王 玲 張小蓉 姜建渝（重慶三峽中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室，重慶 404100）

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渝東北片區(qū)留守兒童重型手足口病的就醫(yī)現(xiàn)狀分析

王 玲 張小蓉 姜建渝
（重慶三峽中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室，重慶 404100）

【摘要】目的 通過對重慶三峽中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室收治的重型手足口病留守兒童就醫(yī)現(xiàn)狀的分析，提出相應的改進措施，以提高重型手足口病患兒的搶救成功率，減少誤診、漏診，降低病死率。方法 將重慶三峽中心醫(yī)院兒童重癥科2014年1月至2015年6月收治的重型手足口患兒分為留守組和非留守組，通過自制問卷調(diào)查，對兩組患兒就醫(yī)現(xiàn)狀進行調(diào)查分析。結(jié)果 168例重型手足口病患兒中留守兒童占58.33%（98例），非留守兒童41.67%（70例）；由祖父母看護者占63.27%（62例）。留守組和非留守組患兒首次就醫(yī)時間分別為（23.46 ±2.30）和（22.94±1.72），差異無統(tǒng)計學意義。首次就診二級以上醫(yī)院、需機械通氣發(fā)生率、病死率、后遺癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 留守兒童罹患重型手足口病的就醫(yī)現(xiàn)狀需引起全社會各方面重視，力求從留守兒童自身、監(jiān)護人、醫(yī)護人員三方進行改善，從而減少誤診、漏診，提高搶救成功率，降低病死率。

【關鍵詞】留守兒童；重型手足口??；就醫(yī)現(xiàn)狀

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，近年來其發(fā)病呈上升趨勢，2011年全國報告發(fā)病1774669例，死亡905例，占39種法定傳染病報告例數(shù)第一位［1］。特別是重癥患兒增長迅速，多見于3歲以下小兒，主要由腸道病毒71型（EV71）感染引起，病情兇險，進展迅速，病死率高。我院兒童重癥監(jiān)護室作為重慶市渝東北片區(qū)唯一一家指定手足口病救治單位，承擔了渝東北片區(qū)近8個區(qū)縣兒童重型手足口病的救治工作。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，罹患重型手足口病的留守兒童就醫(yī)現(xiàn)狀令人堪憂，某種程度上已經(jīng)極大的影響了其搶救成功率。為了更好的促進留守兒童健康成長，提高留守兒童重型手足口病救治成功率，降低病死率，現(xiàn)就對渝東北片區(qū)留守兒童重型手足口病例的就醫(yī)現(xiàn)狀進行分析，并提出改進措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象：我院2014年1月至2015年6月重型手足口病患兒。

1.2 研究方法：將所有重型手足口病患兒分為留守兒童組和非留守兒童組，通過自制問卷調(diào)查，對我院2014年1月至2015年6月重型手足口病患兒的留守監(jiān)護類型、首次就診單位、首次就診二級以上醫(yī)院、首次就醫(yī)時間、機械通氣發(fā)生率、病死率及后遺癥（如馳緩性癱瘓、中樞性通氣功能障礙、癲癇等）發(fā)生率等進行調(diào)查分析。

1.3 統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行相應統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較進行t檢驗、P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象一般資料：2014年1月至2015年6月我院PICU共計收治重型手足口患兒168例，其中留守兒童組（98例）占58.33%，非留守兒童（70例）占41.67%。

2.2 留守兒童監(jiān)護類型：由祖父母看護（62例）占63.27%，父母一方留守看護（28例）占28.57%，親戚看護組（8例）占8.16%。

2.3 留守兒童年齡分布情況：1個月～1歲，占18.37%（18例）；1～3歲占67.35%（66例）；3歲以上占14.29%（14例）。見表1和表2。

表1 兩組患兒就診時間分析（±s）

表1 兩組患兒就診時間分析（±s）

組別　　首次就診時間　　首次就診二級（及以上）醫(yī)院時間留守組　23.46±2.30　38.67±4.60非留守組　22.94±1.72　24.66±1.74 t值　1.58　11.82 P值　?。?.05　　＜0.05

表2 兩組患兒就醫(yī)現(xiàn)狀分析［n（%）］

2.4 兩組患兒首次就診時間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；首次就診二級以上醫(yī)院時間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）見表1。

2.5 兩組患兒需機械通氣發(fā)生率、病死率、后遺癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

重慶市是三峽庫區(qū)移民遷建的重點省市，農(nóng)村留守兒童統(tǒng)計已經(jīng)超200萬人［2］，且主要位于兩翼地區(qū)。我科作為渝東北片區(qū)唯一一家指定重癥手足口病救治單位，承擔了渝東北片區(qū)近9個區(qū)縣兒童重型手足口病的救治工作，在長期臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，留守兒童除了大家普遍關心的心理、行為等社會問題，罹患重型手足口病時的就醫(yī)現(xiàn)狀令人堪憂，某種程度上已經(jīng)極大的影響了其搶救成功率。主要體現(xiàn)在以下三個方面：

從留守兒童本身和監(jiān)護人雙方面因素而言，由于父母的外出，大量的患兒與祖父母或親戚一起生活，營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生條件等均無法得到有效地保障。重型手足口病留守兒童主要集中在0～3歲期間，該年齡段患兒免疫力低下，主動敘述病痛意識差。留守組死亡患兒9.18%由祖父母看護，而祖父母由于多已年老體弱，對醫(yī)療行為利用有限［3］，對該病認識不夠，不重視。且一旦發(fā)病多選擇就近鄉(xiāng)村醫(yī)師求醫(yī)，反復不愈方考慮到二級以上醫(yī)療機構(gòu)救治，無形中耽擱了手足口病的最佳救治時間，從兩組病例就診現(xiàn)狀可以看出，雖然兩組患兒首次就診時間無統(tǒng)計學差異，但是需機械通氣例數(shù)、死亡例數(shù)和后遺癥例數(shù)留守組均明顯高于非留守組，有顯著性差異，表明非留守兒童組更能早期識別該病、有效判斷病情并有效利用衛(wèi)生資源，而留守兒童組由于對該病嚴重程度認識不足或經(jīng)濟原因等，導致輾轉(zhuǎn)送入二級以上醫(yī)院時多已發(fā)展成危重型，很多患兒入我科時多已處于心肺衰竭期，因而錯過了最佳搶救時間導致死亡。

從醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員方面而言，由于我市大部分地區(qū)尚處于經(jīng)濟條件和醫(yī)療條件相對落后地區(qū)，很多二級及以下醫(yī)療機構(gòu)無專業(yè)的兒科醫(yī)師，對兒童手足口病的認識和處理知識匱乏，對該病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷無定期培訓提高，造成漏診、誤診，延誤了診斷和治療，為后續(xù)救治帶來了極大的困難。從死亡例數(shù)和后遺癥例數(shù)可看出留守兒童組明顯高于非留守兒童組，與基層醫(yī)師未能及時發(fā)現(xiàn)、診斷、轉(zhuǎn)診治療有很大關系。由于留守組患兒監(jiān)護人對該病疾病不了解，疾病發(fā)展過程不重視，尤其是祖父母留守組在患兒病情危重時往往手足無措，提供病史不完整、科學，導致留守組患兒死亡例數(shù)和后遺癥例數(shù)明顯高于非留守組。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，很多留守組監(jiān)護人為了規(guī)避監(jiān)護責任，多將死亡原因歸咎于醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為，而返家的患兒父、母由于對患兒疾病過程無全程認識，偏聽偏信，最終導致醫(yī)療糾紛頻發(fā)，留守兒童組糾紛隱患發(fā)生率明顯高于非留守兒童組。

綜合上述原因，我們認為：為了提高留守兒童重型手足口病救治成功率，減少后遺癥，降低病死率，應力求在下述幾個方面得到改善：以村為單位建立留守兒童疾病健康檔案，定期就留守兒童營養(yǎng)、衛(wèi)生條件、防疫狀況進行隨訪，確保留守兒童自身身體素質(zhì)的提高；定期對二級及以下鄉(xiāng)村醫(yī)師進行培訓兒童手足口病的認識和處理，尤其在流行性疾病高發(fā)季節(jié)，做到早培訓、早診斷、早治療。對于留守兒童監(jiān)護人加大該病的早期識別、早期治療意識的培訓，建立流行病定期通報機制，減少對留守兒童疾病的早期忽視［4］。同時也提醒醫(yī)護人員在救治留守兒童時診治行為應更加全面、仔細，提高救治成功率。為了規(guī)避醫(yī)療風險，醫(yī)護人員在積極治療過程中，切記要加強與在外父母的電話溝通，以期取得父母對該病的有效認識，對該病的預后有充分了解，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，加強留守兒童的營養(yǎng)狀況和改善衛(wèi)生條件，定期對監(jiān)護人進行有關兒童手足口病的知識普及和教育，強化基層醫(yī)療機構(gòu)專門兒科醫(yī)師技術(shù)力量的投入，注意留守兒童診療行為的全面性，力求全方位溝通，提高留守兒童重型手足口的救治成功率，減少誤診誤治，減少后遺癥，降低病死率。

參考文獻

［1］ 朱啟镕.關注手足口病:寫在2012年流行高峰之前［J］.中華兒科雜志，2012，50（4）:241-243.

［2］ 段成榮，吳麗麗.我國農(nóng)村留守兒童最新狀況與分析［J］.重慶工商大學學報:社會科學版，2009，26（1）:24-30

［3］ 林莉娜，陳長香.監(jiān)護人員對農(nóng)村留守兒童人格特征影響的研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（19）:132.

［4］ 劉晨煜，鐘朝輝.中國西部兩省市農(nóng)村0-6歲兒童忽視現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華流行病學雜志，2012，33（2）:145-149.

中圖分類號：R725

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0107-02