限制。本研究證明，不需配合針灸治療的甲鈷胺穴位注射方法亦可取得較好療效，西醫(yī)眼科亦可于日常治療中應(yīng)用。

綜上所述，甲鈷胺穴位注射可有效治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹，縮短治療時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-02-29)

【中圖分類號】R774.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0118-02