黃偉東

廣東江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　江門　529100

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腦卒中并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)因素及沐舒坦聯(lián)合抗生素的干預(yù)效果

黃偉東

廣東江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科江門529100

【摘要】目的研究腦卒中并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)因素及沐舒坦聯(lián)合抗生素干預(yù)治療的臨床療效。方法選擇于我院就診的100例腦卒中并發(fā)肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各50例。觀察組給予沐舒坦聯(lián)合抗生素治療，對(duì)照組給予單純抗生素治療。治療結(jié)束后分析所有患者臨床資料，探討其危險(xiǎn)因素，觀察治療效果。結(jié)果老年男性患者和神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重、飲食體位護(hù)理差，需輔助機(jī)械通氣者并發(fā)肺炎生產(chǎn)率顯著多于其他人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后總有效率為78%，顯著高于對(duì)照組的54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后肺炎癥狀體征消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦卒中相關(guān)性肺炎好發(fā)于老年男性患者，其發(fā)病與神經(jīng)功能缺損程度、患者飲食體位具有顯著相關(guān)性，沐舒坦聯(lián)合抗生素治療腦卒中相關(guān)性肺炎效果可靠，能顯著縮短肺炎癥狀體征消失時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；肺炎；危險(xiǎn)因素；沐舒坦

肺炎是腦卒中常見的并發(fā)癥，合并肺炎的腦卒中患者病死率顯著升高，資料顯示[1]，腦卒中合并肺炎患者病死率是單純腦卒中患者的2～3倍。因此，評(píng)估腦卒中并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)因素，做好防治工作對(duì)于降低腦卒中病死率意義重大。另外，目前臨床對(duì)腦卒中相關(guān)性肺炎主要以抗生素治療為主，但療效有限。近年來，我院采用沐舒坦聯(lián)合抗生素的治療方法取得較為滿意效果，現(xiàn)介紹如下，供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011-03—2014-09來我院就診的100例腦卒中并發(fā)肺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各50例。觀察組男32例，女18例；年齡23～70歲，平均(39.7±14.5)歲；病程3～9 d，平均(5.8±1.6)d。對(duì)照組男34例，女16例；年齡21～73歲，平均(40.2±15.0)歲；病程3～10 d，平均(6.1±1.4)d。排除合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、對(duì)試驗(yàn)藥物過敏及發(fā)病前72h內(nèi)有感染病史并服用抗生素的患者，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺炎診斷參考2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)修訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]。2組性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予抗生素治療，給予頭孢曲松他唑巴坦鈉2.0 g/次，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜滴，1次/d；依替米星 0.2 g加入氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜滴，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用沐舒坦30mg/次，加入2 mL生理鹽水霧化吸入，20～30 min/次，2次/d。2組均治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察2組治療效果：顯效：胸部CT和體征檢查胸片陰影和啰音消失，無痰液，體溫正常；有效：胸部CT和體征檢查胸片陰影減小，啰音減弱，痰液減少，體溫有所下降但未到正常范圍；無效：胸部CT和體征檢查肺部陰影和啰音無改變，痰液未減少甚至增加，體溫?zé)o明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)觀察2組治療后癥狀消失時(shí)間。(3)觀察性別、年齡、癥狀及神經(jīng)功能等因素與卒中相關(guān)性肺炎的相關(guān)性。神經(jīng)功能評(píng)分根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表(NIHSS)進(jìn)行，飲食體位采用我院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.42，△P<0.05

2.22組癥狀體征消失時(shí)間比較治療后觀察組肺部濕羅音、胸部陰影、咳痰及氣喘消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療后癥狀體征消失時(shí)間比較±s，d)

2.3腦卒中并發(fā)肺炎與患者年齡、性別、神經(jīng)功能及其他癥狀的相關(guān)性分析老年男性患者和神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重、飲食體位護(hù)理差，需輔助機(jī)械通氣患者顯著多于其他人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　 腦卒中并發(fā)肺炎危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

3討論

本研究顯示，卒中相關(guān)性肺炎好發(fā)于老年男性患者，而神經(jīng)功能缺損程度、患者飲食體位狀況及輔助機(jī)械通氣與卒中相關(guān)性肺炎密切相關(guān)。

性別作為卒中相關(guān)性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我們認(rèn)為這可能與男性患者吸煙率顯著高于女性，而女性雌激素對(duì)心腦血管有一定保護(hù)作用有關(guān)。資料顯示[4]，雌激素可通過調(diào)節(jié)基因活動(dòng)和細(xì)胞膜信號(hào)傳遞，影響氧化作用，對(duì)心腦血管和機(jī)體創(chuàng)傷起保護(hù)作用。老年患者顯著多于中青年患者，我們認(rèn)為這與老年患者多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，且老年患者全身器官多有退行性改變，這可降低機(jī)體免疫力而使患者更容易并發(fā)感染。神經(jīng)功能缺損程度與患者意識(shí)障礙和病情呈正相關(guān)關(guān)系[5]，缺損越嚴(yán)重，意識(shí)障礙越嚴(yán)重，在飲食和排痰時(shí)發(fā)生吸入性肺炎的幾率就越大。飲食體位是并發(fā)肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與護(hù)理密切相關(guān)，若不能保持適當(dāng)體位，一方面會(huì)增加支氣管分泌物[6-7]，另一方面患者在進(jìn)食后，食物可經(jīng)喉進(jìn)入氣管入肺，導(dǎo)致吸入性肺炎。臨床報(bào)道稱[8]，平臥位患者5 h內(nèi)支氣管分泌物是半臥位患者分泌物的117倍。因此保持適當(dāng)體位和正確的飲食方法是減少腦卒中并發(fā)肺炎的重要措施。需要機(jī)械通氣患者一般病情較重，患者多有悲觀、失望、煩躁、焦慮心理，對(duì)治療的依從性低，這可能降低療效，延誤病情，最終并發(fā)肺炎。

回顧患者病歷資料，我們建議，注重患者排痰工作是減少并發(fā)癥的重要舉措，吸入性肺炎是卒中相關(guān)性肺炎的重要類型[9-10]，及時(shí)排痰可有效防止分泌物反流和進(jìn)食時(shí)誘發(fā)呼吸道阻塞。其次，重視患者護(hù)理工作，使患者合理飲食，保持正確體位，同時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)溝通工作，提高患者依從性，對(duì)降低患者并發(fā)肺炎風(fēng)險(xiǎn)意義重大。另外，老年患者是并發(fā)肺炎的好發(fā)人群，治療時(shí)應(yīng)充分考慮患者基礎(chǔ)疾病，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示沐舒坦對(duì)于治療卒中相關(guān)性肺炎效果顯著。沐舒坦活性成分主要是氨溴索，是一種新型黏液溶解劑，促進(jìn)痰液排出，一方面可直接減少組胺、5-羥色胺及白三烯等多種炎癥介質(zhì)的釋放，另一方面可刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌[11]，修復(fù)受損細(xì)胞組織。頭孢曲松他唑巴坦鈉是復(fù)合制劑，對(duì)肺炎桿菌、大腸桿菌、金葡菌等敏感性高，具有強(qiáng)大的不可逆抑制作用。沐舒坦與抗生素通過不同藥理作用途徑加強(qiáng)了治療效果，顯著改善肺炎癥狀體征，縮短痊愈時(shí)間。

綜上，腦卒中后并發(fā)肺炎好發(fā)于老年男性患者，其發(fā)病與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度、飲食生活護(hù)理及疾病進(jìn)展密切相關(guān)，臨床應(yīng)重視患者排痰和其他護(hù)理工作，重視患者基礎(chǔ)疾病的防治。

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(收稿2015-06-17)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0039-03