劉　巖，耿艷俠，張琳娜，高　暢，馮麗娟

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德，067000)

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自我管理教育在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中的應(yīng)用效果*

劉巖，耿艷俠，張琳娜△，高暢，馮麗娟

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德，067000)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans，ASO)是一種發(fā)病率逐漸增加并具有很高患病率和病死率的一種疾病，主要引起下肢遠(yuǎn)端組織的缺血和缺氧。部分間歇性跛行患者和重度缺血患者需要行血管重建術(shù)來(lái)挽救肢體[1]，但是手術(shù)不能消除引起動(dòng)脈硬化的潛在致病因素,患者出院后很可能再次出現(xiàn)管腔狹窄、閉塞等?；颊卟粌H要承擔(dān)治療過(guò)程中心理、身體及生活方面的壓力，還要面臨病情進(jìn)展過(guò)程中所出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。為此作者對(duì)66例下肢ASO患者入院時(shí)、出院后3、6個(gè)月疾病知識(shí)掌握情況等進(jìn)行評(píng)估，并給予及時(shí)、有效、個(gè)性化的自我管理教育，旨在提高其自我管理水平，調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2012年1月在本院住院并行手術(shù)治療的下肢ASO患者66例，其中，男58例，女8例，年齡38～75歲，平均(60.3±11.5)歲；有吸煙史47例；并發(fā)疾?。汗谛牟?4例，糖尿病32例，高血壓39例，高脂血癥13例，腦血管病14例；文化程度：大學(xué)及以上6例，高中23例，初中及以下37例；公費(fèi)7例，醫(yī)保53例，自費(fèi)6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合下肢ASO診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿參與本課題的研究；(3)初次接受該手術(shù)治療；(4)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；(5)出院后能夠電話聯(lián)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或手術(shù)未成功；(2)伴有嚴(yán)重的慢性疾病或精神疾病，生活不能自理。

1.2方法

1.2.1自我管理教育方法(1)組成自我管理教育小組：小組組成后并進(jìn)行成員培訓(xùn)，成員共5名，包括主任醫(yī)師1名、副主任護(hù)師2名和主管護(hù)師2名。培訓(xùn)的主要內(nèi)容：自我管理教育內(nèi)容及理念，收集資料的方法、要求和內(nèi)容。(2)自我管理教育內(nèi)容：入院后向患者發(fā)放疾病相關(guān)閱讀材料，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)、用藥及保健指導(dǎo)、疾病誘發(fā)因素、鍛煉方式、并發(fā)癥的預(yù)防、復(fù)查時(shí)間，患者有疑問(wèn)及時(shí)給予講解指導(dǎo)等。術(shù)后給予患者飲食指導(dǎo)，患肢保護(hù)的相關(guān)知識(shí)，用藥的注意事項(xiàng)，活動(dòng)的注意事項(xiàng)，以及出現(xiàn)異常情況的處理等。出院時(shí)要依據(jù)患者自身情況，幫助其制訂適宜的鍛煉內(nèi)容，用日記的形式記錄下來(lái)，內(nèi)容包括飲食，睡眠，大小便情況，體質(zhì)量，是否按時(shí)用藥，血壓、血糖、血脂檢測(cè)數(shù)值及時(shí)間，吸煙情況，鍛煉方式及時(shí)間、 踝肱指數(shù)及血管超聲復(fù)查情況，以及治療過(guò)程中的體會(huì)心得等。(3)自我管理教育實(shí)施教育方式：包括分組討論，發(fā)放健康手冊(cè)，集體教育和出院隨訪。分組討論主要是在有相似問(wèn)題的患者中間進(jìn)行，小組護(hù)士根據(jù)他們提出的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和教育，互相交流對(duì)疾病的認(rèn)知和治療經(jīng)歷，讓患者了解更多的自我管理疾病的相關(guān)知識(shí)。發(fā)放健康手冊(cè)是把疾病相關(guān)知識(shí)和自我管理內(nèi)容編印成冊(cè)，發(fā)給患者讓其自行閱讀。集體教育是由經(jīng)治醫(yī)師和小組護(hù)士講解疾病及自我管理教育為主題的相關(guān)知識(shí)，以組織病友大會(huì)和健康講座相結(jié)合的方式。出院隨訪采用電話隨訪、上門訪視等方式，強(qiáng)化自我管理的重要性，對(duì)家屬宣教疾病及康復(fù)的有關(guān)知識(shí)，以及遇到困難可以求助的資源等。每例患者至少每月隨訪1次，如患者病情或心理狀況不穩(wěn)定，可適當(dāng)增加隨訪次數(shù)，患者也可隨時(shí)電話咨詢。隨訪時(shí)間是6個(gè)月。

1.2.2自我管理教育目標(biāo)提高患者對(duì)疾病的自我管理教育，提高健康知識(shí)水平，提升自我照顧能力，改善患者身心健康。

1.2.3觀察指標(biāo)(1)患者疾病知識(shí)掌握情況：采用自制疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷與出院隨訪相結(jié)合的方式進(jìn)行，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)、飲食及注意事項(xiàng)等，分為優(yōu)秀、合格、不合格3個(gè)層次。(2)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)：量表包含20個(gè)項(xiàng)目，得分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。(3)抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)：量表包含20個(gè)項(xiàng)目，得分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。在患者入院后及出院后3、6個(gè)月使用上述評(píng)價(jià)方案進(jìn)行評(píng)定，資料由小組成員統(tǒng)一收回。

2結(jié)果

2.1患者自我管理教育前、后健康知識(shí)掌握情況比較與入院時(shí)自我管理教育前比較，患者出院后3、6個(gè)月患者健康知識(shí)掌握水平明顯提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2患者自我管理教育前、后焦慮抑郁情緒比較與入院時(shí)自我管理教育前比較，患者出院后3、6個(gè)月患者SAS、SDS評(píng)分明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1　　患者實(shí)施自我管理教育前后健康知識(shí)掌握情況比較[n(%),n=60]

a：P<0.01,與入院時(shí)比較。

表2　　兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，分)

a：P<0.01,與入院時(shí)比較。

3討論

自我管理教育在國(guó)外最初是針對(duì)關(guān)節(jié)炎患者設(shè)計(jì)的，后來(lái)發(fā)展為諸多慢性疾病的有效管理方式之一，其核心理念是通過(guò)患者的自身行為來(lái)促進(jìn)和增強(qiáng)健康，監(jiān)控和管理自身疾病，強(qiáng)調(diào)在疾病恢復(fù)過(guò)程中自我管理的重要性，是一種見(jiàn)效快、投資少的疾病控制方法[2]?；颊吖芾砑膊〉哪芰︼@著提高，可以很大程度地改善患者的自我效能[3]，利于患者身心健康的恢復(fù)。在中國(guó)，大多數(shù)下肢ASO患者在解決了動(dòng)脈急性缺血的癥狀后就出院回到家中，患者住院的時(shí)間較為短暫，出院后離開(kāi)了醫(yī)護(hù)人員的管理和制約，所以他們?cè)陲嬍?、用藥、心理、鍛煉等方面顯得不知所措，此時(shí)良好的自我管理就顯得尤其重要。心理和社會(huì)因素會(huì)影響到患者執(zhí)行自我管理疾病的能力，從而致使個(gè)體的健康狀況受到影響[4-5]。保持良好心理健康的關(guān)鍵有賴于出院后長(zhǎng)期良好的自我管理[6]。鄒小芳等[7]報(bào)道，自我管理教育能減少醫(yī)療成本，提高生活質(zhì)量，降低患者住院次數(shù)。因此，在下肢ASO患者中有必要開(kāi)展自我管理教育，不斷強(qiáng)化健康意識(shí)的重要性[8]。

傳統(tǒng)上對(duì)下肢ASO患者進(jìn)行健康教育是在手術(shù)后，重點(diǎn)內(nèi)容是如何進(jìn)行康復(fù)及如何預(yù)防對(duì)待并發(fā)癥。但是在實(shí)際的工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，患者出院后，掌握的疾病知識(shí)很快就忘記了，也很難嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行定時(shí)復(fù)診、自我監(jiān)測(cè)及康復(fù)鍛煉等等，還有一部分患者會(huì)因各種并發(fā)癥而再次入院治療。為防止發(fā)生上述情況，作者組織成立了自我管理教育小組，依據(jù)患者自身情況和疾病知識(shí)掌握程度，為患者量身定制自我管理計(jì)劃，發(fā)放自我管理教育有關(guān)材料，講解自我管理教育知識(shí)和內(nèi)容，鼓勵(lì)并督促患者認(rèn)真填寫自我監(jiān)測(cè)日志。目的是增強(qiáng)患者的自我監(jiān)測(cè)能力，培養(yǎng)自我監(jiān)測(cè)意識(shí)，通過(guò)患者的主動(dòng)參與，使其對(duì)自身疾病有一個(gè)完整系統(tǒng)的認(rèn)知，包括對(duì)疾病的病因、治療、康復(fù)及生活模式的轉(zhuǎn)變，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而提高自己管理疾病的能力和積極性，減輕由于知識(shí)缺乏所帶來(lái)的困惑和恐慌。同時(shí)幫助患者尋找一種有利于疾病康復(fù)的生活模式并堅(jiān)持下來(lái)，盡快恢復(fù)身心健康，讓患者成為疾病的自我管理者。

許勤等[9]研究發(fā)現(xiàn)，自理能力是影響患者心理社會(huì)適應(yīng)的重要因素，完全自理的患者社會(huì)適應(yīng)水平較高。本文結(jié)果顯示，下肢ASO患者于入院時(shí)對(duì)疾病知識(shí)掌握有所欠缺，通過(guò)入院期間對(duì)其進(jìn)行自我管理教育，出院后3個(gè)月患者已經(jīng)掌握了部分疾病康復(fù)知識(shí)，出院后6個(gè)月患者已經(jīng)掌握了絕大部分疾病康復(fù)知識(shí)。說(shuō)明通過(guò)自我管理教育，患者有能力安排、調(diào)節(jié)自己的生活起居、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、鍛煉方式等，遇到身體不適或康復(fù)過(guò)程中的一些不良反應(yīng)，能及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，避免延誤病情。因此實(shí)施有效地自我管理教育，既增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理信心，又加強(qiáng)了患者及家屬參與治療的主動(dòng)性和積極性，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

下肢ASO患者接受手術(shù)治療后，肢體得以保存，但由于疾病的影響，其心理、軀體和社會(huì)功能會(huì)受到一定程度的損害，而自我管理教育能為患者及家屬提供了一個(gè)共同學(xué)習(xí)，訴說(shuō)壓力，分享經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)。本文結(jié)果顯示，患者出院后SAS、SDS評(píng)分較前明顯改善(P<0.01)。當(dāng)個(gè)體遭遇壓力時(shí)，特別渴望向有豐富知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的人尋求幫助，咨詢疾病知識(shí)，而自我管理教育不僅為患者及家屬提供疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)，還要用正能量的心態(tài)給予積極引導(dǎo)，有效調(diào)節(jié)其不良的心理反應(yīng)，緩解抑郁和焦慮情緒。同時(shí)也使患者及家屬意識(shí)到患者自身是出院后治療護(hù)理的主要責(zé)任人，而醫(yī)護(hù)人員只是幫助其做到有效自我管理。

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doi:·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.18.045

基金項(xiàng)目：河北省承德市2013年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃基金資助項(xiàng)目(20132068)。

作者簡(jiǎn)介：劉巖(1964-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理、臨床教學(xué)工作?！魍ㄓ嵶髡撸珽-mail:zhangln_cd@126.com。

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)18-2578-02

(收稿日期：2015-12-08修回日期：2016-02-27)