余春菊

?

護理干預在改善維持性血液透析患者負性情緒的作用*

余春菊①

【摘要】目的：探討護理干預在改善維持性血液透析患者負性情緒的作用。方法：選取2012年3月-2014年3月在本科室行透析治療的患者65例作為研究對象，根據(jù)問卷結(jié)果對其中患有中至重度焦慮、抑郁癥的40例患者隨機分為護理干預組和對照組，每組20例。兩組患者均進行常規(guī)護理，護理干預組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用加強護理干預措施，比較兩組干預前后的SAS和SDS評分情況及治療過程中患者的依從性。結(jié)果：兩組干預后SAS和SDS評分均較干預前降低，且護理干預組各項評分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理干預組完全依從性為75.0%，明顯高于對照組的50.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：護理干預能夠降低患者的SAS和SDS評分及提高患者治療的依從性，從而可以有效改善維持性血液透析患者的負性情緒和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】護理干預； 維持性血液透析； 負性情緒

①湖北省房縣人民醫(yī)院 湖北 房縣 442100

First-author’s address：Fangxian People’s Hospital，F(xiàn)angxian 442100，China

據(jù)流行病學統(tǒng)計，每1萬人口中，每年均有1人發(fā)生慢性腎衰竭，隨著疾病的進展，臨床會逐漸表現(xiàn)出如代謝產(chǎn)物積滯，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)癥狀的臨床綜合征［1］。在全球范圍內(nèi)，約80%的終末期腎病患者選擇血液透析治療［2-5］。血液透析是利用彌散對流作用將血液中的毒性物質(zhì)清除掉，還能通過半透膜兩側(cè)壓力差產(chǎn)生超濾作用同時除去體內(nèi)過多的水分，清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，從而能夠達到延長患者壽命的目的。由于透析費用昂貴、過程復雜，透析治療的患者處于一種非生理狀態(tài)，加上疾病本身的折磨和勞動力的喪失，使得患者身心產(chǎn)生巨大壓力，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、不配合治療等情況，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。本文對2012年3月-2014年3月收治的40例維持性血液透析伴有焦慮、抑郁的患者從神經(jīng)精神角度進行了護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年3月在本科室行透析治療的65例患者作為研究對象，收集包括原發(fā)疾病、干體重、血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮、白蛋白、C反應蛋白、血細胞比積、血鉀、鈉、氧、鈣、磷濃度、血壓、受教育程度、收入水平及生活習慣在內(nèi)的信息，其中男36例，女29例；年齡22～74歲，平均（47.0±12.24）歲；透析齡3～96個月，每周透析2～3次，每次透析3～5 h，每次超過濾量0.5～6 L；均無嚴重心、肺、肝、惡性腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)疾??；透析過程中均無出血、發(fā)熱等癥狀。通過對患者進行問卷調(diào)查，根據(jù)問卷結(jié)果對其中患有中至重度焦慮、抑郁癥的40例患者隨機分為護理干預組和對照組，每組20例。護理干預組中男12例，女8例，平均年齡（46.5±11.6）歲，平均透析齡（35.0±12.6）個月；對照組中男11例，女9例，平均年齡（47.1±11.9）歲，平均透析齡（38.0±15.6）個月。兩組患者性別、年齡及透析齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預對象的選擇方法 由經(jīng)過相關(guān)知識培訓后的護士發(fā)放問卷，一對一講解測評量表，被試者熟練掌握調(diào)查內(nèi)容，在10 min以內(nèi)完成問卷（自己不能填寫者可由專人代為填寫）。（1）采用Znng焦慮自評量表（SAS），該表包括20個項目，每個項目按1～4級評分，總分20～80分，將總分乘以1.25得標準分，按照中國模結(jié)果，SAS標準的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮。60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［3］。（2）采用Znng抑郁自評量表（SDS），該表包括20個項目，每個項目按1～4級評分，總分20～80分，將所得總分乘以1.25得標準分，標準分越高，表明抑郁程度越嚴重。以SDS≥50分為抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁［4-5］。

1.3 方法 兩組患者均進行常規(guī)護理，護理干預組除了對患者實施常規(guī)護理措施外，特加強如下護理方法：（1）心理護理。維持性血液透析患者由于病程漫長、透析過程痛苦、費用昂貴等，極易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。護理人員應主動了解患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭背景等一般資料，通過與醫(yī)生、家屬及患者的交流溝通綜合評估患者心理特點，耐心傾聽訴說，對患者的負性情緒表示理解和認同，以親切的語言耐心向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識，設計最經(jīng)濟適用的治療方案，建立相互尊重、相互理解的護患關(guān)系，消除患者焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，緩解心理壓力，使其保持樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實，積極配合治療與護理。（2）健康教育。告知患者保持平和心態(tài)的重要性，切勿情緒波動，戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，重視合理飲食的重要性，嚴格遵照醫(yī)囑進行飲食，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入和水鈉限制；根據(jù)患者的病情和具體的活動耐力，進行適當?shù)腻憻?，增強機體的抵抗力；注意休息，勿勞累；避免受涼感冒；皮膚癢時避免用力搔抓，以免破損引起感染；注意個人衛(wèi)生，避免尿路感染；遵醫(yī)囑用藥，避免使用對腎毒性大的藥物，定期復查電解質(zhì)，腎功能。（3）鼓勵患者參加力所能及的娛樂活動，如下棋、拍球、打太極拳、唱歌、散步等。

1.4 觀察指標 3個月后再次行焦慮及抑郁自評量表問卷調(diào)查，觀察兩組患者焦慮、抑郁情況，比較干預效果；對患者的治療依從性包括藥物、透析方案、液體攝入等方面依從情況進行記錄分析.

1.5 評價標準 完全依從：指在治療過程中嚴格遵照醫(yī)囑，堅持規(guī)范治療；一般依從：指基本遵照醫(yī)囑治療，偶爾不規(guī)范治療；不能依從：指時常不遵照醫(yī)囑，不能堅持或中斷治療。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗，有序資料的比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預前后SAS和SDS評分比較 兩組干預后SAS和SDS評分均較干預前降低，且護理干預組各項評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

表1 兩組護理干預前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

*與對照組同時期比較，P＜0.05

組別　　時間　SAS評分　SDS評分護理干預組（n=20）　干預前　61.42±11.51　63.15±9.99干預后　43.60±4.91*　47.53±7.60*對照組（n=20）　　干預前　 61.89±10.79a　62.31±8.98干預后　52.32±8.62　52.31±8.11

2.2 兩組患者治療依從性比較 護理干預組完全依從性為75.0%，一般依從性為20.0%，不能依從性為5.0%；對照組完全依從性50.0%，一般依從性30.0%，不能依從性為20.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（H=10.271，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較 例（%）

3 討論

隨著透析技術(shù)的改進，患者存活時間的延長，如何提高血液透析患者的生活質(zhì)量已成為目前醫(yī)護工作者研究的重要課題之一［6-10］。本研究發(fā)現(xiàn)，61.5%的血液透析患者存在焦慮、抑郁問題，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。而常規(guī)的護理方法不能滿足患者日益增長的各種需求，強調(diào)物質(zhì)、社會、功能、交流行為等多方位、多層次、高水平的系統(tǒng)性護理干預模式受到越來越多的重視，這也符合衛(wèi)生部倡導的優(yōu)質(zhì)護理服務活動的精神［11-15］。因此，本研究對患者的心理狀況、精神狀態(tài)和身體狀況進行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果制定系統(tǒng)化、個體化的護理方案，給予患者相應的心理護理、健康教育等相關(guān)護理干預措施，以期減少甚至避免患者不良情緒的產(chǎn)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預后的SAS和SDS評分均較干預前明顯降低，且護理干預組評分低于對照組，護理干預組的依從性也明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊呓?jīng)過嚴格控制飲食，按時進行透析，規(guī)律服藥，定期復查各種生化指標，有能力的患者可主動從事力所能及的活動，有3例患者重返工作崗位，使其感受到自身價值，建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也得到了家庭和社會的尊重，消除了患者的負性情緒，提高了生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］尤黎明.內(nèi)科護理學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：304.

［2］宋艷玲，嚴俊輝，丁舒節(jié)，等.護理干預對維持性血液透析睡眠障礙患者的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（22）：2632.

［3］郭念輝.心理咨詢師［M］.北京：民族出版社，2009：197-198.

［4］凌鳳娟.護理干預對老年冠心病患者負性情緒影響的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（6）：1302.

［5］楊紹平，任倚欣，馬蘭，等.系統(tǒng)性護理干預對初治肺結(jié)核患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響［J］.全科護理，2011，9（7）：1881-1883.

［6］莊軍麗.整體護理干預對血液透析患者抑郁及焦慮情緒的影響［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2013，10（4）：25-26.

［7］徐琴.整體護理干預對血液透析病人消極心理及生活質(zhì)量影響的研究［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（15）：68-69.

［8］趙海燕.對進行血液透析的尿毒癥并發(fā)左心衰患者實施整體護理干預的效果分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，10（16）：57-59.

［9］陸衛(wèi)芬.整體護理干預對25例血液透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，7（21）：91-93.

［10］辛霞，高菊林，杜鵑，等.整體護理干預對血液透析患者營養(yǎng)狀況及透析并發(fā)癥的影響［J］.護理學雜志，2006，21 （17）：82-83.

［11］陸彩芳.整體護理干預對血液透析病人消極心理及生活質(zhì)量影響的研究［J］.全科護理，2014，15（27）：56-58.

［12］梁燕萍，肖翠艷，吳嬌華.整體護理干預對血液透析患者治療依從性和相關(guān)并發(fā)癥的影響［J］.國際護理學雜志，2012，31（6）：91-93.

［13］曹庚秀，王梅芳，何昭華.整體護理干預對血液透析患者營養(yǎng)狀況及透析并發(fā)癥的影響研究［J］.醫(yī)學信息，2015，12 （45）：96-97.

［14］李奕龍，朱云海.慢性腎衰竭血液透析患者并發(fā)急性左心衰竭臨床研究［J］.右江醫(yī)學，2012，40（4）：108-109.

［15］陳雪玲.護理干預對尿毒癥血液透析患者心理的影響［J］.護士進修雜志，2012，27（9）：142-143.

The Effect of Nursing Intervention on the Negative Emotion of Patients with Maintenance Hemodialysis

YU Chun-ju.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：075-077

【Abstract】Objective：To study the effect of nursing intervention on the negative emotion of patients with maintenance hemodialysis.Method：From March 2012 to March 2014，65 cases of dialysis in author’s department were selected as the research objects，40 patients with moderate to severe anxiety and depression were randomly divided into the nursing intervention group and the control group according to the results of the questionnaire，each group had 20 cases.Routine nursing was carried out in two groups，and the nursing intervention group on the basis of conventional nursing was given strengthen care intervention measures，SAS，SDS scores before and after intervention of two groups and the compliance of patients in the treatment process were compared.Result：SAS and SDS scores of two groups were lower than before the intervention，and the scores of the nursing intervention group were lower than those of the control group，the differences were stastistically significant（P＜0.05）.The complete compliance of the nursing intervention group was 75.0%，significantly higher than 50.0% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Nursing intervention can reduce the patient’s SAS and SDS score and improve the treatment compliance of patients，so it can effectively improve the negative emotions of maintenance hemodialysis patients and improve the quality of life of patients，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Nursing intervention； Maintenance hemodialysis； Negative emotions

*基金項目：湖北省衛(wèi)生廳2012年度科研指導性項目（ZH6425468）

通信作者：余春菊

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.022

收稿日期：（2015-11-19） （本文編輯：李穎）