●　趙慧芬

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自閉癥譜系障礙兒童的個(gè)案研究

●趙慧芬

摘要：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自閉癥譜系障礙兒童數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)一名自閉譜系障礙兒童一年時(shí)間的跟蹤研究，觀察、記錄、分析其典型行為，并同步爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合，營(yíng)造接納的環(huán)境，以游戲提高其認(rèn)知能力。事實(shí)證明，有效的干預(yù)措施能夠促進(jìn)研究對(duì)象的社會(huì)認(rèn)知和人際交流能力的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：自閉癥譜系障礙兒童；個(gè)案研究；典型行為

凡具備“在社會(huì)性互動(dòng)、人際交流方面有欠缺，并在行為興趣上有著固著性與反復(fù)性”這兩個(gè)特征的兒童均被定義為“自閉癥譜系障礙”兒童。

一、研究背景

我國(guó)自閉癥譜系障礙兒童的數(shù)量是一個(gè)不可忽視的大數(shù)字。筆者所工作的幼兒園是一所大型幼兒園，每年新生入園人數(shù)在200名左右，近3年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年自閉癥譜系障礙兒童都占一定比例（詳見(jiàn)圖1）。從圖1可以看出，就本園而言，確定的自閉癥譜系障礙兒童呈上升趨勢(shì)。事實(shí)上，還有一些處于自閉癥譜系障礙邊緣的兒童，因家長(zhǎng)不愿配合評(píng)估，不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。筆者所帶的小班有兩名自閉癥譜系障礙兒童，其中一名兒童在社會(huì)認(rèn)知能力和人際交流能力方面的障礙明顯。筆者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)一年的跟蹤觀察，并采取了一些教育措施，希望能促進(jìn)其認(rèn)知能力、交往能力的提高。

圖1

二、研究對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

童童（化名，文中人名均為化名），男，3歲，幼兒園小班。入園一個(gè)月時(shí)間，教師就發(fā)現(xiàn)其在行為與興趣上有明顯的刻板行為，存在語(yǔ)言和交流障礙，且有一定的攻擊性行為。在教師的建議下，父母帶他到醫(yī)院進(jìn)行了診治，確定為自閉癥譜系障礙兒童。

（二）研究方法

采用觀察法、訪談法、分析法、游戲療法等，對(duì)研究對(duì)象觀察、記錄、分析，以期通過(guò)有效的干預(yù)策略促進(jìn)其社會(huì)認(rèn)知和人際交流方面能力的發(fā)展。

三、研究過(guò)程

（一）典型行為與分析

童童入園就出現(xiàn)了很多與普通兒童不一樣的行為，這引起了教師的關(guān)注。

【案例一】

9月2日，開(kāi)學(xué)第二天，很多孩子的情緒還不穩(wěn)定，教師在忙著安撫哭泣的孩子。童童在玩具柜邊的地板上坐著，手里拿著兩個(gè)雪花片，不時(shí)地敲擊幾下，旁邊孩子的哭鬧似乎沒(méi)有影響到他。過(guò)了一會(huì)，教師走過(guò)去，喚他的名字，他沒(méi)有抬頭，而是繼續(xù)敲擊著手里的雪花片。當(dāng)教師拉著他的手，準(zhǔn)備帶他坐到椅子上的時(shí)候，他一下子掙脫，跑開(kāi)了，繞著教室跑了兩圈后，又繼續(xù)坐到地板上敲擊著雪花片。

分析：童童喜歡自己一個(gè)人玩，幼兒園的陌生環(huán)境，絲毫沒(méi)有讓他產(chǎn)生情緒上的波瀾。他沉浸在自己的世界中，沒(méi)有與教師、同伴的眼神交流，更沒(méi)有語(yǔ)言交往，這是否是社會(huì)交往能力的缺失？他不停敲擊雪花片的行為，是否也是反復(fù)、刻板行為的一種表現(xiàn)。

【案例二】

9月4日，早上教師跟小朋友們玩點(diǎn)名游戲。交代要求后，教師依次喊小朋友的名字，小朋友們喊“到”。當(dāng)喊到童童時(shí)，他坐在地板上，低著頭，擺弄著手指。教師走過(guò)去喊他：“童童，童童。”他依然低著頭，教師輕輕摸著他的小臉，他抬起頭，眼睛卻看向旁邊，和教師沒(méi)有目光的對(duì)視。在一整天的各個(gè)活動(dòng)環(huán)節(jié)中，教師喊他的名字，他都沒(méi)有應(yīng)答和反應(yīng)。

分析：童童對(duì)聲音不敏感，雖然多次喚他的名字，也毫無(wú)反應(yīng)。開(kāi)始以為他的聽(tīng)力出現(xiàn)了問(wèn)題，但是家長(zhǎng)帶他到醫(yī)院檢查后，確認(rèn)聽(tīng)力器官?zèng)]有問(wèn)題。很多自閉癥譜系障礙兒童都存在這一聽(tīng)覺(jué)發(fā)展特點(diǎn)。

【案例三】

11月17日，游戲時(shí)間，榮榮跑來(lái)告訴教師：“老師，童童打我?！苯處煱淹^(guò)來(lái)，童童大聲說(shuō)著：“童童打我，童童打我。”榮榮說(shuō)：“是你打我。”童童也說(shuō)：“是你打我，是你打我?！痹诮酉聛?lái)的時(shí)間里，童童不時(shí)地說(shuō)著：“童童打我，童童打我?！?/p>

12月4日，午飯時(shí)間，教師幫小朋友們盛好飯菜，照顧他們吃飯。過(guò)了一會(huì)兒，琪琪說(shuō)：“老師，我吃完了?！苯處熣?qǐng)他自己送碗勺。童童突然大聲說(shuō)：“我吃完了，我吃完了?！彪m然他的飯菜才動(dòng)了幾口，但他一直高聲說(shuō)著“我吃完了”。

分析：童童進(jìn)入模仿說(shuō)話階段（1周歲左右的幼兒就開(kāi)始模仿說(shuō)話，而童童已經(jīng)3周歲多了，時(shí)間明顯遲滯），而且他對(duì)語(yǔ)義并不理解，不知道話語(yǔ)的意思，只是簡(jiǎn)單地重復(fù)模仿。在接下來(lái)的很長(zhǎng)時(shí)間里，童童都特別喜歡用“童童***”這種句式說(shuō)話，如：童童搶我的書(shū)，童童踢我，等等。這些言語(yǔ)行為的遲滯，詞組的異質(zhì)性使用，表明童童在言語(yǔ)發(fā)展方面存在障礙。

【案例四】

12月8日，周一早晨童童上幼兒園，是媽媽抱著來(lái)的，臉上還掛著兩行眼淚。教師準(zhǔn)備接過(guò)他，他一把摟住媽媽的脖子，嘴里喊著“媽媽，媽媽……”媽媽告訴教師，這幾天，他特別“黏”媽媽，做什么事情都要拉著媽媽，今天早晨從上車(chē)開(kāi)始，就一直念叨著“媽媽，媽媽”。教師抱過(guò)童童后，童童一度很激動(dòng)，掙扎著要往外跑去追媽媽。

分析：童童開(kāi)始有依戀行為了，普通兒童的依戀行為出現(xiàn)在1歲到2歲，而童童已經(jīng)3歲4個(gè)月了，才表現(xiàn)出依戀情感，說(shuō)明他的依戀關(guān)鍵期出現(xiàn)較晚。這與自閉癥譜系障礙兒童很難建立穩(wěn)定依戀關(guān)系是相符的。

【案例五】

12月23日，幾個(gè)小朋友在數(shù)學(xué)區(qū)玩游戲，童童走過(guò)去，用手拿起桌上的骰子。禾禾說(shuō)：“這是我們玩的，你給我?！蓖戳丝春毯蹋毯躺爝^(guò)手來(lái)拿，童童丟下骰子跑開(kāi)了。在教室跑了一圈，又來(lái)到數(shù)學(xué)區(qū)，看看和禾禾一起玩的小羽，突然伸出食指，在小羽頭上用力戳了一下。小羽叫起來(lái)，童童又跑開(kāi)了。教師拉過(guò)童童，對(duì)他說(shuō)：“不可以這樣，要跟小羽道歉哦。”童童邊掙扎，邊往后退，又伸出手指往小羽頭上戳去。

分析：童童可能是想玩這個(gè)游戲，但是不會(huì)用言語(yǔ)表達(dá)，缺乏與人交往的能力，所以選擇直接拿走骰子。對(duì)同伴的阻撓，他只會(huì)用動(dòng)作表達(dá)自己的不滿，缺乏社會(huì)交往技巧。

【案例六】

3月18日，午餐后，教師帶孩子們?cè)诓賵?chǎng)上散步，童童一個(gè)人在花壇邊跑來(lái)跑去，這時(shí)，童童姥爺來(lái)接他回去。教師喊：“童童，姥爺來(lái)了?！彼痤^看看姥爺，突然轉(zhuǎn)頭用手打了旁邊的榮榮一下，就跑開(kāi)了。童童姥爺拉住童童對(duì)他說(shuō)：“不可以。”童童舉起手又向榮榮揮去，被姥爺及時(shí)制止住。

3月22日，餐后散步，童童姥爺悄悄走過(guò)來(lái)，拉住童童的兩只手說(shuō)：“我們回去啦，跟小朋友們?cè)僖?jiàn)。”邊說(shuō)邊拉著童童往后走。走到朵朵旁邊，童童突然伸出腿踢向朵朵，一下子沒(méi)踢到，準(zhǔn)備踢第二下時(shí)，被姥爺拉開(kāi)了。

分析：最近童童總是出現(xiàn)攻擊性行為，這讓我們很奇怪。在和家長(zhǎng)的溝通中，了解到由于缺乏交往方法，童童在小區(qū)里碰到別的孩子時(shí)，也經(jīng)常會(huì)用手去拍人家。對(duì)此，爸爸媽媽很生氣，打童童的小手要他改正。童童產(chǎn)生了抵觸情緒，每次家長(zhǎng)來(lái)接的時(shí)候，就有意去打別的孩子。

【案例七】

4月16日，美術(shù)活動(dòng)，小朋友們都在專心畫(huà)畫(huà)，童童依然在教室里東跑西跑。忽然，他看到了涵涵桌上的油畫(huà)棒，就沖過(guò)去，用鼻子在上面嗅來(lái)嗅去，嗅了一會(huì)，用手撥弄了一下，又繼續(xù)嗅著。這時(shí)，涵涵要拿油畫(huà)棒了，剛伸過(guò)手，童童就跑開(kāi)了，跑了一圈后，他又到涵涵面前低下頭嗅著油畫(huà)棒。這樣的動(dòng)作持續(xù)了15分鐘。

分析：童童喜歡用鼻子去聞物品，顯示他偏好以嗅覺(jué)探索事物。也許是感覺(jué)發(fā)展不均衡，無(wú)法對(duì)外界刺激進(jìn)行有效組織處理，因而沉湎于重復(fù)性感官刺激。

【案例八】

4月22日，集體活動(dòng)時(shí)間，童童一直站在書(shū)柜旁，用手撥弄著書(shū)架上的圖書(shū)，兩只手分別拿著一本書(shū)做開(kāi)合的動(dòng)作，持續(xù)10分鐘左右。這時(shí)，教師請(qǐng)小朋友進(jìn)行操作活動(dòng)，他看到小朋友們搬椅子，就跑到前面轉(zhuǎn)了一圈，又跑到書(shū)柜旁拿起兩本書(shū)做開(kāi)合的動(dòng)作，持續(xù)6分鐘后才離開(kāi)。教師請(qǐng)他回到自己的座位上，他低著頭，把兩只手的手指對(duì)起來(lái)，大拇指不停地做開(kāi)合的動(dòng)作。

4月30日，下午游戲時(shí)間，童童側(cè)坐在椅子上，一只手扶著椅背，一只手放在膝蓋上，低著頭，嘴里發(fā)出“咯吱咯吱”的磨牙聲。教師喊他的名字，他沒(méi)有抬頭，繼續(xù)磨牙。童童每次磨牙持續(xù)時(shí)間5分鐘左右，沒(méi)有規(guī)律。和家長(zhǎng)溝了解到他很小的時(shí)候就時(shí)不時(shí)會(huì)磨牙，曾經(jīng)看過(guò)牙醫(yī)，沒(méi)有診斷出原因。

分析：以上案例可以看出，童童有典型的反復(fù)、刻板行為。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥譜系障礙兒童的反復(fù)、刻板行為并沒(méi)有特定目的。

在觀察的基礎(chǔ)上，我與童童的家長(zhǎng)進(jìn)行了多次溝通，了解到童童的一些情況。1.個(gè)體因素方面，童童母親懷孕期間胎位一直不正，童童是破腹產(chǎn)兒。有研究表明：胎位不正、剖腹產(chǎn)兒均可能引起感統(tǒng)失調(diào)。童童還有嚴(yán)重的前庭覺(jué)發(fā)育不良。2.成長(zhǎng)經(jīng)歷方面，生下童童后，童童母親得了產(chǎn)后憂郁癥，很長(zhǎng)一段時(shí)間不愿意和童童接觸，童童稍大后就被送回老家由祖輩撫養(yǎng)，母愛(ài)缺乏和早期教育的缺失可能對(duì)童童的成長(zhǎng)影響很大。

（二）制定、實(shí)施干預(yù)措施

1.爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合

自閉癥譜系障礙兒童的家長(zhǎng)，承擔(dān)著很大的精神和物質(zhì)壓力。童童的父母均是事業(yè)單位的工作人員，工作穩(wěn)定，小有所成。一年來(lái)，童童父母從抗拒回避——震驚焦慮——四處投醫(yī)——承受重負(fù)，走過(guò)了一段艱辛的心靈之路。

童童入園3個(gè)星期后，我和童童的媽媽進(jìn)行了一次對(duì)話，委婉地指出了童童入園后存在的問(wèn)題，建議家長(zhǎng)帶他去醫(yī)院就診，但是，童童媽媽一直強(qiáng)調(diào)童童生日比較小，年齡小，父母也都是晚熟型，認(rèn)為再長(zhǎng)大一些就好了。接下來(lái)的一段時(shí)間，都是童童爺爺送童童入園，而且每天爺爺將童童送入教室就離開(kāi)?；乇芘c教師的接觸，這是很多父母在知道孩子有自閉傾向后的第一反應(yīng)。

之后，經(jīng)過(guò)我們多次推心置腹的溝通后，童童父母終于意識(shí)到了問(wèn)題的嚴(yán)重性，帶孩子去了相關(guān)醫(yī)院診治。在得到確定的診斷后，童童父母能夠信任、配合教師，積極接受干預(yù)治療。

我們除了建議童童父母帶童童在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行感統(tǒng)、認(rèn)知訓(xùn)練外，針對(duì)童童從小缺乏在父母身邊成長(zhǎng)的經(jīng)歷，還鼓勵(lì)他們?cè)黾雍屯挠H子互動(dòng)時(shí)間，讓童童感受到父母的愛(ài)，從而慢慢打開(kāi)心扉。這是童童能夠逐漸對(duì)母親產(chǎn)生依戀行為的重要原因。

2.營(yíng)造寬容、接納的環(huán)境

寬容、接納的環(huán)境對(duì)于自閉癥譜系障礙兒童來(lái)說(shuō)非常重要。教師首先要有寬容、接納的態(tài)度，教師的態(tài)度影響著孩子的行動(dòng)。由于童童的行為比較特殊，經(jīng)常有孩子告狀：老師，童童搶我東西；老師，童童亂翻玩具……每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，我總會(huì)對(duì)孩子們說(shuō)：“童童是個(gè)小弟弟，他不太懂事，我們都來(lái)當(dāng)他的哥哥姐姐，照顧他好嗎?！痹谶@樣的引導(dǎo)下，孩子們比較能夠接納童童。

一次，童童將玩具撒在地上跑開(kāi)了，熙熙跑過(guò)去，撿起地上的玩具，跑到教師面前說(shuō)：“老師，童童小弟弟又弄散玩具了，我?guī)退麚炱饋?lái)。”得到了教師的表?yè)P(yáng)。其他孩子看到后，也紛紛跑過(guò)來(lái)幫忙撿玩具。

每次童童被接走的時(shí)候，教師都會(huì)很熱情地和他再見(jiàn)。漸漸地，孩子們也會(huì)很主動(dòng)地和童童“再見(jiàn)”了，有的孩子還會(huì)去抱抱他。一段時(shí)間后，童童開(kāi)始對(duì)孩子們的“再見(jiàn)”有了回應(yīng)，也會(huì)揮揮手，偶爾臉上會(huì)露出笑容了。

3.在游戲中提高認(rèn)知能力

游戲是兒童喜歡的活動(dòng)，游戲能激發(fā)兒童產(chǎn)生良好的情感，調(diào)動(dòng)兒童學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。經(jīng)過(guò)專業(yè)測(cè)試，童童的認(rèn)知水平只有15個(gè)月左右，因此，在日?；顒?dòng)中，我常通過(guò)游戲的方法提高其認(rèn)知能力。如，在日?；顒?dòng)中，盡量使用簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)并配上動(dòng)作指導(dǎo)童童認(rèn)識(shí)周?chē)娜?、事、物。通過(guò)玩應(yīng)答游戲，讓童童知道自己的名字，學(xué)會(huì)在叫到“童童”時(shí)，邊拍自己邊回答“哎”，理解童童就是代表自己。每天重復(fù)介紹童童小組同伴的名字，讓他明白不同的名字代表不同的同伴。由于自閉癥譜系障礙兒童對(duì)于視覺(jué)信息的注意和理解能力優(yōu)于聽(tīng)覺(jué)信息，在日常活動(dòng)中，經(jīng)常用圖片進(jìn)行提示，讓童童了解生活中一些常規(guī)要求，比如，用畫(huà)好的流程圖，提醒童童吃完飯后先送碗，再搬椅子，再擦嘴，最后漱口。

四、反思與討論

回顧一年來(lái)童童的成長(zhǎng)，還有很多值得反思的地方。

（一）社會(huì)大環(huán)境對(duì)自閉癥譜系障礙兒童的關(guān)注不夠

在童童家長(zhǎng)帶童童進(jìn)行診療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，目前能夠?qū)ψ蚤]癥譜系障礙兒童進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)比較少，除了2家公立醫(yī)院外，只有幾家民營(yíng)機(jī)構(gòu)。社會(huì)上還存在歧視自閉癥譜系兒童的現(xiàn)象，自閉癥譜系障礙兒童的家長(zhǎng)除了承擔(dān)四處奔波治療的辛苦，還要承受多方面的壓力。

（二）普通幼兒園教師專業(yè)知識(shí)不足，教研精力有限

由于普通幼兒園教師所受的專業(yè)訓(xùn)練是針對(duì)普通兒童的，他們熟悉普通兒童心理學(xué)、教育學(xué)方法，對(duì)于特殊兒童的特點(diǎn)以及教育方法則了解不足，因而常會(huì)忽視這部分兒童的教育。此外，目前幼兒園班級(jí)中幼兒人數(shù)都比較多，教師也無(wú)法分出更多的精力關(guān)注某一個(gè)特殊兒童，特殊兒童在班級(jí)中常常處于邊緣狀態(tài)。

本文系江蘇省教育規(guī)劃“十二五”重點(diǎn)課題“江蘇省實(shí)施學(xué)前融合教育的現(xiàn)狀及可行性研究”（課題批準(zhǔn)號(hào)：B-b/2011/01/0160）的階段性成果。

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［5］潘前前，楊福義.如何發(fā)展自閉譜系障礙兒童的認(rèn)知能力［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2014，1.

中圖分類號(hào)：G760

作者單位：（江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)實(shí)驗(yàn)幼兒園，210013）