冉　波，陳靜雅，譚　嚴(yán)，黃小娥，楊　靖，王琳云

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校護理系，重慶萬州 404120；2.重慶三峽中心醫(yī)院產(chǎn)科，重慶萬州 404100；3.重慶市萬州區(qū)婦幼保健院護理部　404100)

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校院合作下《助產(chǎn)技術(shù)》課程教學(xué)改革實踐*

冉波1，陳靜雅1，譚嚴(yán)1，黃小娥1，楊靖2，王琳云3

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護理系，重慶萬州 404120；2.重慶三峽中心醫(yī)院產(chǎn)科，重慶萬州 404100；3.重慶市萬州區(qū)婦幼保健院護理部404100)

校院合作已成為我國高等教育大眾化及經(jīng)濟社會發(fā)展對高素質(zhì)技能型醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的主流形式[1]。但校院合作辦學(xué)的體制機制不健全，校院合作層次低、深度淺，校熱企冷的現(xiàn)狀[2]，專兼結(jié)合的師資隊伍中教師 “單師”素質(zhì)的短腿現(xiàn)象，以及兼職教師臨床工作繁忙教學(xué)時間和質(zhì)量無保證等問題成為校院合作下課程建設(shè)與改革發(fā)展的瓶頸[3-4]?！吨a(chǎn)技術(shù)》是助產(chǎn)專業(yè)的核心課程，對學(xué)生助產(chǎn)職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成起主要支撐作用，通過對學(xué)校助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生調(diào)查顯示存在專業(yè)教師教學(xué)內(nèi)容相對陳舊，學(xué)校和臨床教學(xué)內(nèi)容有脫節(jié)，學(xué)生臨床助產(chǎn)適應(yīng)期較長等問題。為更充分利用學(xué)校和醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)教育資源，提高課程教學(xué)效果，發(fā)展學(xué)生助產(chǎn)職業(yè)能力，培養(yǎng)貼近臨床的高素質(zhì)技能型助產(chǎn)人才，作者所在課程組依托政、校、企共建的三峽醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育理事會(以下稱理事會)平臺，深化課程建設(shè)與改革內(nèi)涵，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用便利取樣方法，抽取2012級助產(chǎn)1班 46人為觀察組，2011級助產(chǎn)2班49人為對照組。兩組學(xué)生均為高考全日制統(tǒng)招女生，使用相同的助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，課程設(shè)置、課時一致。觀察組年齡(20.04±1.05)歲，公共基礎(chǔ)課成績(67.34±3.18)分，專業(yè)基礎(chǔ)課成績(68.52±2.51)分；對照組年齡(19.91±1.17)歲，公共基礎(chǔ)課成績(66.94±2.47)分，專業(yè)基礎(chǔ)課程成績(68.31±1.74)分，兩組學(xué)生的年齡、公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組學(xué)生均在第二學(xué)年，開設(shè)《助產(chǎn)技術(shù)》課程，主教材選用人民衛(wèi)生出版社出版，魏碧蓉主編的《高級助產(chǎn)學(xué)》，觀察組選用自編助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)教程；兩組助產(chǎn)護生實習(xí)均集中安排在理事會中的教學(xué)醫(yī)院。

1.2方法

1.2.1觀察組在校院合作下進行《助產(chǎn)技術(shù)》課程建設(shè)與教學(xué)改革

1.2.1.1達成合作協(xié)議，明確雙方職責(zé)在助產(chǎn)專業(yè)建設(shè)委員會指導(dǎo)下，從理事會成員單位中選擇與離學(xué)校較近、具備良好產(chǎn)科醫(yī)療條件和助產(chǎn)技術(shù)師資的3家醫(yī)院，達成共同建設(shè)《助產(chǎn)技術(shù)》課程協(xié)議，從協(xié)議單位遴選臨床助產(chǎn)實踐專家與學(xué)校專任教師組成“雙師”結(jié)構(gòu)的課程組共同開展課程建設(shè)與改革。

1.2.1.2任務(wù)導(dǎo)向合作，建設(shè)“雙師型”課程組《助產(chǎn)技術(shù)》課程組由課程負責(zé)人牽頭，以改進教學(xué)實踐的任務(wù)為導(dǎo)向，采取資深教師和助產(chǎn)實踐專家傳幫帶、同伴互助、專任教師到協(xié)議單位產(chǎn)科實踐鍛煉2個月/年、共同開展臨床教學(xué)與課題研究探討，合作開發(fā)課程資源，共同教學(xué)，合作參加教學(xué)競賽等多內(nèi)容全方位合作，提升課程組助產(chǎn)教學(xué)與臨床實踐“雙能力”和團隊凝聚力。

1.2.1.3攜手開發(fā)課程資源，完善課程教學(xué)條件在助產(chǎn)專業(yè)建設(shè)委員會指導(dǎo)下，課程組攜手共同開發(fā)課程資源：(1)修訂課程標(biāo)準(zhǔn)。通過研討會、臨床一線調(diào)研等，全面分析臨床助產(chǎn)崗位任務(wù)及助產(chǎn)人才的知識、能力、素質(zhì)要求，進一步修訂了課程標(biāo)準(zhǔn)，確定課程目標(biāo)，選取和序化助產(chǎn)技術(shù)教學(xué)內(nèi)容為產(chǎn)科基礎(chǔ)、妊娠期母嬰的護理、分娩期婦女的處理、產(chǎn)褥期母嬰的護理共4個項目，確定課程見習(xí)學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容及按項目組織(4學(xué)時/項目)的形式等。(2)開發(fā)助產(chǎn)技術(shù)教學(xué)設(shè)計和學(xué)習(xí)引導(dǎo)文，以統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與環(huán)節(jié)、教學(xué)環(huán)境和教學(xué)評價。(3)編寫助產(chǎn)技術(shù)學(xué)習(xí)情景案例手冊。(4)開發(fā)建設(shè)微課。以專兼職教師臨床真實工作情景為基本素材建設(shè)微課，著重解決學(xué)生在見習(xí)過程中可能看不到或需要反復(fù)練習(xí)的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)流程和內(nèi)容，如：胎兒電子監(jiān)護技術(shù)、臨床嬰兒撫觸流程等(見表1)。(5)優(yōu)化校內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)室條件。課程組集體研討和參與，改建校內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)室，模擬醫(yī)院產(chǎn)科功能分區(qū)和室內(nèi)文化建設(shè)，新購置多普勒胎心聽診儀、高仿真分娩綜合模擬人等實訓(xùn)設(shè)備，合作自編助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)教程，實現(xiàn)助產(chǎn)技術(shù)學(xué)習(xí)場景與工作場景相統(tǒng)一，技能訓(xùn)練與工作要求相一致。(6)建設(shè)課程網(wǎng)站。利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺將《助產(chǎn)技術(shù)》教學(xué)課件、微課、教學(xué)視頻等網(wǎng)絡(luò)數(shù)字資源發(fā)布，搭建師生交流、共享的課程網(wǎng)絡(luò)平臺。(7)健全課程教學(xué)評價體系。在學(xué)校日常教學(xué)管理評價基礎(chǔ)上，建立了專兼職教師、學(xué)生共同參與，教評學(xué)、學(xué)評教，課堂、見習(xí)多環(huán)節(jié)，知識、技能考核多手段的課程教學(xué)評價體系，全面反饋教學(xué)質(zhì)量。

表1　　《助產(chǎn)技術(shù)》微課目錄表

1.2.1.4共同分擔(dān)教學(xué)任務(wù)，優(yōu)勢互補開展教學(xué)改革專兼職教師按照教學(xué)設(shè)計，圍繞項目，分工協(xié)作，靈活采用案例引導(dǎo)、床邊教學(xué)、仿真情景模擬等教學(xué)法，組織學(xué)生在學(xué)校和醫(yī)院“雙重”教育環(huán)境中工學(xué)交替完成學(xué)習(xí)任務(wù)，達成學(xué)習(xí)目標(biāo)。以“任務(wù)4-1 正常產(chǎn)褥期婦女的護理”為例，教學(xué)實施包括，教學(xué)環(huán)節(jié)一：課前自主學(xué)習(xí)。課前，學(xué)生以小組為單位(5～6人/組)自主學(xué)習(xí)正常產(chǎn)褥期婦女生理心理變化、臨床表現(xiàn)、護理問題及解決措施。教學(xué)環(huán)節(jié)二：床邊教學(xué)。學(xué)生由專職教師組織到醫(yī)院產(chǎn)科病房，由兼職教師選取典型案例進行產(chǎn)褥期婦女整體護理床邊教學(xué)。教學(xué)環(huán)節(jié)三：校內(nèi)自主訓(xùn)練。學(xué)生借助實訓(xùn)教程、微課、教學(xué)視頻等，在校內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)室自主練習(xí)子宮復(fù)舊護理、會陰沖洗等產(chǎn)后護理技術(shù)。教學(xué)環(huán)節(jié)四：校內(nèi)課堂仿真情景模擬。學(xué)生小組根據(jù)學(xué)習(xí)情景案例，在課程組老師指導(dǎo)下，綜合應(yīng)用產(chǎn)褥期婦女護理相關(guān)知識、產(chǎn)后護理技術(shù)和人際溝通技巧等，完成正常產(chǎn)褥期婦女護理的仿真情景模擬訓(xùn)練。教學(xué)環(huán)節(jié)五：臨床見習(xí)。通過每個項目4學(xué)時的臨床見習(xí)，學(xué)生在兼職老師的指導(dǎo)下實踐正常產(chǎn)褥期婦女的評估和會陰沖洗、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等護理技術(shù)，完成見習(xí)反思。

1.2.2對照組按照助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的培養(yǎng)目標(biāo)制定課程標(biāo)準(zhǔn)，采用傳統(tǒng)的授課方法。即教師按教學(xué)進程，先進行理論講解；實踐課以演示性教學(xué)為主，即教師先講解示教，然后學(xué)生回示教和分組練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)的教學(xué)法，課后學(xué)生借助助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)、教學(xué)視頻等資料到實訓(xùn)室自主練習(xí)；臨床見習(xí)執(zhí)行整體集中式見習(xí)，即1周/學(xué)期，到醫(yī)院由臨床教師帶教，在產(chǎn)科門診、病房及產(chǎn)房輪換跟班見習(xí)。

1.2.3評價方法

1.2.3.1學(xué)生評教評價根據(jù)調(diào)查目的，在參考學(xué)校教學(xué)管理開展的學(xué)生評教內(nèi)容設(shè)計而成，包括教學(xué)準(zhǔn)備：教學(xué)態(tài)度等6個維度20個條目。(1)教學(xué)準(zhǔn)備：包括授課計劃、教學(xué)設(shè)計、課件、模型或器材、病例資料等教學(xué)資料齊全、規(guī)范，1個條目。(2)教學(xué)態(tài)度：包括以身作則、言傳身教，關(guān)愛和尊重學(xué)生、師生關(guān)系和諧，精心組織、熱情投入，3個條目。(3)教學(xué)內(nèi)容：包括內(nèi)容充實，注重與實踐結(jié)合，與相關(guān)課程、臨床進展相聯(lián)系，授課重點難點突出、熟練、邏輯性強，操作規(guī)范熟練，5個條目。(4)教學(xué)方法：包括因材施教，注重運用現(xiàn)代教育技術(shù)，注重學(xué)生科學(xué)思維訓(xùn)練，注重學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，注重改革創(chuàng)新，5個條目。(5)教學(xué)過程：包括環(huán)節(jié)緊湊、自然，時間分配得當(dāng)；教學(xué)互動得當(dāng)，反饋、矯正及時；組織教學(xué)、課堂紀(jì)律掌控好，3個條目。(6)教學(xué)效果：包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，接受和掌握教學(xué)的主要內(nèi)容或技能，提高分析問題和解決問題的能力，3個條目。評分標(biāo)準(zhǔn)：“優(yōu)”計5分，“良”計4分，“中”計3分，“差”計2分。此問卷CmIlbach′s a系數(shù)為0.79。在課程結(jié)束時，由教學(xué)管理人員發(fā)放測評表，并對調(diào)查內(nèi)容進行闡述，學(xué)生對《助產(chǎn)技術(shù)》任課教師教學(xué)進行評價，填表時間為10 min，現(xiàn)場收回。評價表共發(fā)放95份，回收95分，有效回收率100%。

1.2.3.2校內(nèi)課程考核(1) 理論知識考核：課程結(jié)束時兩組學(xué)生理論知識考試內(nèi)容、方式、時間均相同。試題從學(xué)校《助產(chǎn)技術(shù)》試題庫中隨機抽取進行閉卷考試，總分100分，試卷考查內(nèi)容識記占40%、理解占25%、應(yīng)用占35%?？荚嚭笤嚲砻芊?，由本課程組教師集體閱卷。(2)操作技能考核：依照《助產(chǎn)技術(shù)》課程標(biāo)準(zhǔn)中要求的技能項目及相應(yīng)操作標(biāo)準(zhǔn)進行考核。由相同教師對兩組學(xué)生進行單項和綜合技能各隨機抽取1項考核。兩項各占技能考核總成績的50%，總分100分。

1.2.3.3產(chǎn)科實習(xí)表現(xiàn)綜合評價兩組學(xué)生在產(chǎn)科實習(xí)時間均為3個月，在該科實習(xí)1個月后，采用自行設(shè)計調(diào)查表，由實習(xí)帶教老師對每名助產(chǎn)護生實習(xí)表現(xiàn)進行綜合評價，評價內(nèi)容包括：職業(yè)態(tài)度、崗位適應(yīng)能力、溝通能力及解決問題能力。實習(xí)結(jié)束時，收集學(xué)生產(chǎn)科實習(xí)的自我評價。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生評教評價問卷調(diào)查結(jié)果比較觀察組對教師教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果及總成績評分高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組學(xué)生評教評價問卷調(diào)查結(jié)果比較±s，分)

a：P<0.05，與對照組比較。

2.2兩組學(xué)生理論知識考核成績比較觀察組解釋、應(yīng)用及總成績評分高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　　兩組學(xué)生理論知識考核成績比較±s，分)

2.3兩組學(xué)生技能考核成績比較觀察組單項技能考核、綜合技能考核及總成績評分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　　兩組學(xué)生操作技能考核成績比較±s，分)

2.4產(chǎn)科實習(xí)表現(xiàn)綜合評價實習(xí)帶教老師對助產(chǎn)護生在產(chǎn)科實習(xí)表現(xiàn)綜合評價調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生職業(yè)態(tài)度評為優(yōu)秀或良好者為95.65%(44/46)、崗位適應(yīng)能力評為優(yōu)秀或良好者為89.13%(41/46)、溝通技巧評為優(yōu)秀或良好者為91.30%(42/46)、解決問題能力評為優(yōu)秀或良好者為78.26%(36/46)，各項指標(biāo)均高于對照組。實習(xí)結(jié)束時，學(xué)生產(chǎn)科實習(xí)的自我評價，觀察組反饋，較之同時期同學(xué)制的其他實習(xí)生，因為助產(chǎn)理論知識更扎實、技能操作更熟練，臨床助產(chǎn)工作適應(yīng)期也更短，受到實習(xí)帶教老師的肯定和歡迎；2012級助產(chǎn)1班學(xué)生執(zhí)業(yè)護士考試通過率為100%，初次就業(yè)率統(tǒng)計100%。

3討論

3.1共同開發(fā)和建設(shè)課程資源是校院合作教學(xué)提高助產(chǎn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的基本保障隨著人性化整體助產(chǎn)服務(wù)理念提出，給助產(chǎn)工作者帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)，對助產(chǎn)士的知識、技能和素質(zhì)提出了更高的要求[5]。助產(chǎn)技術(shù)課程組共同深入研討，制定課程標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)課程設(shè)計與學(xué)習(xí)引導(dǎo)文，使課程目標(biāo)更有針對性，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)更融合，教學(xué)內(nèi)容與臨床工作任務(wù)更一致[6]，教學(xué)實踐更規(guī)范。共同開發(fā)課程資源，支撐課程教學(xué)改革，尤其是微課與課程網(wǎng)站建設(shè)，更能滿足網(wǎng)絡(luò)時代學(xué)生移動學(xué)習(xí)、隨時學(xué)習(xí)及反復(fù)學(xué)習(xí)的需要，訓(xùn)練學(xué)生在整合各種教學(xué)資源的實踐中獲得專業(yè)知識和技能，學(xué)生助產(chǎn)專業(yè)能力提升的同時更能啟發(fā)和豐富其獲得專業(yè)知識和技能的方法和手段[7]，為學(xué)生可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.2利用學(xué)校和醫(yī)院的時間和空間共同教學(xué)是校院合作教學(xué)提高助產(chǎn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效方式院校合作是職業(yè)教育最有效的學(xué)習(xí)形式[8]。助產(chǎn)技術(shù)課程組根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和設(shè)計，組織學(xué)生，在學(xué)?；蜥t(yī)院產(chǎn)科交替完成學(xué)習(xí)任務(wù)；知識與應(yīng)用、理論與實踐的不斷交融，加深學(xué)生對理論知識的理解與記憶；學(xué)生在真實或仿真的助產(chǎn)工作場景中，通過真實的助產(chǎn)工作任務(wù)、工作流程、工作方法訓(xùn)練，不斷溝通自身與助產(chǎn)工作崗位的關(guān)系，提高了臨床助產(chǎn)崗位適應(yīng)能力；專兼職教師的角色榜樣作用，臨床助產(chǎn)實踐的真情實境熏陶和仿真情景模擬中不同角色的情感體驗，潛移默化的影響學(xué)生的專業(yè)態(tài)度，提升學(xué)生職業(yè)情感；學(xué)生不斷完成咨詢、討論、實踐和反思的學(xué)習(xí)行動，最終提高其評估、決策及解決問題、團隊協(xié)作及人際溝通等職業(yè)行動能力。觀察組理論知識考核內(nèi)容中理解,尤其應(yīng)用部分的成績與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；綜合技能考核中，在團隊協(xié)作、溝通、應(yīng)變能力及人文關(guān)懷等方面觀察組也明顯優(yōu)于對照組；產(chǎn)科實習(xí)帶教老師對助產(chǎn)護生職業(yè)態(tài)度、崗位適應(yīng)能力等綜合評價調(diào)查結(jié)果觀察組也高于對照組。實習(xí)結(jié)束時，學(xué)生產(chǎn)科實習(xí)的自我評價，觀察組反饋臨床助產(chǎn)工作適應(yīng)能力較強。

3.3任務(wù)導(dǎo)向型合作建設(shè)“雙師型”師資隊伍是校院合作教學(xué)提高助產(chǎn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要支撐“雙師”教師團隊決定人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低[9]。助產(chǎn)技術(shù)課程組通過緊緊圍繞改進教學(xué)實踐的具體任務(wù)開展的系列合作，專兼職教師尤其是兼職教師不斷轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念，更加深刻理解和樹立 “依靠教育貯備人才提升能力”的理念[8]，由人為被動合作變?yōu)橹饔^需求、自發(fā)參與、意愿驅(qū)動的自然主動合作[10]，彼此取長補短、教學(xué)相長，提升了助產(chǎn)教學(xué)與臨床實踐的能力和水平，課程建設(shè)與改革中融合集體智慧，實現(xiàn)了《助產(chǎn)技術(shù)》課程教學(xué)“1+1>2” 的效果，學(xué)生評教評價中在教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果等方面觀察組高于對照組(P<0.05)。

突破校院合作培養(yǎng)助產(chǎn)人才的體制機制不健全，“雙師”教師數(shù)量不夠、結(jié)構(gòu)不合理等制約因素，探索具有自身特色、符合區(qū)域特點的助產(chǎn)專業(yè)課程建設(shè)與改革，是當(dāng)前校院合作下深化助產(chǎn)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)的重點和難點?！吨a(chǎn)技術(shù)》課程建設(shè)與改革實踐取得較好效果，為相關(guān)專業(yè)課程的建設(shè)與改革提供了范例和借鑒，提高了助產(chǎn)人才培養(yǎng)質(zhì)量，2012級助產(chǎn)1班學(xué)生執(zhí)業(yè)護士考試通過率為100%，初次就業(yè)率統(tǒng)計100%。

參考文獻

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doi:·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.18.046

基金項目：重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校課題資助項目(2013mpxj17)。

作者簡介：冉波(1974-)，副教授，本科，主要從事助產(chǎn)護理教育(助產(chǎn)技術(shù)、母嬰護理)工作。

[中圖分類號]G642.4

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)18-2580-03

(收稿日期：2015-12-08修回日期：2016-02-23)