夏歐東，田　京，陳愛華，余　楊

(南方醫(yī)科大學 珠江醫(yī)院教務處， 廣東 廣州 510282)

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基于醫(yī)學生能力培養(yǎng)的創(chuàng)新型PBL教學模式探索與實踐

夏歐東，田京，陳愛華，余楊*

(南方醫(yī)科大學 珠江醫(yī)院教務處， 廣東 廣州 510282)

摘要:傳統(tǒng)PBL教學主要圍繞理論教學開展，缺少在實踐教學和科研方面的應用及拓展，不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學對醫(yī)學生綜合能力培養(yǎng)的要求.我們立足三個環(huán)節(jié)(三大載體、三基訓練、課題實踐)，探索并實施創(chuàng)新型PBL教學模式，把培養(yǎng)強化學生的三種能力(辯證思維能力、臨床綜合能力、科研能力)貫穿于臨床課程的學習過程中.這種教學模式將傳統(tǒng)的PBL教學拓展到臨床實踐和科研訓練，取得了良好成效，促進了學生綜合素質的全面提升.

關鍵詞:創(chuàng)新型PBL教學模式；教學理念；改革創(chuàng)新

0引言

當前中國的醫(yī)學教育仍然沿襲著以教師講授、學生被動學習為主體的教育模式，不能充分調動學生的學習積極性，教學效果欠佳.以問題為導向的學習模式(Problem-basedlearning，PBL)是目前我國各高校提倡的新型教學模式，其教育理念突出強調了教師引導下以學生為主體的主動學習模式的構建，有效地培養(yǎng)了學生在團隊合作中的自我教育、提出問題和制定解決方案的綜合能力，加強了學生對臨床實踐內容的理解[1].但傳統(tǒng)PBL教學模式形式單一，主要圍繞理論開展，缺少在臨床實踐和科研方面的應用及拓展，不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學對醫(yī)學生綜合能力培養(yǎng)的要求.針對這一現(xiàn)狀，2006年我們提出了PBL的教學理念，并開始嘗試實施貫穿于醫(yī)學生臨床課程學習全過程的創(chuàng)新型PBL教學模式，即：立足“三大載體”(癥狀、病例、科研主題)，強化學生的辯證思維能力；立足“三基訓練”，將PBL教學延伸到臨床實踐，強化學生的臨床綜合能力的培養(yǎng)；立足“課題實踐”，將PBL教學研究延伸到科研實踐，強化學生的科研基本能力.

1創(chuàng)新型PBL教學理念

辯證思維能力是通過概念判斷、推理等思維形式對客觀事物辯證發(fā)展過程的正確反映，臨床綜合能力是解決臨床實際問題的基礎，科研基本能力是挖掘醫(yī)學生潛能、鼓勵探索未知、激發(fā)其求知欲的助推器[2].創(chuàng)新型PBL教學的主要理念在于把辯證思維能力、臨床綜合能力和基本科研能力作為一個完整的教學鏈，進行有機的整合；將癥狀、病例和科研主題作為三大載體，貫穿臨床課程學習全過程，將基礎理論、基礎知識和基本技能作為教學核心，結合多樣化教學方法，把傳統(tǒng)的PBL學習模式的關注點往強化學生辯證思維能力方面引導，強化學生臨床綜合能力；將科研寫作、科研課題設計和科研技能作為主要內容，貫穿科研理論和實踐，把傳統(tǒng)的PBL學習模式向培養(yǎng)學生基本科研能力方向引導，從而培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展要求的復合型醫(yī)學人才，如圖1.

2創(chuàng)新型PBL教學模式

2.1立足“三大載體”，強化學生的辯證思維能力的培養(yǎng)

將癥狀、病例和科研主題作為三大載體，貫穿臨床課程學習全過程，把傳統(tǒng)的PBL學習模式的關注點往強化學生辯證思維能力方面引導，如圖2.

2.1.1開展以系列“典型癥狀”為主題的PBL教學，強化從現(xiàn)象認識本質能力的培養(yǎng)

醫(yī)學生早期接觸臨床時對疾病的認知有限、對理論知識理解不充分[3].我們開展了以“疼痛、腫脹、感染、發(fā)熱”等臨床常見典型癥狀為專題的PBL教學初期培訓，引導學生從表象到本質認識典型癥狀，構建該癥狀為主、相關因素為輔的知識體系.如以疼痛、腫脹為命題癥狀的PBL教學，能成功引導學生形成以疼痛的形成-整合-調制和炎癥-滲出-腫脹的思路，通過理解、篩選、分析和綜合，構建以疼痛、腫脹發(fā)生機制為主干的知識樹，其支干為該癥狀在二級學科中的具體應用.如骨關節(jié)炎疼痛就是基于疼痛機制為主干的二級學科疾病，學生將致痛物質產生、傷害性感受器的激動、沖動經脊髓背角和丘腦的上行傳遞等方面及骨關節(jié)看做一個相關體系，這樣做不但能認識和理解典型癥狀，還加強對學科知識的系統(tǒng)學習，從諸多的現(xiàn)象中認識本質所在，為后期建立整體臨床思維做好鋪墊.

2.1.2構建以系列“生動病例”為主題的PBL教學，強化局部分析與整體綜合能力的培養(yǎng)

由點向面是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維的重點.醫(yī)學生往往存在對疾病認識孤立化、對機制理解片面化的問題.教學中以生動、簡單的病例為切入點，引導學生根據(jù)教學案例中的線索依次由一個癥狀、一個疾病到一個系統(tǒng)進行思考和學習，既加強了對臨床學習的興趣，也鞏固對基礎知識的回顧，強化了基礎與臨床綜合能力.通過情景表演形式讓學生進行病例匯報，使學生徹底脫離枯燥乏味的理論知識，把局部的表現(xiàn)與疾病的整體演變有機的給予詮釋，從而在興趣中構建起整體的辯證思維[4].

2.1.3 構建以系列“科研熱點問題”為主題的PBL教學，強化尋找已知與未知關聯(lián)能力的培養(yǎng)

科學前沿和研究熱點充滿著未知，并不斷推動著醫(yī)學的發(fā)展.引導學生通過已知的內容開展對未知的探索，是創(chuàng)新型PBL教學模式在教育探索中的一大應用[5].在學生學習了生化、組織胚胎、免疫學等基礎課程的前提下，開展深化專題學習和研究，包括“基因”、“干細胞”、“組織工程”、“納米科技”等最前沿的科研專題.在引導學生對熱點問題的概念、歷史、原理、核心觀點、關鍵技術、研究設備學習，促進學生接觸常用科研方法.為醫(yī)學生今后科研能力培養(yǎng)作鋪墊，既加強學生對基礎醫(yī)學重要性、實用性的認知，又可引導學生學會利用已有的知識對未知領域里的問題進行探討.

2.2立足“三基訓練”，強化學生臨床綜合能力的培養(yǎng)

我們將基礎理論、基礎知識和基本技能作為教學核心，結合多樣化教學方法，把傳統(tǒng)的PBL學習模式的關注點往強化學生臨床綜合能力方面引導，如圖3.

2.2.1構建以“基礎理論”為核心的PBL教學，強化知識綜合能力的培養(yǎng)

當前醫(yī)學教育提倡“整合教學模式”，創(chuàng)新型PBL教學模式有效地將基礎理論整合在PBL教學模式中，完成基礎醫(yī)學到臨床的過渡，強化學生基礎與臨床相結合的綜合能力[6].在實施過程，針對學生較難理解的章節(jié)，采用系統(tǒng)回顧、形象比喻、觀摩基礎模型并結合床邊查體等有效措施，切實將相對抽象、細碎或枯燥的基礎理論知識與實際臨床相結合.如在以“軟骨結構和功能”為專題的PBL教學過程中，一方面學習基礎理論，輔導學生了解軟骨結構、功能的產生原理及二者之間的關系；另一方面啟發(fā)學生利用形象比喻理解抽象的概念.如，用鋼筋混凝土模型理解軟骨多種膠原纖維及軟骨細胞之間的復雜排列關系以及軟骨的抗機械力作用，用海綿與水的模型理解軟骨的代謝等.教學中還可以采用板書繪畫、制作實物模型或相關視頻、見習解剖實驗室、床旁體格檢查等多樣形式，支撐學習活動，記憶不提高基礎與臨床相結合的綜合能力.

2.2.2構建以 “基礎知識”為核心的PBL教學，強化系統(tǒng)診療綜合能力的培養(yǎng)

當前教學普遍問題是學時和教材篇幅有限，如果教師僅圍繞書本教學，學生難以在短期內領悟到疾病的診療系統(tǒng)知識和相關技能.我們采用以“基礎知識”為核心內容的PBL教學模式，采用更豐富的教學形式，如“PBL小組競賽”“床邊病例分析“床邊體格檢查”及“模擬問診”等，引導學生系統(tǒng)學習疾病的診療過程.在PBL病例分析競賽中，學生通過合作和競爭、查閱參考書籍和互聯(lián)網學習的形式，加深對知識的理解.通過分析及歸納病例臨床要點、診斷、檢驗檢查及治療方案，討論必及優(yōu)先的檢查順序，加強臨床診療思維的系統(tǒng)化.

2.2.3構建以 “基本技能”為核心的PBL教學，強化基本操作綜合能力的培養(yǎng)

臨床離不開基本技能培訓.為加深學生對體格檢查、清創(chuàng)換藥、四大穿刺、心肺復蘇等多項基本技能實際應用的理解，將基礎、臨床、技能與系統(tǒng)教學有機結合，綜合學生的臨床實踐能力.如學習糖尿病足章節(jié)，通過床邊開展PBL教學，學生不僅學會如何清創(chuàng)換藥，還通過該專題的PBL教學對足部解剖結構、患足發(fā)病機理、病理生理改變、不同治療策略對愈合的影響等進行分析和討論.不同PBL小組選用不同治療方法對患足的療效進行觀察，加深了學生對不同治療手段的理解以有助于對糖尿病足治療過程及療效形成正確認知.

圖4　“課題實踐”強化學生科研基本能力

2.3立足“課題實踐”，強化學生科研基本能力

我們將科研寫作、科研課題設計和科研技能作為主要教學內容，將科研貫穿到教學實踐中，把傳統(tǒng)的PBL學習模式向培養(yǎng)學生基本科研能力方向引導，如圖4.

2.3.1開展以 “科研寫作”為主題的PBL教學，強化科研表述能力的培養(yǎng)

撰寫綜述和醫(yī)學論文是臨床醫(yī)學生學習科研的敲門磚.學生將科研熱點問題和臨床疾病相結合，最為直觀的成效就是學生以撰寫醫(yī)學論文形式進行成果體現(xiàn)，同時也加強了學生科研查新和歸納總結能力.如結合“納米技術”和 “糖尿病”等熱點展開科研活動，可以拓展出“納米涂層技術在胰島移植的應用”、“納米微載體技術與胰島素治療”、“納米級骨框架生物材料應用于糖尿病節(jié)段性骨缺損的修復”等諸多方面的研究，在學生既往科研查新能力的培養(yǎng)基礎之上，更進一步加強了學生醫(yī)學論文及綜述的撰寫能力.

2.3.2開展以“科研課題設計”為主題的PBL教學，強化科研設計能力的培養(yǎng)

創(chuàng)新能力是科研培養(yǎng)的核心[7].在臨床理論學習及實踐的全過程，通過PBL教學模式引導學生不拘于表面現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)并提出科研問題，形成科研思路并提出簡單的科研課題，是創(chuàng)新型PBL教學模式的主要體現(xiàn).例如，引導學生通過骨科的臨床實踐，針對臨床現(xiàn)象提出 “如何應用現(xiàn)代科研技術治療周圍神經損傷的問題”，撰寫綜述當前研究現(xiàn)狀，再結合常見周圍神經損傷情況，進行發(fā)散性思維，在教師指導下提出并構建了《培養(yǎng)BDNF轉基因肌衛(wèi)星細胞修復周圍神經損傷的實驗研究》的課題.從提出到設計再到實施具有創(chuàng)新性思路的整體課題，這一過程體現(xiàn)了臨床與科研之間的成功聯(lián)系.目前學生成功申報國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目41項、廣東省大學生創(chuàng)新實驗計劃項目91項，項目數(shù)和資助金額位居學校首位，多項成果獲得全國、廣東省大學生課外學術科技作品競賽和創(chuàng)業(yè)計劃大賽獎項.

2.3.3開展以“科研實踐技能”為主題的PBL教學，強化科研實踐能力的培養(yǎng)

通過開展以“科研實踐技能”為主題的PBL教學，如細胞培養(yǎng)、常見分子生物學方法、免疫組化技術的應用等，旨在加強學生實用性基礎科研能力的培養(yǎng)，為學生完成科研課題做鋪墊.在“細胞培養(yǎng)”專題的PBL教學中，學生歸納總結不同類細胞的培養(yǎng)條件、培養(yǎng)液的配置方法、細胞的傳代、凍存的方法等，接合教師的演示，學生親自動手進行操作，將理論PBL教學在科研實踐中進一步提升.已經有近 500名學生參與了200多項科研實踐.

3創(chuàng)新型PBL教學模式的實施效果

我院從2006級臨床本科生開始實施創(chuàng)新型PBL教學改革，得到廣大師生的好評.多次在學校醫(yī)師資格培訓、臨床醫(yī)學院教學年會以及我校和其他高等醫(yī)學院校的教研培訓會議中進行經驗分享與交流.自2006年至今，成果累計應用近500人，每年有數(shù)十名學生獲得推免資格，在研究生復試中以優(yōu)秀的綜合素質獲得北大、協(xié)和、上海交大、復旦等知名院校及本校導師的高度好評.創(chuàng)新型PBL教學模式實施以來，學生發(fā)表論文數(shù)量逐年攀升，累計在國內多個核心期刊發(fā)表300多篇論文，其中，23篇論文被SCI來源期刊收錄.在全國大學生課外學術科技作品競賽和創(chuàng)業(yè)計劃大賽中，先后獲得特等獎1項、金獎1項、銀獎3項，在廣東省大學生“挑戰(zhàn)杯”課外科研和創(chuàng)新實踐競賽中，取得金獎3項，銀獎7項，銅獎12項.

4結語

創(chuàng)新型PBL教學模式一改以往圍繞理論、以問題為導向的PBL學習模式的形式單一、應用與拓展面窄的不足，一方面把“問題”向臨床教學全過程延伸，擴展了“問題”的外延；另一方面把“導向”向思維方法、綜合能力和科研實踐延伸，擴展了“導向”的內涵.與此同時，在以“典型癥狀”為主題的PBL教學中，強化現(xiàn)象與本質的辯證思維能力培養(yǎng)；在以“生動病例”為主題的PBL教學中，強化局部與整體的辯證思維能力培養(yǎng)；在以“科研熱點”為主題的PBL教學中，強化已知與未知的辯證思維能力培養(yǎng).這實際上是在醫(yī)學教育中貫穿了一條自然科學與人文科學相結合的主線，彌補了當前醫(yī)學教育的薄弱環(huán)節(jié)，促進了學生綜合素質的全面提升.

參考文獻：

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收稿日期：2015-12-23

基金項目：2013年廣東省高等教育教學改革項目——基于醫(yī)學生個性化發(fā)展的創(chuàng)新型PBL教學模式的探索與實踐(粵教高函〔2013〕113號文件)

作者簡介：夏歐東，男，湖北麻城人，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院教務處處長、副研究員.

*通訊作者：余楊,男，安徽來安人，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院教務處教師.

中圖分類號：R-4;G642.4

文獻標識碼：A

文章編號：2095-3798(2016)03-0111-05

The Exploration and Practice of InnovativePBLTeachingModelBasedonAbilityTrainingofMedicalStudents

XIAOu-dong,TIANJing,CHENAi-hua,YUYang*

(DepartmentofTeachingAffairs,Zhu-jiangHosipitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong, 510282，P.R.China.)

Abstract:The traditional PBL teaching mainly focuses on theory teaching, lacking in application and expansion of the practice of teaching and scientific research, which can not meet the requirements of modern medicine for medical students′ comprehensive ability. We explore the innovative PBL teaching mode based on three links of three carriers, three base-training and program practice throughout the entire clinical course to strengthen the three abilities of students, namely, dialectical thinking, clinical comprehensive ability and research capacity. With the help of innovative PBL teaching mode, the traditional one has been extended to clinical practice and research training, and good results have been achieved, which has been widely improving comprehensive skills of college students.

Key words:innovative PBL teaching mode; teaching concept; reform and innovation