贠宏偉

(山西省運(yùn)城肛腸醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000)

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腹腔鏡和開腹手術(shù)治療直腸癌的效果對比分析

贠宏偉

(山西省運(yùn)城肛腸醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000)

【摘要】目的：探討腹腔鏡和開腹手術(shù)治療直腸癌的效果. 方法：選取山西省運(yùn)城肛腸醫(yī)院2005-07/2015-07收治的36例直腸癌患者作為研究對象，按照手術(shù)方法不同分為對照組(n=18)和觀察組(n=18)，對照組患者僅接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療. 觀察比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和患者滿意度. 結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者滿意度94.44%顯著高于對照組的83.33%，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率11.11%顯著低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：針對直腸癌患者行腹腔鏡下手術(shù)治療相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果較好，能顯著改善患者臨床癥狀，給患者帶來的痛苦較小，且安全有效，值得臨床推廣.

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹手術(shù)；直腸癌；手術(shù)指標(biāo)

0引言

直腸癌是指齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸的交界處之間的癌變，屬于消化道常見惡性腫瘤. 直腸癌的發(fā)病受到社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等多種因素作用，患者臨床表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、粘液便秘或者腹瀉等，大便逐漸變細(xì)[1]. 目前，臨床上針對直腸癌的治療方法主要還是手術(shù)切除，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)因其創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多具有很大的局限性. 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，小切口、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)較好等優(yōu)勢，使其逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，受到青睞. 本研究就山西省運(yùn)城肛腸醫(yī)院收治的36例直腸癌患者行兩種不同的手術(shù)方式的療效展開分析，現(xiàn)報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取山西省運(yùn)城肛腸醫(yī)院2005-07/2015-07收治的36例直腸癌患者作為研究對象，所有患者在手術(shù)前均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及病理檢查確診為直腸癌，根據(jù)患者實(shí)際情況行直腸癌根治術(shù)，排除有嚴(yán)重心肝腎不全或精神障礙的患者，所有患者均簽署知情同意書. 按照手術(shù)方式不同分為對照組(n=18)和觀察組(n=18). 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法兩組患者均在手術(shù)前12 h禁食，前6 h禁水，術(shù)前3 d給予0.3 g/d甲硝唑(太康海恩藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023628)進(jìn)行腸道抑菌，術(shù)前一晚清理腸道或口服硫酸鎂40 g加水1000 mL. 手術(shù)前20～30 min行氣管插管全身麻醉，取患者截石位并在術(shù)前放置導(dǎo)尿管.

1.2.1對照組患者僅接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療. 麻醉后在患者腹部作7 cm切口，鈍性分離腹部脂肪和肌肉，促使患者發(fā)生癌變的結(jié)腸組織充分暴露. 隨后，切除癌變的結(jié)腸組織，將兩個殘斷面進(jìn)行吻合，以生理鹽水沖洗患者腹腔，放置引流管，最后逐層縫合手術(shù)切口[2].

1.2.2觀察組患者在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)切除. 麻醉后留置導(dǎo)尿管，幫助患者保持平臥位. 采用Veress針在患者臍孔內(nèi)穿刺，并在腹腔內(nèi)注入2～3 L二氧化碳?xì)怏w，沿臍下緣環(huán)形或者縱向切開皮膚，在臍孔內(nèi)穿刺隨后置入腹腔鏡，遵循全直腸系膜切除原則[3]. 首先，從根部離斷腸系膜下動脈，同時從胰腺下緣離斷腸系膜下靜脈用超聲刀切開，并逐層緩慢分離直腸系膜臟層和壁層，將直腸游離后，高位結(jié)扎根部血管. 腫瘤下緣距離肛門≥6 cm的患者行Dixon手術(shù)方式 ，<6 cm的行Miles手術(shù)方式. 最后，以電凝法封閉癌變結(jié)腸的兩端并進(jìn)行切除，最后清除周圍淋巴結(jié)，吻合結(jié)腸兩個斷面，以生理鹽水沖洗患者腹腔，放置引流管，最后逐層縫合切口.

1.3觀察指標(biāo)觀察對比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后住院時間，并就患者滿意度進(jìn)行對比.

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較　±s)

aP<0.05vs對照組.

2.2兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度94.44%顯著高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后1例出現(xiàn)感染，1例出現(xiàn)腹瀉，無患者出現(xiàn)瘺口壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%；對照組患者術(shù)后2例出現(xiàn)感染，2例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)瘺口壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

3討論

直腸癌已經(jīng)成為臨床中常見的消化道惡性腫瘤疾病，直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷，45歲左右的人群是直腸癌高發(fā)群體，因直腸癌位置深入盆腔、解剖關(guān)系復(fù)雜，使得手術(shù)效果不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高的問題也成為該領(lǐng)域中關(guān)注的焦點(diǎn)[4]. 目前臨床上針對直腸癌主要是手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等幾種，手術(shù)治療效果最好. 腹腔鏡直腸根治術(shù)和開腹根治術(shù)是最常見的兩種方式，腹腔鏡根治術(shù)更是因其損傷小、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快且并發(fā)癥較少的特點(diǎn)成為了優(yōu)勢技術(shù)[5]. 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式切口較長、患者術(shù)中出血量較多，且術(shù)后患者引流時間較長，術(shù)后患者的活動受限. 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)格按照腫瘤根治原則和無瘤原則，安全性和預(yù)后恢復(fù)效果較好[6].

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組，且觀察組患者滿意度94.44%顯著高于對照組的83.33%，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率11.11%顯著低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 這也顯然說明，腹腔鏡直腸癌手術(shù)的安全性相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更高，效果更好，且不會對患者造成嚴(yán)重的損傷，切口小，造成感染的幾率就小，從而發(fā)生并發(fā)癥的情況也較少.

另外，在圍手術(shù)期，還應(yīng)實(shí)施合理的護(hù)理措施，以保證手術(shù)療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率. 手術(shù)前要及時糾正患者不良生活和飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)食，糾正低蛋白血癥，給予高熱量、高蛋白、易消化的清淡流質(zhì)食物. 應(yīng)時刻保持病房環(huán)境的舒適，病區(qū)增設(shè)便民服務(wù)區(qū)，營造家庭式的病房環(huán)境，使患者感受到家庭溫馨，消除緊張、焦慮和恐懼的心理. 指導(dǎo)患者使用正確、舒適的體位，以減少肺部感染、改善呼吸、促進(jìn)睡眠和切口愈合，患者清醒后可取低半臥位，高度以患者感覺適宜為準(zhǔn)，腰部墊小枕頭以減輕切口的張力，利于傷口引流. 同時，應(yīng)根據(jù)患者的性格、文化水平及感情狀態(tài)等個人因素實(shí)施針對性的健康宣教，以此提高患者及其家屬的疾病知識. 可適當(dāng)向患者解釋手術(shù)的情況、方式和術(shù)后要注意的問題，使患者了解手術(shù)的具體情況，幫助患者建立信心從而戰(zhàn)勝疾病. 最后，要注重術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，術(shù)后要嚴(yán)密檢查患者腸粘膜的顏色、光澤及血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)腸黏膜處出現(xiàn)紫色、黑色或惡臭等情況，要及時通知醫(yī)師并采取正確的處理方法. 護(hù)理人員要專業(yè)、溫和、耐心的解答患者及其家屬的疑問，安撫患者情緒，指導(dǎo)患者睡前可進(jìn)行熱水泡腳、穴位按摩，囑患者要著寬松的衣物，以免壓迫傷口，禁忌辛辣、油膩的食物，住宿環(huán)境一定要保持干凈整潔，還要適當(dāng)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)運(yùn)動，但要避免強(qiáng)烈的運(yùn)動項(xiàng)目拉傷.

綜上所述，針對直腸癌患者行腹腔鏡下手術(shù)治療相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果較好，能顯著改善患者臨床癥狀，給患者帶來的痛苦較小，且安全有效，值得臨床推廣.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張成余. 老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的近遠(yuǎn)期療效對比[J]. 山東醫(yī)藥,2011,51(43):92-93.

[2] 黃進(jìn)堂,蒙婷婷,王少勇,等. 腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)對患者免疫功能的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2015,36(1):108-110.

[3] 孫建文. 腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合新輔助治療中低位直腸癌的臨床效果[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(5):49,51.

[4] 王旻,陳學(xué)博,王爽,等. 比較腹腔鏡與開腹直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)對老年患者細(xì)胞免疫功能的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志,2011,31(6):922-924.

[5] 孫延?xùn)|,吳國豪,張波,等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床對照研究[J]. 中華胃腸外科雜志,2014,17(4):369-372.

[6] 沙洪存,洪曉明,倪開元. 腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術(shù)的對照研究[J]. 中華普通外科雜志,2010,25(4):287-290.

文章編號：2095-6894(2016)04-41-02

收稿日期：2016-03-02；接受日期：2016-03-19

作者簡介：贠宏偉. 本科,主治醫(yī)師. 研究方向:肛腸外科臨床. Tel:0359-2085885E-mail:ycgcbzkyy@163.com

【中圖分類號】R735.37

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

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