史兆駒

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HIV抗體檢測(cè)陽性結(jié)果專業(yè)告知服務(wù)機(jī)制的效果評(píng)估*

史兆駒①

【摘要】目的：探討HIV抗體檢測(cè)陽性結(jié)果專業(yè)告知服務(wù)機(jī)制的有效性。方法：選取2011年1月-2013年12月220例HIV感染者標(biāo)記為新機(jī)制組，2008年12月-2010年12月230例HIV感染者標(biāo)記為舊機(jī)制組，比較分析兩組在該機(jī)制建立運(yùn)行前后陽性結(jié)果告知和CD4細(xì)胞水平檢測(cè)等管理指標(biāo)的變化。結(jié)果：新機(jī)制組的告知合格率為82.73%，高于舊機(jī)制組的45.65%，CD4細(xì)胞水平檢測(cè)率為77.73%，高于舊機(jī)制組的43.48%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：運(yùn)行HIV抗體檢測(cè)陽性結(jié)果專業(yè)告知服務(wù)機(jī)制可以有效提高告知效果和CD4細(xì)胞檢測(cè)服務(wù)水平，是艾滋病防控工作良好的開端和有力的保障，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

【關(guān)鍵詞】HIV； 陽性結(jié)果； 告知服務(wù)； 效果評(píng)估

①廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東 廣州 510260

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China

艾滋病是一種人類免疫性缺陷病毒感染免疫系統(tǒng)的疾病，全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），會(huì)對(duì)人體的免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，而且HIV感染者由于免疫功能低下容易繼發(fā)各種感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及惡性腫瘤，最終導(dǎo)致患者死亡［1］。目前臨床上還沒有根治艾滋病的有效藥物，HIV具有傳播速度快、潛伏期長、病死率高的特點(diǎn)，是目前醫(yī)學(xué)治療上的一個(gè)難題［2］。近幾年來，HIV感染人數(shù)也呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢(shì)［3］。為有效降低HIV的感染率，提高HIV的防控能力，本院根據(jù)《全國艾滋病監(jiān)測(cè)工作規(guī)范》、《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2006-2010）》建立并制定了HIV抗體檢測(cè)陽性結(jié)果專業(yè)告知服務(wù)機(jī)制，HIV抗體檢測(cè)陽性結(jié)果專業(yè)告知服務(wù)是指經(jīng)過疾病預(yù)防控制中心艾滋病管理專家脫產(chǎn)正規(guī)培訓(xùn)的告知人員向艾滋病感染者提供的專業(yè)告知服務(wù)，本院2011年以前艾滋病感染者的告知工作由主管的臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)，2011年1月起所有的HIV抗體檢測(cè)陽性結(jié)果告知工作全部由經(jīng)培訓(xùn)合格的專業(yè)告知醫(yī)生負(fù)責(zé)。通過完善陽性檢測(cè)結(jié)果告知流程，向感染者提供心理指導(dǎo)和行為干預(yù)，并將其轉(zhuǎn)介到所屬地區(qū)疾病預(yù)防控制中心，最終讓感染者享受國家“四免一關(guān)懷”政策，獲得CD4細(xì)胞水平免費(fèi)檢測(cè)、抗病毒和抗機(jī)會(huì)性感染減免費(fèi)藥物、抗結(jié)核病免費(fèi)診治及其他關(guān)懷救助服務(wù)。對(duì)艾滋病感染者長期規(guī)范的治療和服務(wù)是防控艾滋病工作的重要組成，而HIV抗體檢測(cè)陽性結(jié)果專業(yè)告知服務(wù)是這一工作的開端和關(guān)鍵［4］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年12月收治的220例HIV感染者標(biāo)記為新機(jī)制組，其中男135例，女85例，年齡16～61歲，平均（36.27±4.3） 歲； 選 取2008年12月-2010年12月收治的230例HIV感染者標(biāo)記為舊機(jī)制組，其中男140例，女90例，年齡18～62歲，平均（38.15±3.7）歲。兩組在年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：均由本院告知并轉(zhuǎn)介，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心專業(yè)管理人員在1周內(nèi)能電話聯(lián)系或見面的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）危重、昏迷等無自主行為能力者；（2）立即離開本市，回家鄉(xiāng)進(jìn)一步檢查和治療的外地病例。

1.2 專業(yè)告知服務(wù)機(jī)制 HIV抗體檢測(cè)陽性結(jié)果專業(yè)告知服務(wù)機(jī)制的建立具體包括以下內(nèi)容。

1.2.1 目標(biāo) 完善HIV抗體檢測(cè)陽性結(jié)果告知服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)其的有效利用，將HIV感染病例的發(fā)現(xiàn)與管理有效地銜接起來，提升告知服務(wù)的質(zhì)量和病例管理功能，促使新的HIV感染者對(duì)自身的感染情況和HIV傳播途徑有一個(gè)較為明確的了解，保證其能夠自覺接受系統(tǒng)治療、定期檢查等醫(yī)學(xué)服務(wù)和采取相應(yīng)的安全措施，防止二代感染。

1.2.2 運(yùn)行條件 （1）實(shí)行專業(yè)告知服務(wù)分片包干和分群包干制：根據(jù)本院專業(yè)告知員的所在科室和專業(yè)特點(diǎn)，指定其包干某一特定科室和人群的專業(yè)告知服務(wù)，同時(shí)建立遞補(bǔ)機(jī)制，不管哪一位專業(yè)告知員因故不能提供專業(yè)告知服務(wù)，其他的專業(yè)告知員都能及時(shí)替補(bǔ)，這樣可提升專業(yè)告知服務(wù)的可行性和及時(shí)性，保證專業(yè)告知服務(wù)的質(zhì)量；（2）組建專業(yè)告知服務(wù)隊(duì)伍：專業(yè)告知員必須全部經(jīng)過疾病預(yù)防控制中心艾滋病管理專家脫產(chǎn)正規(guī)培訓(xùn)，其后有定期的專業(yè)進(jìn)修，專業(yè)告知員的數(shù)量要隨著醫(yī)院的規(guī)模和服務(wù)專業(yè)的變化而變化，這樣才能提升和保障專業(yè)告知服務(wù)的質(zhì)量和效果；（3）完善專業(yè)告知服務(wù)流程：根據(jù)醫(yī)院、科室、感染者和專業(yè)告知員等各方面的特點(diǎn)，制訂可執(zhí)行的具體的專業(yè)告知服務(wù)指引，一方面要求各位專業(yè)告知員嚴(yán)格執(zhí)行專業(yè)告知服務(wù)指引，另一方面鼓勵(lì)各位專業(yè)告知員及時(shí)總結(jié)專業(yè)告知服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)專業(yè)告知服務(wù)指引提出建議，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的修訂和完善，這樣專業(yè)告知服務(wù)才會(huì)有序化、規(guī)范化和高效化，減少和避免不必要的錯(cuò)誤；（4）激勵(lì)專業(yè)告知員的服務(wù)積極性：根據(jù)完成專業(yè)告知服務(wù)的及時(shí)性、被告知病例的滿意度和疾病預(yù)防控制中心評(píng)估反饋的專業(yè)告知效果，定期對(duì)專業(yè)告知員進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，利用疾病預(yù)防控制中心提供的工作經(jīng)費(fèi)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；（5）加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)組織管理，構(gòu)建協(xié)調(diào)的告知服務(wù)模式：實(shí)現(xiàn)既分工又合作，困難復(fù)雜個(gè)案互相幫助，共同完成的專業(yè)告知服務(wù)模式，充分體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神。

1.2.3 專業(yè)告知服務(wù)的步驟與內(nèi)容 （1）HIV抗體篩查陽性結(jié)果告知：對(duì)血液標(biāo)本經(jīng)HIV抗體初篩檢查后結(jié)果陽性的受檢者提供的專業(yè)告知服務(wù)，內(nèi)容包括：①HIV抗體初篩檢查結(jié)果陽性的意義；②專業(yè)告知員與受檢者的信任溝通；③HIV抗體確證檢查的意義和必要性；④受檢者健康狀況、相關(guān)艾滋病感染的生活習(xí)慣和行為的了解；⑤艾滋病相關(guān)知識(shí)的初步講解；⑥精神情緒的安撫等。最后簽發(fā)《篩查陽性結(jié)果告知書》，與受檢者約定HIV抗體確證檢查結(jié)果告知時(shí)間，督促醫(yī)護(hù)人員留意受檢者的情緒行為變化，防止意外發(fā)生。（2）HIV抗體確證檢查結(jié)果告知：HIV抗體確證檢查結(jié)果包含3種情況，①陰性：受檢者沒有感染艾滋病或近期（大約3個(gè)月）感染還未能檢測(cè)出來；②陽性：受檢者確實(shí)感染了艾滋病；③不確定，需要1個(gè)月后重復(fù)HIV抗體確證檢查。最終結(jié)果只有陰性和陽性兩種情況［5］，只有確實(shí)感染了艾滋病才需要進(jìn)行HIV抗體確證陽性結(jié)果告知服務(wù)，內(nèi)容包括：HIV抗體確證陽性結(jié)果的意義；艾滋病病程、癥狀和傳播途徑等相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)講解；將自身感染狀態(tài)告訴配偶、性伴侶和家人的重要性；艾滋病3種途徑傳播的預(yù)防方法；CD4細(xì)胞水平檢測(cè)和必要時(shí)規(guī)范抗病毒治療的意義；有關(guān)檢查治療和關(guān)懷幫助的信息；艾滋病流行病學(xué)調(diào)查的意義和作用；進(jìn)一步的精神情緒安撫；感染者以后生活、學(xué)習(xí)和工作中的注意事項(xiàng)等。最后簽發(fā)《確證陽性結(jié)果告知書》，在中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告該艾滋病感染病例，向疾病預(yù)防控制中心發(fā)送該艾滋病感染病例個(gè)案隨訪表和轉(zhuǎn)介感染者。（3）疾病預(yù)防控制中心主動(dòng)聯(lián)系轉(zhuǎn)介的感染者，指定社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的專職醫(yī)生為感染者提供醫(yī)學(xué)咨詢、行為干預(yù)、免費(fèi)的CD4淋巴細(xì)胞水平定期檢測(cè)、免費(fèi)的艾滋病抗病毒系統(tǒng)治療、長期的心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷。同時(shí)對(duì)HIV抗體檢測(cè)陽性結(jié)果告知進(jìn)行效果質(zhì)量評(píng)估并反饋指導(dǎo)。

1.3 HIV抗體檢測(cè)陽性結(jié)果專業(yè)告知服務(wù)效果評(píng)估方法 分別選擇本院專業(yè)告知服務(wù)機(jī)制建立前和建立后的艾滋病感染者，由疾病預(yù)防控制中心專業(yè)管理人員通過以下10點(diǎn)內(nèi)容（6點(diǎn)或以上掌握為合格）評(píng)估告知效果并動(dòng)員艾滋病感染者接受CD4細(xì)胞水平檢測(cè)，其中包括：（1）明白自身感染了艾滋病病毒，感染到發(fā)病有8～10年潛伏期，期間無癥狀；（2）明白艾滋病的傳播途徑；（3）認(rèn)識(shí)日?？赡茉斐裳簜鞑サ那闆r和預(yù)防方法；（4）知道通過正確使用安全套等方法預(yù)防由性行為傳播艾滋??；（5）了解共用注射器吸毒的危險(xiǎn)和減少吸毒危害的方法；（6）了解有關(guān)母嬰阻斷方法和措施；（7）了解接受長期規(guī)范治療和服務(wù)對(duì)健康的影響；（8）知道接受免費(fèi)治療和專業(yè)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和程序；（9）知道將自身感染狀態(tài)告訴配偶、性伴侶和家人的重要性和必要性；（10）了解與自己密切接觸的人感染風(fēng)險(xiǎn)和檢測(cè)的必要性。

1.4 評(píng)估指標(biāo) 評(píng)估兩組告知合格率和CD4細(xì)胞水平檢測(cè)率（即疾病預(yù)防控制中心對(duì)感染者首次動(dòng)員就能達(dá)到的CD4細(xì)胞水平檢測(cè)率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，新機(jī)制組在告知合格率和CD4細(xì)胞水平檢測(cè)率方面均明顯高于舊機(jī)制組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HIV抗體檢測(cè)陽性結(jié)果告知服務(wù)的效果比較 例（%）

3 討論

自從本院2011年1月HIV抗體檢測(cè)陽性結(jié)果專業(yè)告知服務(wù)機(jī)制運(yùn)行后，對(duì)患者告知合格率明顯提高，原因在于專業(yè)告知員經(jīng)過嚴(yán)格系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，能在大量的專業(yè)告知服務(wù)實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，熟能生巧。其他醫(yī)生與之相比，雖然有詳細(xì)的告知工作指引，但缺乏理論經(jīng)驗(yàn)，告知服務(wù)效果因此差異明顯。CD4細(xì)胞水平檢測(cè)率更是一個(gè)反映專業(yè)告知服務(wù)效果的客觀指標(biāo)，只有告知服務(wù)效果好，艾滋病感染者才愿意抽血作CD4細(xì)胞水平檢測(cè)，通過檢測(cè)可對(duì)身體健康狀況有一定的客觀評(píng)估，艾滋病感染者才愿意接受免費(fèi)治療和關(guān)懷服務(wù)［6-7］。該機(jī)制運(yùn)行一段時(shí)間后，筆者發(fā)現(xiàn)仍有進(jìn)一步完善的空間，主要包括：（1）要在告知服務(wù)中強(qiáng)化反歧視宣傳，避免艾滋病感染者由于擔(dān)心受歧視而心理壓力過大，導(dǎo)致拖延自身CD4細(xì)胞水平檢測(cè)、拒絕告知配偶、性伴侶和家人，耽誤自身艾滋病相關(guān)的病程治療和造成其他人的感染和病程延誤［8-9］；（2）要在告知服務(wù)中強(qiáng)化心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，緩解艾滋病感染者緊張恐懼的情緒，使他們自覺調(diào)整自身的生活方式，建立良好的生活習(xí)慣和積極配合檢測(cè)、治療和關(guān)懷服務(wù)［10］；（3）要在告知服務(wù)中強(qiáng)化保密原則，做到單獨(dú)告知，督促知情的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格保密，向艾滋病感染者保證不對(duì)無關(guān)人員泄漏其隱私，就算配偶及家人也建議由感染者自己告知，保護(hù)艾滋病感染者個(gè)人隱私是告知服務(wù)成功的關(guān)鍵［11］；（4）讓告知服務(wù)在廣大醫(yī)護(hù)人員中常識(shí)化，專業(yè)告知服務(wù)并不神秘，服務(wù)效果的提升離不開廣大醫(yī)護(hù)人員的大力支持。每年定期向廣大醫(yī)護(hù)人員提供艾滋病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是非常有必要的；（5）要讓告知服務(wù)進(jìn)一步專業(yè)化，尊崇“以人為本”的原則，告知服務(wù)效果的好壞受感染者的身份影響［12-13］，故本院已探討培養(yǎng)針對(duì)孕產(chǎn)婦、男同性戀和老年人的專業(yè)告知員，從感染者的實(shí)際角度出發(fā)，提供貼身的專業(yè)告知服務(wù)；（6）要讓告知服務(wù)的管理專業(yè)化和常態(tài)化，疾病預(yù)防控制中心應(yīng)擔(dān)負(fù)起管理責(zé)任，及時(shí)評(píng)估各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知服務(wù)效果和質(zhì)量，及時(shí)反饋和指導(dǎo)，提供更多告知服務(wù)技能的培訓(xùn)，積極推廣成功的專業(yè)告知服務(wù)經(jīng)驗(yàn)［14-15］。

綜上所述，建立HIV抗體檢測(cè)陽性結(jié)果專業(yè)告知服務(wù)機(jī)制可以有效提高告知效果和包括CD4細(xì)胞水平檢測(cè)等后續(xù)服務(wù)水平，使艾滋病感染者與醫(yī)療服務(wù)人員建立良好和諧的相處關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心，積極接受治療和關(guān)懷服務(wù)是艾滋病防控和治療工作良好的開端和有力的保障，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

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Evaluation on the Effect of HIV Antibody Test Positive Results for the Professional Iinforming Service Mechanism

SHI Zhao-ju.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：145-148

【Abstract】Objective：To explore the effectiveness of the professional notification service mechanism for the test positive of HIV antibodies.Method：A total of 220 cases of HIV infection from January 2011 to December 2013 were marked for the new mechanism group，and 230 cases of HIV infection from December 2008 to December 2010 were marked for the old mechanism group，before and after the establishment of the mechanismpositive resultsinform and CD4 cell level detection and other indicators of changes in management of two groups were compared and analyzed.Result：The qualified rate of the new mechanism group was 82.73%，the level of CD4 was 77.73%，higher than the 45.65%，43.48% of the old mechanism group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：The positive results of HIV antibody detection can effectively improve the informing effect and the level of CD4 cell testing service，it is a good start and a powerful guarantee for AIDS prevention and control work，it is worth of clinical promotion.

【Key words】Human immunodeficiency virus； Positive results； Notification service； Effectiveness evaluation

*基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目（2015123155024829）

通信作者：史兆駒

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.042

收稿日期：（2016-01-20） （本文編輯：李穎）