虞德明，白亞強(qiáng)，劉文晶

(1.四川省宜賓市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科　644000；2.四川省宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科　644000)

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血管內(nèi)介入在顱內(nèi)動脈瘤治療的臨床療效觀察

虞德明1，白亞強(qiáng)2，劉文晶2

(1.四川省宜賓市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科644000；2.四川省宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科644000)

[摘要]目的探討血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床療效。方法采取回顧性方法，對宜賓市第二人民醫(yī)院2013年1月至2014年12月收到的80例血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察其臨床療效。結(jié)果80例患者中瘤腔完全栓塞60例，次全栓塞18例，不完全栓塞2例。其中，瘤頸小于4.0 mm中完全栓塞率明顯高于瘤頸大于或等于4.0 mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前患者生活質(zhì)量評分為(4.1±0.9)分，治療后為(1.1±0.2)分，治療前、后患者的生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)治療中1例動脈瘤破裂出血，1例腦血栓形成，均得到控制。術(shù)后隨訪1年，1例腦積水，1例動脈瘤復(fù)發(fā)，無其他的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對于顱內(nèi)動脈瘤患者應(yīng)用血管內(nèi)栓塞介入治療可行，且效果顯著、并發(fā)癥少、操作簡單，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]血管內(nèi)介入；顱內(nèi)動脈瘤；治療結(jié)果

顱內(nèi)動脈瘤在臨床中屬于常見疾病之一，是誘導(dǎo)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要原因，在臨床中具有較高的發(fā)病率與病死率，對患者的生活質(zhì)量具有重要的影響[1]。臨床中常常采取開顱手術(shù)進(jìn)行夾閉動脈瘤,達(dá)到治療的目的。但是，這種治療方法創(chuàng)傷大，且不宜應(yīng)用于動脈瘤位置深或者重要功能區(qū)患者。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和影像學(xué)的應(yīng)用，血管內(nèi)介入療法在臨床中得到應(yīng)用[2-3]。作者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗，對顱內(nèi)動脈瘤患者實施血管內(nèi)介入治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取宜賓市第二人民醫(yī)院2013年1月至2014年12月收到的顱內(nèi)動脈瘤患者80例(90個動脈瘤)，其中男45例，女35例；年齡22～78歲，平均(49.3±4.5)歲。動脈瘤Hunt-Hess分級：0級4例，Ⅰ級40例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例，Ⅴ級4例。動脈瘤分布：頸內(nèi)動脈-后交通支與頸內(nèi)動脈40個，前交通動脈25個，大腦中動脈10個，大腦前動脈8個，椎-基底動脈7個。瘤頸長度：<4.0 mm動脈瘤44個(<4.0 mm組)，≥4.0 mm動脈瘤46個(≥4.0 mm組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過DSA檢查，且確診為動脈瘤；(2)所有的對象均接受動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)治療；(3)伴有DSA造影隨訪資料；(4)知情同意此次的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床中確診動脈瘤之后進(jìn)行手術(shù)夾閉治療對象；(2)經(jīng)過本院診斷動脈瘤未接受治療，或者轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療；(3)合并有其他的血管疾病；(4)臨床資料不完全的對象；(5)不同意此次的臨床研究對象。

1.2方法

1.2.1治療方法80例患者均采取全身麻醉，并給予全身的肝素化處理，持續(xù)低流量的生理鹽水進(jìn)行沖洗導(dǎo)管，預(yù)防血栓的形成。麻醉之后采取股動脈置管，進(jìn)行全腦血管造影處理，全面的了解顱內(nèi)循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)一步了解動脈瘤大小和位置以及形態(tài)與周圍血管的相關(guān)關(guān)系。然后，依據(jù)顱內(nèi)血管的病變情況，經(jīng)過頸內(nèi)動脈置入6F導(dǎo)引管，合理選擇微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲，塑型之后應(yīng)依據(jù)路圖由導(dǎo)絲導(dǎo)引，且將微導(dǎo)管送到動脈瘤近瘤頸的1/3位置。最后，合理選擇比較適宜的電解可脫性微彈簧圈(GDC)送入到動脈瘤內(nèi)部，且保持載動脈瘤的通暢，之后解除GDC進(jìn)行反復(fù)的上述操作，并進(jìn)行DSA造影檢查確保手術(shù)的治療效果[4]。

1.2.2觀察指標(biāo)及效果評定(1)栓塞效果。栓塞效果主要依據(jù)Congard標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[5]，將其分為3個等級：①完全栓塞，檢查瘤腔和瘤頸無造影劑充盈；②次全栓塞，部分瘤頸出現(xiàn)造影劑充盈，或者瘤頸殘留；③不完全栓塞，瘤腔內(nèi)填充疏松，且瘤頸或者瘤腔出現(xiàn)有造影劑充盈。(2)生活質(zhì)量。主要依據(jù)改良的Rankin評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估患者日常的生活質(zhì)量[6]：0分為無任何的臨床癥狀，生活正常；1分為出現(xiàn)部分的癥狀，但是并不影響日常的生活；2分為出現(xiàn)有改變患者生活狀況的癥狀，但是其生活能夠完全自理；3分為出現(xiàn)明顯的改變生活的癥狀，且影響其正常的生活，需要一些幫助；4分為出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，且患者需要他人照顧，但是并不需要日夜陪護(hù)；5分為患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，且需要接受日夜陪護(hù)；6分為死亡，無生命特征。(3)并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.1栓塞效果觀察本組80例患者中瘤腔完全栓塞60例(75.0%)，次全栓塞18例(22.5%)，不完全栓塞2例(2.5%)。其中，瘤頸小于4.0 mm患者中完全栓塞率明顯高于瘤頸大于或等于4.0 mm的患者，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　瘤腔栓塞效果觀察[n(%)]

2.2生活質(zhì)量評分觀察治療前患者生活質(zhì)量評分為(4.1±0.9)分，治療后患者的生活質(zhì)量評分為(1.1±0.2)分，治療前、后患者生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.254，P<0.05)。

2.3并發(fā)癥觀察80例患者手術(shù)治療中1例動脈瘤破裂出血，1例腦血栓形成，均得到控制。術(shù)后隨訪1年，1例腦積水，1例動脈瘤復(fù)發(fā)，無其他的并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

顱內(nèi)動脈瘤在臨床中屬于常見疾病，其發(fā)病可能與患者的先天性因素和動脈粥樣硬化以及感染與血流動力學(xué)因素有著緊密的聯(lián)系。臨床資料顯示，動脈瘤主要是多發(fā)于大血管的交叉位置，以頸內(nèi)動脈-后交通支和前交通支為主[7]。顱內(nèi)動脈瘤常常伴有出血的臨床癥狀，且多數(shù)的患者伴有不明原因的誘因，比如情緒波動、排便及咳嗽等[8]。因此，加強(qiáng)該病的診斷與治療在臨床中具有重要的意義。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，血管內(nèi)介入治療得到臨床中應(yīng)用，尤其在顱內(nèi)動脈瘤治療中應(yīng)用效果顯著。本研究結(jié)果顯示，對于顱內(nèi)動脈瘤患者實施血管內(nèi)栓塞治療效果顯著，能夠提高整體效果，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，治療后患者的生活質(zhì)量評分明顯的低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，臨床中應(yīng)用血管內(nèi)介入療法是可行的，對改善患者的生活質(zhì)量具有重要的作用。但是，臨床中應(yīng)用血管內(nèi)介入療法還應(yīng)該充分的掌握適應(yīng)證，從而更好地提高治療的效果。血管內(nèi)介入治療適應(yīng)證[9]：(1)出現(xiàn)多次蛛網(wǎng)膜下腔出血，且瘤周粘連也比較明顯，實施開顱手術(shù)風(fēng)險較大；(2)全身情況不允許實施開顱手術(shù)治療；(3)多數(shù)插管可到位顱內(nèi)動脈瘤患者；(4)實施手術(shù)夾閉困難，或者夾閉失??；(5)后循環(huán)動脈瘤，且手術(shù)不易到達(dá)。同時，手術(shù)的過程中應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)的操作，提高整體效果。介入治療中可以依據(jù)造影所顯示的瘤體和載瘤動脈的夾角，且對微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲實施高溫塑型，采取鹽水進(jìn)行冷卻和定型，從而有效地減少手術(shù)中微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲反復(fù)刺激[10]。同時，手術(shù)中對于動脈瘤外壁比較脆弱的假性動脈瘤，應(yīng)該選擇可行的彈簧圈疏松進(jìn)行填塞，且長度應(yīng)盡可能的短，從而有效地的預(yù)防假破裂[11]。本組患者手術(shù)過程中，有少數(shù)的患者出現(xiàn)動脈瘤破裂和腦血栓形成等并發(fā)癥，可能是由于治療過程中彈簧圈填塞過程中，遇到的阻力比較大，且強(qiáng)行推進(jìn)不調(diào)整其微導(dǎo)管管頭，很容易使得彈簧圈對動脈瘤壁張力增加，最終倒是破裂出血[12]。血栓是血管內(nèi)介入治療過程中比較常見的并發(fā)癥，血管介入操作的過程中血栓形成或者血管壁粥樣硬化斑塊脫落形成栓子，或者手術(shù)后抗纖維蛋白溶解治療引起腦栓塞的可能[13]。因此，手術(shù)治療的過程中，給予患者全身肝素化治療，能夠較好的預(yù)防腦栓塞發(fā)生。另外，本文結(jié)果顯示，瘤頸小于4.0 mm中完全栓塞率明顯高于瘤頸大于或等于4.0 mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步說明，在充分的掌握血管內(nèi)介入治療技術(shù)之后，對于瘤頸小于4.0 mm的動脈瘤患者實施該方法治療效果明顯的優(yōu)于瘤頸大于或等于4.0 mm的患者。

綜上所述，臨床中對于顱內(nèi)動脈瘤患者應(yīng)用血管內(nèi)栓塞介入治療是可行的，效果顯著，并發(fā)癥少。同時，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)者在充分掌握介入治療的方法和適應(yīng)證，對于瘤頸小于4.0 mm的動脈瘤患者實施該方法治療效果明顯的優(yōu)于瘤頸大于或等于4.0 mm的患者。血管內(nèi)介入治療操作簡單，值得臨床中應(yīng)用。

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作者簡介：虞德明(1973-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事神經(jīng)血管病介入、顱內(nèi)腫瘤開顱手術(shù)及重癥顱腦外傷治療研究。

doi:·經(jīng)驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.18.034

[中圖分類號]R743.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)18-2552-03

(收稿日期：2015-12-05修回日期：2016-03-12)