陳國(guó)輝 吳 鵬（寧夏吳忠市人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100）

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特布他林聯(lián)合不同劑量布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀(guān)察

陳國(guó)輝 吳 鵬
（寧夏吳忠市人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100）

【摘要】目的 探討特布他林聯(lián)合不同劑量布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效及安全性。方法 選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒60例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例，兩組患兒給予常規(guī)治療及霧化吸入，霧化吸入應(yīng)用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液，觀(guān)察組患兒病情緩解后布地奈德混懸液劑量由每次1.0 mg調(diào)整為0.5 mg，每日霧化次數(shù)由3次改為2次；對(duì)照組布地奈德混懸液劑量（1.0 mg）和霧化次數(shù)（每日3次）不變，臨床7 d。結(jié)果 兩組患兒發(fā)熱、喘憋、氣促、咳嗽、哮鳴音及濕啰音消失時(shí)間相似，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。療程結(jié)束時(shí)，觀(guān)察組患兒臨床治愈18例（60.00%）、好轉(zhuǎn)11例（36.67%）和無(wú)效1例（3.33%）；對(duì)照組患兒臨床治愈19例（63.33%）、好轉(zhuǎn)9例（30.00%）和無(wú)效2例（6.67%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 毛細(xì)支氣管炎患兒急性期霧化吸入應(yīng)用大劑量布地奈德混懸液，病情緩解后減少用量，臨床療效不變，但有效降低不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】毛細(xì)支氣管炎；布地奈德混懸液；給藥劑量；霧化吸入

目前，毛細(xì)支氣管炎的治療尚無(wú)特異性方案，常采用抗感染、抗病毒、解痙、平喘、止咳等綜合治療。2012年10月至2014年10月，本研究采用特布他林聯(lián)合不同劑量布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②首次發(fā)病，性別不限，年齡≤2歲；③有呼吸道病毒感染癥狀；④生命體征相對(duì)穩(wěn)定；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已應(yīng)用本研究藥物或同類(lèi)藥物；②合并肺炎支原體、肺炎衣原體、肺結(jié)核等疾??；③存在重度營(yíng)養(yǎng)不良及先天性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、先天性免疫功能缺陷性疾病等）；④支氣管異物、氣道外受壓；⑤患兒監(jiān)護(hù)人不愿進(jìn)入本研究。

1.2 一般資料：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒60例，根據(jù)入院先后順序分為觀(guān)察組30例和對(duì)照組30例。觀(guān)察組：男16例、女14例，年齡2個(gè)月～2歲，平均（1.10±0.23）歲；病程1～3 d，平均（2.01±0.43）d；病情程度：輕度3例、中度24例和重度3例。對(duì)照組：男18例、女12例，年齡3個(gè)月～2歲，平均（1.14±0.20）歲；病程1～3 d，平均（2.05±0.42）d；病情程度：輕度4例、中度24例和重度2例。兩組患兒在年齡、性別構(gòu)成等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法：兩組患兒均給予相同的常規(guī)治療，如抗感染、抗病毒、止咳、祛痰、補(bǔ)液及吸氧等。霧化吸入：布地奈德混懸液1.0 mg和硫酸特布他林霧化液2.5 mg，用0.9%氯化鈉注射液配成終體積為3 mL的混合液，用6～8 L/min流量氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，吸入時(shí)間10～15 min。觀(guān)察組患兒病情緩解后布地奈德混懸液劑量調(diào)整為每次0.5 mg，每日霧化2次；對(duì)照組布地奈德混懸液劑量和霧化次數(shù)不變。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)：治療7 d后，根據(jù)患兒臨床癥狀、體征等變化情況，評(píng)價(jià)臨床療效，分為臨床治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較：兩組患兒發(fā)熱、喘憋、氣促、咳嗽、哮鳴音及濕啰音消失時(shí)間相似，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較（d）

2.2 兩組患兒臨床療效比較：療程結(jié)束時(shí)，觀(guān)察組患兒臨床治愈18例（60.00%）、好轉(zhuǎn)11例（36.67%）和無(wú)效1例（3.33%）；對(duì)照組患兒臨床治愈19例（63.33%）、好轉(zhuǎn)9例（30.00%）和無(wú)效2例（6.67%），兩組患兒臨床療效相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀(guān)察組患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)嗜睡1例、聲音嘶啞2例、胃腸道反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.33%；觀(guān)察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒均未出現(xiàn)念珠球菌感染、皮疹及胃腸炎等不良反應(yīng)。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，多發(fā)于2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見(jiàn)，病原體大多數(shù)是呼吸道合胞病毒，典型的臨床癥狀為喘憋，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭而危及生命，嚴(yán)重威脅患兒健康［3］。呼吸道合胞病毒感染除直接導(dǎo)致氣道黏膜損傷外，還可誘導(dǎo)機(jī)體免疫應(yīng)答，刺激氣道黏膜內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞局部聚集，上調(diào)趨化因子及白三烯水平，干擾Th1/Th2平衡。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合霧化氧吸入，可有效減少呼吸道分泌物和保持呼吸道通暢。本研究采用特布他林聯(lián)合不同劑量布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎，兩組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間相似，臨床療效無(wú)差異。布地奈德為吸入型糖皮質(zhì)激素，可與胞質(zhì)、胞膜皮質(zhì)醇受體有效結(jié)合，降低促炎蛋白轉(zhuǎn)錄、翻譯水平，干擾ATP轉(zhuǎn)化活性，有效抑制炎性細(xì)胞因子合成、降低毛細(xì)血管通透性、減少炎性滲出物［4-5］。激素霧化吸入能使藥物直接到達(dá)病變部位，作用更直接，加快受損氣道黏膜修復(fù)。在擴(kuò)張支氣管平滑肌的同時(shí)，又能抑制內(nèi)源性介質(zhì)釋放，減輕呼吸道高反應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)黏膜纖毛擺動(dòng)，增加纖毛清除功能［6］。本研究分別采用每次1.0 mg，每日3次（對(duì)照組）和每次1.0 mg，每日3次，病情緩解后調(diào)整為每次0.5 mg，每日2次（觀(guān)察組），結(jié)果顯示二者總體療效相同，但是觀(guān)察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。綜上所述，在毛細(xì)支氣管炎急性期霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)給予大劑量布地奈德混懸液，當(dāng)病情緩解后應(yīng)立即減量，其臨床治療效果不變，但明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高用藥安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R562.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0078-02