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        腹腔鏡和開腹手術(shù)治療直腸癌的效果對比分析

        2016-07-14 01:34:56贠宏偉
        關(guān)鍵詞:手術(shù)指標開腹手術(shù)直腸癌

        贠宏偉

        (山西省運城肛腸醫(yī)院,山西 運城 044000)

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        腹腔鏡和開腹手術(shù)治療直腸癌的效果對比分析

        贠宏偉

        (山西省運城肛腸醫(yī)院,山西 運城 044000)

        【摘要】目的:探討腹腔鏡和開腹手術(shù)治療直腸癌的效果. 方法:選取山西省運城肛腸醫(yī)院2005-07/2015-07收治的36例直腸癌患者作為研究對象,按照手術(shù)方法不同分為對照組(n=18)和觀察組(n=18),對照組患者僅接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療. 觀察比較兩組患者各項手術(shù)指標和患者滿意度. 結(jié)果:觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且觀察組患者滿意度94.44%顯著高于對照組的83.33%,觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率11.11%顯著低于對照組的27.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論:針對直腸癌患者行腹腔鏡下手術(shù)治療相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果較好,能顯著改善患者臨床癥狀,給患者帶來的痛苦較小,且安全有效,值得臨床推廣.

        【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開腹手術(shù);直腸癌;手術(shù)指標

        0引言

        直腸癌是指齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸的交界處之間的癌變,屬于消化道常見惡性腫瘤. 直腸癌的發(fā)病受到社會環(huán)境、飲食習慣、遺傳因素等多種因素作用,患者臨床表現(xiàn)為排便習慣改變、血便、膿血便、粘液便秘或者腹瀉等,大便逐漸變細[1]. 目前,臨床上針對直腸癌的治療方法主要還是手術(shù)切除,傳統(tǒng)的開腹手術(shù)因其創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多具有很大的局限性. 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,小切口、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)較好等優(yōu)勢,使其逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù),受到青睞. 本研究就山西省運城肛腸醫(yī)院收治的36例直腸癌患者行兩種不同的手術(shù)方式的療效展開分析,現(xiàn)報道如下.

        1資料和方法

        1.1一般資料選取山西省運城肛腸醫(yī)院2005-07/2015-07收治的36例直腸癌患者作為研究對象,所有患者在手術(shù)前均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及病理檢查確診為直腸癌,根據(jù)患者實際情況行直腸癌根治術(shù),排除有嚴重心肝腎不全或精神障礙的患者,所有患者均簽署知情同意書. 按照手術(shù)方式不同分為對照組(n=18)和觀察組(n=18). 兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

        1.2方法兩組患者均在手術(shù)前12 h禁食,前6 h禁水,術(shù)前3 d給予0.3 g/d甲硝唑(太康海恩藥業(yè)有限公司,國藥準字H41023628)進行腸道抑菌,術(shù)前一晚清理腸道或口服硫酸鎂40 g加水1000 mL. 手術(shù)前20~30 min行氣管插管全身麻醉,取患者截石位并在術(shù)前放置導(dǎo)尿管.

        1.2.1對照組患者僅接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療. 麻醉后在患者腹部作7 cm切口,鈍性分離腹部脂肪和肌肉,促使患者發(fā)生癌變的結(jié)腸組織充分暴露. 隨后,切除癌變的結(jié)腸組織,將兩個殘斷面進行吻合,以生理鹽水沖洗患者腹腔,放置引流管,最后逐層縫合手術(shù)切口[2].

        1.2.2觀察組患者在腹腔鏡下進行手術(shù)切除. 麻醉后留置導(dǎo)尿管,幫助患者保持平臥位. 采用Veress針在患者臍孔內(nèi)穿刺,并在腹腔內(nèi)注入2~3 L二氧化碳氣體,沿臍下緣環(huán)形或者縱向切開皮膚,在臍孔內(nèi)穿刺隨后置入腹腔鏡,遵循全直腸系膜切除原則[3]. 首先,從根部離斷腸系膜下動脈,同時從胰腺下緣離斷腸系膜下靜脈用超聲刀切開,并逐層緩慢分離直腸系膜臟層和壁層,將直腸游離后,高位結(jié)扎根部血管. 腫瘤下緣距離肛門≥6 cm的患者行Dixon手術(shù)方式 ,<6 cm的行Miles手術(shù)方式. 最后,以電凝法封閉癌變結(jié)腸的兩端并進行切除,最后清除周圍淋巴結(jié),吻合結(jié)腸兩個斷面,以生理鹽水沖洗患者腹腔,放置引流管,最后逐層縫合切口.

        1.3觀察指標觀察對比兩組患者各項手術(shù)指標,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后住院時間,并就患者滿意度進行對比.

        2結(jié)果

        2.1兩組患者各項手術(shù)指標比較觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1).

        表1 兩組患者各項手術(shù)指標比較 ±s)

        aP<0.05vs對照組.

        2.2兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度94.44%顯著高于對照組的83.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

        2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后1例出現(xiàn)感染,1例出現(xiàn)腹瀉,無患者出現(xiàn)瘺口壞死,并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%;對照組患者術(shù)后2例出現(xiàn)感染,2例出現(xiàn)腹瀉,1例出現(xiàn)瘺口壞死,并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

        3討論

        直腸癌已經(jīng)成為臨床中常見的消化道惡性腫瘤疾病,直腸癌位置低,容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷,45歲左右的人群是直腸癌高發(fā)群體,因直腸癌位置深入盆腔、解剖關(guān)系復(fù)雜,使得手術(shù)效果不徹底,術(shù)后復(fù)發(fā)率高的問題也成為該領(lǐng)域中關(guān)注的焦點[4]. 目前臨床上針對直腸癌主要是手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等幾種,手術(shù)治療效果最好. 腹腔鏡直腸根治術(shù)和開腹根治術(shù)是最常見的兩種方式,腹腔鏡根治術(shù)更是因其損傷小、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快且并發(fā)癥較少的特點成為了優(yōu)勢技術(shù)[5]. 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式切口較長、患者術(shù)中出血量較多,且術(shù)后患者引流時間較長,術(shù)后患者的活動受限. 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)嚴格按照腫瘤根治原則和無瘤原則,安全性和預(yù)后恢復(fù)效果較好[6].

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組,且觀察組患者滿意度94.44%顯著高于對照組的83.33%,觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率11.11%顯著低于對照組的27.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 這也顯然說明,腹腔鏡直腸癌手術(shù)的安全性相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更高,效果更好,且不會對患者造成嚴重的損傷,切口小,造成感染的幾率就小,從而發(fā)生并發(fā)癥的情況也較少.

        另外,在圍手術(shù)期,還應(yīng)實施合理的護理措施,以保證手術(shù)療效,降低并發(fā)癥的發(fā)生率. 手術(shù)前要及時糾正患者不良生活和飲食習慣,指導(dǎo)患者進食,糾正低蛋白血癥,給予高熱量、高蛋白、易消化的清淡流質(zhì)食物. 應(yīng)時刻保持病房環(huán)境的舒適,病區(qū)增設(shè)便民服務(wù)區(qū),營造家庭式的病房環(huán)境,使患者感受到家庭溫馨,消除緊張、焦慮和恐懼的心理. 指導(dǎo)患者使用正確、舒適的體位,以減少肺部感染、改善呼吸、促進睡眠和切口愈合,患者清醒后可取低半臥位,高度以患者感覺適宜為準,腰部墊小枕頭以減輕切口的張力,利于傷口引流. 同時,應(yīng)根據(jù)患者的性格、文化水平及感情狀態(tài)等個人因素實施針對性的健康宣教,以此提高患者及其家屬的疾病知識. 可適當向患者解釋手術(shù)的情況、方式和術(shù)后要注意的問題,使患者了解手術(shù)的具體情況,幫助患者建立信心從而戰(zhàn)勝疾病. 最后,要注重術(shù)后并發(fā)癥的護理,術(shù)后要嚴密檢查患者腸粘膜的顏色、光澤及血運情況,如發(fā)現(xiàn)腸黏膜處出現(xiàn)紫色、黑色或惡臭等情況,要及時通知醫(yī)師并采取正確的處理方法. 護理人員要專業(yè)、溫和、耐心的解答患者及其家屬的疑問,安撫患者情緒,指導(dǎo)患者睡前可進行熱水泡腳、穴位按摩,囑患者要著寬松的衣物,以免壓迫傷口,禁忌辛辣、油膩的食物,住宿環(huán)境一定要保持干凈整潔,還要適當進行術(shù)后康復(fù)運動,但要避免強烈的運動項目拉傷.

        綜上所述,針對直腸癌患者行腹腔鏡下手術(shù)治療相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果較好,能顯著改善患者臨床癥狀,給患者帶來的痛苦較小,且安全有效,值得臨床推廣.

        【參考文獻】

        [1] 張成余. 老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的近遠期療效對比[J]. 山東醫(yī)藥,2011,51(43):92-93.

        [2] 黃進堂,蒙婷婷,王少勇,等. 腹腔鏡與開腹直腸癌手術(shù)對患者免疫功能的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2015,36(1):108-110.

        [3] 孫建文. 腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合新輔助治療中低位直腸癌的臨床效果[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(5):49,51.

        [4] 王旻,陳學(xué)博,王爽,等. 比較腹腔鏡與開腹直腸癌擴大根治術(shù)對老年患者細胞免疫功能的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志,2011,31(6):922-924.

        [5] 孫延?xùn)|,吳國豪,張波,等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床對照研究[J]. 中華胃腸外科雜志,2014,17(4):369-372.

        [6] 沙洪存,洪曉明,倪開元. 腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術(shù)的對照研究[J]. 中華普通外科雜志,2010,25(4):287-290.

        文章編號:2095-6894(2016)04-41-02

        收稿日期:2016-03-02;接受日期:2016-03-19

        作者簡介:贠宏偉. 本科,主治醫(yī)師. 研究方向:肛腸外科臨床. Tel:0359-2085885E-mail:ycgcbzkyy@163.com

        【中圖分類號】R735.37

        【文獻標識碼】A

        ·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

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