劉會星

河南省直第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)　鄭州　450006

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腦白質(zhì)疏松癥危險因素相關(guān)性分析

劉會星

河南省直第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)鄭州450006

【摘要】目的分析腦白質(zhì)疏松癥與危險因素的相關(guān)性。方法根據(jù)頭顱MRI或CT結(jié)果選取腦白質(zhì)疏松癥患者132例，非腦白質(zhì)疏松癥患者100例，對年齡、缺血性腦卒中史、高血壓史、吸煙、慢性酒精中毒、一氧化碳中毒等腦白質(zhì)疏松癥的危險因素用Logistic回歸方法進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果高血壓、缺血性腦卒中、吸煙、慢性酒精中毒均可作為腦白質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險因素。結(jié)論腦白質(zhì)疏松癥有明確的危險因素，需改變生活方式，戒煙戒酒，積極控制血壓，預(yù)防和延緩腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】腦白質(zhì)疏松癥；危險因素；相關(guān)性分析

腦白質(zhì)疏松癥(leukoaraiosis，LA)是放射科影像診斷學(xué)術(shù)語，1987年由加拿大神經(jīng)病學(xué)家Hachinski提出，主要用來描述多種因素引起的以腦室周圍及半卵圓中心區(qū)域腦白質(zhì)多發(fā)斑點(diǎn)狀或斑片狀缺血改變的一種臨床綜合征。近年來，隨著高分辨率CT和高場強(qiáng)MRI的廣泛應(yīng)用，腦白質(zhì)疏松癥越來越多在中、老年人中被發(fā)現(xiàn)，且有低齡化趨勢。腦白質(zhì)疏松是人體的衰老過程中的一種自然現(xiàn)象，因此很多患者因無臨床癥狀而被忽視。但隨著時間的推移，腦白質(zhì)疏松患者可出現(xiàn)表情淡漠、記憶力、判斷力和反應(yīng)能力下降等認(rèn)知和行為障礙，語言功能和視覺及平衡功能障礙。本研究探討腦白質(zhì)疏松癥的危險因素，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：頭顱磁共振檢查顯示雙側(cè)側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)基本對稱的腦白質(zhì)等或低T1WI信號、高T2WI信號，呈斑片狀或斑點(diǎn)狀病灶，邊界模糊，可累及半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)及放射冠等。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)明確顯示腦白質(zhì)病變[1]；頭顱CT表現(xiàn)為側(cè)腦室前角、后角周圍、側(cè)腦室體部旁及半卵圓中心腦實(shí)質(zhì)的點(diǎn)片狀或條帶狀低密度影，邊界不清，雙側(cè)基本對稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<20歲，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、惡性腫瘤、頭部放療后、嚴(yán)重的顱腦外傷、臨床可疑的伴皮質(zhì)下梗死及白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈(CADASIL)、腦積水、多發(fā)性硬化、貧血等所致腦白質(zhì)病變者，有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、肝腎功能衰竭等全身性疾病者。

1.2一般資料選取2013-08—2015-10在院神經(jīng)內(nèi)科門診就診及住院患者232例，男138例，女94例；年齡61～88歲。經(jīng)頭顱磁共振或CT檢查篩查出腦白質(zhì)疏松癥患者132例，男78例，女54例，年齡63～88歲，平均(75.6±6．8)歲。非腦白質(zhì)疏松癥患者100例，男60例，女40例；年齡61～83歲，平均(71.8±5.6)歲。2組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3評價方法詳細(xì)詢問并認(rèn)真記錄所有入選者年齡，有無高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、缺血性卒中史、一氧化碳中毒史、長期吸煙、飲酒史，并監(jiān)測患者血壓、血脂、血糖及血清同型半胱氨酸水平。

2結(jié)果

2.1腦白質(zhì)疏松癥相關(guān)危險因素單因素分析腦白質(zhì)疏松組高血壓、缺血性腦卒中、長期吸煙、慢性酒精中毒患者比例明顯高于非腦白質(zhì)疏松組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；性別、年齡、高血脂、冠心病、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥無顯著差異性(P>0.05)。見表1。

表1　腦白質(zhì)疏松癥相關(guān)危險因素單因素分析　[n(%)]

2.2腦白質(zhì)疏松癥危險因素Logistic回歸分析高血壓、缺血性腦卒中、長期吸煙、慢性酒精中毒與腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展緊密相關(guān)，均為腦白質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險因素。見表2。

表2　腦白質(zhì)疏松癥危險因素Logistic回歸分析

3討論

LA是一種與彌漫性腦缺血有關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)束脫髓鞘疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。從神經(jīng)解剖上講，腦組織血流量分布不均，灰質(zhì)血流量遠(yuǎn)高于白質(zhì)，其次為基底節(jié)和小腦皮質(zhì)[2]，大腦皮質(zhì)血流量可達(dá)78～137 mL/(100 g·min)，而腦白質(zhì)血流量僅有15～26 mL/(100 g·min)，腦白質(zhì)疏松癥病變主要位于大腦半球深部白質(zhì)內(nèi)，該區(qū)域由深穿支動脈供血，側(cè)支循環(huán)較少，且血管的調(diào)節(jié)能力較差。當(dāng)各種原因造成腦灌注壓下降時，首先波及的是腦白質(zhì)，再加上高血壓、糖尿病等慢性疾病所致慢性血管損傷，最終導(dǎo)致缺血脫髓鞘改變，產(chǎn)生白質(zhì)疏松癥。相關(guān)研究表明，LA可能與穿支終末動脈的小動脈硬化導(dǎo)致的缺血性損傷有關(guān)[3]，各種原因?qū)е碌哪X白質(zhì)脫髓鞘、腦水腫、缺血、缺氧和微小梗死，均會導(dǎo)致白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常改變，廣泛的腦血流低灌注和腦動脈硬化是腦白質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要原因。

腦白質(zhì)疏松癥有諸多危險因素，常見的危險因素包括高齡、缺血性腦卒中、高血壓、吸煙、慢性酒精中毒、一氧化碳中毒等，其中高血壓在腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展過程中具有十分重要的作用。歐洲拉西地平治療動脈粥樣硬化研究(ELSA)[4]分析發(fā)現(xiàn)，血壓的變異性可能與LA有關(guān)，長期隨訪患者血壓控制情況發(fā)現(xiàn)，血壓的變異性增加與大血管及微動脈粥樣硬化所致的腦損害及認(rèn)知功能障礙有相關(guān)性。

本研究通過對患者年齡、缺血性腦卒中、高血壓史、長期吸煙、慢性酒精中毒、一氧化碳中毒等多種腦白質(zhì)病變的危險因素進(jìn)行Logistic回歸分析表明，腦白質(zhì)疏松癥是多種因素相互作用所致的一種臨床綜合征。其中高血壓、缺血性腦卒中、長期吸煙、慢性酒精中毒均可作為腦白質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險因素。因此，人們需改變生活方式，戒煙戒酒，積極控制血壓，積極預(yù)防和治療糖尿病、高脂血癥等各種慢性疾?。欢鄥⒓由缃换顒?，呼吸新鮮空氣，積極參加體育鍛煉，從而促進(jìn)全身血液循環(huán)及腦細(xì)胞的新陳代謝，預(yù)防和延緩腦白質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

[1]趙春梅.低場強(qiáng)核磁共振FLAI R序列在腦白質(zhì)疏松癥診斷中的應(yīng)用價值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(4)：103-104.

[2]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：171.

[3]Grueter BE，Schulz UG.Age-related cerebral white matter disease(leukoaraiosis)：a review[J].Postgrad Med J，2012，88(1 036)：79-87.

[4]Mancia G，F(xiàn)acchetti R，Parati G，et al.Visit-to-visit blood pressure variability in the European LAcidipine Study on Atherosclerosis：methodological aspects and effects of anti-hypertensive treatment[J].J Hypertens，2012，30(6)：1 241-1 251.

(收稿2015-12-14)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)12-0090-02