李 秋（鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

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探討腹腔鏡直腸癌TME手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

李 秋
（鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 分析腹腔鏡直腸癌TME手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。方法 選取收治于我院的88例直腸癌患者為對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組分為治療組44例以及對(duì)照組44例，給予治療組腹腔鏡治療，給予對(duì)照組傳統(tǒng)開腹治療。對(duì)比分析兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間等。結(jié)果 經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)后，治療組下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)于直腸癌患者的治療，使用腹腔鏡手術(shù)治療可縮短患者的住院時(shí)間，降低了出血量臨床中可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；直腸癌；開腹手術(shù)；治療效果

發(fā)生在患者齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交接的癌變?yōu)橹蹦c癌，同時(shí)是消化科中尤為常見的癌變之一。相關(guān)資料報(bào)道稱，隨著人們生活方式的改變使得直腸癌患者人數(shù)每年都呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1]，且好發(fā)人群以45歲左右的中老年患者居多，近年發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展使得腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床。此次研究將分析腹腔鏡直腸癌TME手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年5月至2015年3月，選取收治于我院的88例直腸癌患者為對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組分為治療組44例以及對(duì)照組44例，給予治療組腹腔鏡治療，給予對(duì)照組傳統(tǒng)開腹治療。治療組28例男性患者，16例女性患者，年齡38～60歲，平均年齡（48.3±5.8）歲；對(duì)照組30例男性患者，14例女性患者，年齡40～65歲，平均年齡（50.3± 6.1）歲；研究中所有患者均經(jīng)過(guò)我院確診為直腸腺癌，未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。同時(shí)將患有嚴(yán)重心、腦、肝腎疾病患者排除在外。兩組間無(wú)論是年齡、性別以及一般資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療。將乙狀結(jié)腸兩側(cè)系膜分離，將腸系膜下動(dòng)靜脈結(jié)扎同時(shí)將淋巴結(jié)清掃，沿盆壁筋膜和直腸深筋膜銳性分離。將直腸前腹膜返折，在Denonvillier筋膜的間隙將精囊腺和直腸前壁進(jìn)行分離。同時(shí)將兩側(cè)韌帶切斷，將盆腔的自主神經(jīng)充分保護(hù)。將直腸切除后取出標(biāo)本，采用生理鹽水對(duì)腹腔沖洗，放置引流管并將切口縫合。

1.2.2 治療組：患者行腹腔鏡治療，給予全身麻醉并取患者截石位。以臍部為腔鏡入口，于右下腹腹直肌外緣為主操作孔；在左右兩側(cè)做5 mm為輔操作孔。為患者建立人工氣腹并置入套管針。對(duì)病變情況進(jìn)行充分探查，將腸系膜下動(dòng)靜脈進(jìn)行游離并切斷。腸系膜由內(nèi)向外游離，自后腹壁游離乙狀結(jié)腸系膜。將直腸前腹膜切開返折，在Denonvillier筋膜的間隙將精囊腺和直腸前壁進(jìn)行分離。在腫瘤下2 cm處采用腹腔鏡將直腸切斷，將腫瘤乙狀結(jié)腸拉出腹腔。對(duì)盆腔充分沖洗，放置引流管并將切口充分縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)后，治療組下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

3 討 論

消化科中較為常見的一種惡性腫瘤疾病便是直腸癌，隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展以及人們生活習(xí)慣的改變使得直腸癌患者人數(shù)每年都呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，針對(duì)于肛緣5 cm內(nèi)的腫瘤對(duì)于是否保肛還存在一定的爭(zhēng)議。目前臨床中在對(duì)此類患者治療時(shí)多選擇采用手術(shù)方式治療[2]。

此次研究中治療組患者采用的腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①由于在直視下操作，對(duì)盆筋膜臟壁之間的疏松組織間隙能夠有效判斷，同時(shí)也能夠準(zhǔn)確選擇入路。②腔鏡能夠直達(dá)小骨盆，同時(shí)將視野局部放大，能夠容易識(shí)別盆腔植物神經(jīng)叢，從而起到良好的保護(hù)。③通過(guò)超聲刀的銳性解剖，可使臟層盆筋膜的直腸系膜完整的切除。此次研究中治療組患者腸段切除的近端離腫瘤在15 cm以上，遠(yuǎn)端至少2 cm以上。術(shù)后未發(fā)生排尿困難，提示腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者能夠起到與開腹手術(shù)相似的效果，同時(shí)能夠?qū)ε枨恢参锷窠?jīng)起到較為良好的保護(hù)效果[3]。

此外在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，需要充分顯露下腹神經(jīng)叢，同時(shí)對(duì)解剖層面起到良好的保護(hù)，術(shù)中首先要將乙狀結(jié)腸系膜切開，將下腹下神經(jīng)充分顯露，防止對(duì)植物神經(jīng)造成傷害，確保直腸系膜的完整。將腸系膜下血管處理好后先游離至骶前筋膜，將下腹下神經(jīng)叢和盆叢神經(jīng)充分顯露，沿Denoviliers筋膜游離，將直腸解剖游離。由于在解剖間隙內(nèi)完成，降低了患者的出血，使得腸系膜趨于完好，從而避免了殘留于腹腔內(nèi)。

總而言之，經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)后，治療組下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），這與徐國(guó)宏、李德福等相關(guān)研究結(jié)果相似[4]。進(jìn)一步說(shuō)明了針對(duì)于直腸癌患者的治療，使用腹腔鏡手術(shù)治療可縮短患者的住院時(shí)間，降低了出血量臨床中可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李敏哲,杜燕夫,韓進(jìn),等.腹腔鏡直腸癌TME手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,12(4):210-212.

[2] 李博,姜洋.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的術(shù)后優(yōu)勢(shì)分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(8):1466-1467.

[3] 廖子聰,馮秀麗.腹腔鏡與開腹TME治療直腸癌遠(yuǎn)近期療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(11):1931-1932.

[4] 徐國(guó)宏,李德福,鄧先銳,等.直腸癌腹腔鏡下TNE術(shù)與傳統(tǒng)開腹TNE術(shù)術(shù)后短期效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(17): 16-20.

中圖分類號(hào)：R735.3+7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0108-02