張寶珍

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缺血性腦卒中患者血漿中同型半胱氨酸和頸動脈斑塊之間的相關性分析*

張寶珍①

【摘要】目的：探討缺血性腦卒中患者血漿中同型半胱氨酸（Hcy）和頸動脈斑塊之間的關系。方法：選取2012年1月-2013年12月本院收治的150例缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據頸動脈狹窄程度分成中重度狹窄組、輕度狹窄組與頸動脈正常組，再隨機選取同期42例健康體檢者為對照組，測定并比較各組Hcy水平。結果：中重度狹窄組Hcy水平明顯高于輕度狹窄組與頸動脈正常組，且三組缺血性腦卒中患者Hcy水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：檢測血漿Hcy水平對心腦血管疾病的臨床診斷和治療發(fā)揮著至關重要的作用。

【關鍵詞】缺血性腦卒中； 血漿同型半胱氨酸； 頸動脈斑塊； 相關性

①廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院 廣東 深圳 518114

First-author’s address：The Seventh People’s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518114，China

本研究隨機選取2012年1月-2013年12月本院收治的150例缺血性腦卒中患者，采用多普勒超聲檢測患者頸動脈內、中膜厚度，旨在分析探討缺血性腦卒中患者血漿中同型半胱氨酸（Hcy）和頸動脈斑塊之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年12月本院收治的150例缺血性腦卒中患者作為研究對象，其中男78例，女72例，年齡58～80歲，平均（67.5±4.6）歲，排除感染性、系統(tǒng)性炎癥疾病及自身免疫性等有明確來源性的腦梗死患者。根據頸動脈狹窄程度將其分為中重度狹窄組71例、輕度狹窄組48例與頸動脈正常組31例，再隨機選取同期42例健康體檢者作為對照組，其中男20例，女22例，年齡為60～80歲，平均（68.5±4.2）歲。四組人員在年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查 采用日本阿洛卡α-5彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率是7～12 MHz，由專人操作實施兩側頸動脈檢查［1］?；颊弑３盅雠P位，頭稍向后仰且偏轉向檢查的對側，分別在頸動脈分叉之前1～1.5 cm位置、分叉處或者頸動脈分叉1 cm位置測量頸動脈內膜中層厚度［2］。如果患者較為異常，則應該對其狹窄程度實施測量，并且對最大斑塊位置進行判斷，其中判斷標準為：（1）IMT≤0.9 mm為正常；1.0≤IMT＜1.5 mm為內膜增厚，IMT≥1.5 mm為斑塊形成，無回聲與低回聲斑塊是不穩(wěn)定性斑塊，高回聲或者中等回升斑塊是鈣化或者纖維化斑塊；（2）輕度狹窄：指血管狹窄程度＜50%，中度狹窄：血管狹窄程度在50%～69%，重度狹窄：血管狹窄程度＞70%［3］。

1.2.2 同型半胱氨酸檢測方法 全部受試人員均于清晨空腹狀態(tài)下抽取2 mL肘靜脈血，放置于分離膠的試管內，以3000 r/min的轉速離心5 min，分離血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法對血漿Hcy進行測定［4］。人體正常的血漿Hcy含量為5～15 μmol/L，高出此范圍則屬高同型半胱氨酸血癥，其中：＜30 μmol/L為輕度Hcy血癥，介于30～100 μmol/L為中度Hcy血癥， ＞100 μmol/L為重度Hcy血癥［5］。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

中重度狹窄組Hcy含量為（35.71±2.50） μmol/L，輕度狹窄組Hcy為（23.08±5.21）μmol/L，頸動脈正常組Hcy為（14.12±0.95）μmol/L，對照組Hcy為（8.48±0.59）μmol/L，中重度狹窄組Hcy水平明顯高于輕度狹窄組與頸動脈正常組，且三組缺血性腦卒中患者的Hcy水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。典型病例頸動脈超聲圖，見圖1。

圖1 典型病例頸動脈超聲圖

3 討論

近些年，大量專家學者認為血管病的發(fā)生同血漿Hcy水平升高存在著緊密的聯(lián)系，其中高Hcy血癥是獨立于吸煙、糖尿病及高血壓等常規(guī)危險因素以外的新型危險因素，大概有1/3的腦卒中與高Hcy血癥相關［6］。急性腦梗死是一種臨床中常見與多發(fā)的疾病，具有較高的致殘率與致死率，在急性腦卒中患者中已經達到了80%，危害性較大，其中動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性導致斑塊潰瘍與破裂，促使動脈內形成血栓，最終導致腦梗死［7］。但是發(fā)生頸動脈斑塊是多種因素相互作用的結果，因此及時采取有效措施預防其危險因素對于防止缺血性腦卒中起著至關重要的作用［8］。相關研究證實，動脈粥樣硬化斑塊是否穩(wěn)定是決定是否高危的關鍵性因素，而不是動脈管腔狹窄程度。頸動脈硬化斑塊的不穩(wěn)定性與血小板活化、斑塊內炎性活動及基質代謝等緊密相關［9］。其中，同型半胱氨酸作為半胱氨酸與蛋氨酸代謝過程中的一種中間產物，為一種含硫氨基酸，多數的臨床研究與流行病學研究表明，Hcy和腦血管疾病的發(fā)生存在著緊密的聯(lián)系，而大量專家學者認為血漿Hcy水平的升高是腦卒中的獨立致病因素［10］。本研究顯示，中、重度狹窄組Hcy水平明顯高于輕度狹窄組與頸動脈正常組，且三組缺血性腦卒中患者的Hcy水平均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明血漿Hcy水平越高，則認為頸動脈狹窄程度更加明顯。

綜上所述，血漿Hcy水平和頸動脈狹窄呈正相關，故檢測血漿Hcy水平對心腦血管疾病的臨床診斷及治療發(fā)揮著至關重要的作用，值得臨床推廣。

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Analysis of Correlation between Plasma Homocysteine and Carotid Plaque in Patients with Ischemic Stroke

ZHANG Bao-zhen.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：125-127

【Abstract】Objective：To investigate the relationship between plasma homocysteine （Hcy） and carotid plaque in patients with ischemic stroke.Method：A total of 150 cases of ischemic stroke in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the research objects，they were divided into the moderate and severe stenosis group，the mild stenosis group and the normal carotid artery group according to the degree of carotid artery stenosis，and randomly selected 42 cases of healthy persons as the control group，Hcy levels were measured and compared in each group.Result：The level of Hcy in the moderate and severe stenosis group was significantly higher than those in the mild stenosis group and the normal carotid artery group，and the level of Hcy in three groups of patients with ischemic stroke were higher than that in the control control，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：It is very important to detect the level of plasma Hcy in the diagnosis and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

【Key words】Ischemic stroke； Plasma homocysteine； Carotid plaque； Correlation

*基金項目：深圳市龍崗區(qū)科技計劃項目（ys2012028）

通信作者：張寶珍

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.036

收稿日期：（2015-11-27） （本文編輯：李穎）