黃 華 許芳杰 趙 虹（河南焦作市第五人民醫(yī)院內(nèi)四科，河南 焦作 454002）

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胱抑素C、尿微量蛋白在伴有糖尿病腦卒中患者腎功能早期損害中的應(yīng)用分析

黃 華 許芳杰 趙 虹
（河南焦作市第五人民醫(yī)院內(nèi)四科，河南 焦作 454002）

【摘要】目的 研究胱抑素C、尿微量蛋白在早期檢測(cè)腎功能異常發(fā)生應(yīng)用價(jià)值。方法 選取腦卒中伴有糖尿病患者35例為觀察組，選擇同時(shí)期醫(yī)院健康體檢者34例為對(duì)照組。比較兩組患者血清胱抑素C、肌酐、尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 觀察組腎功能胱抑素C及尿白蛋白檢查結(jié)果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 血清中胱抑素C、尿微量蛋白是反映腦卒中后早期腎功能損害的內(nèi)源性敏感指標(biāo)，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胱抑素C；尿微量蛋白；腦卒中；腎功能

腦卒中是一種臨床神經(jīng)科常見病，以意識(shí)障礙、言語不清或失語及局限性肢體功能障礙等為特征，尤其伴有較多基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓病的患者。腎功能損害也是常見并發(fā)癥之一，對(duì)我院腦卒中患者進(jìn)行分析，探討胱抑素C（Cys C）、尿微量蛋白（mAlb）在早期檢測(cè)腎功能異常發(fā)生應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2003年5月至2013年5月在我院住腦卒中患者伴有糖尿病35例為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)為符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除接受過其他腎毒性藥物。對(duì)照組選擇同時(shí)期醫(yī)院健康體檢者34例。觀察組中，男性28例，女性7例，年齡60～82歲，平均（65.71±8.2）歲。病程2.2～24個(gè)月，平均（6.3±3.4）個(gè)月。對(duì)照組中，男性26例，女性8例，年齡61～80歲，平均（63.41±7.6）歲。病程2.5～27個(gè)月，平均（6.5±3.7）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法：患者采空腹靜脈血液，Cys C血清濃度采用免疫比濁法測(cè)定，檢測(cè)試劑盒由浙江新昌康特生物科技有限公司提供；肌酐采用jaffe速率法；尿微量蛋白采用熒光免疫法測(cè)定：患者留取空腹尿液進(jìn)行mAlb測(cè)定。同時(shí)采用空腹靜脈血檢查肌酐（Cr）、血糖、血脂及肝功能等等腦卒中患者的入院檢查。其中Cys C、肌酐、mAlb采用病程中多次檢查，至少1周2次。兩組均給予基礎(chǔ)疾病治療，如控制血壓、血糖、調(diào)整及改善心肺功能等，改善腦循環(huán)及代謝藥物。依診斷及病程中病情變化給予對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的Cysc、mAlb、Cr、尿素（UREA）檢查的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間治療后Cysc、mAlb、Cr、UREA檢查對(duì)比分析：Cys C及 mAlb檢出結(jié)果明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），表明Cys C及mAlb作為檢測(cè)指標(biāo)是能夠反映患者腎功能的狀況；Cr、UREA兩組間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者均完成觀察，無死亡，無失訪，見表1。

3 討 論

有文獻(xiàn)報(bào)道［1］，疾病進(jìn)展中腎功能損傷的發(fā)生率為20%～79%，腦卒中后腎損傷多數(shù)在40%～50%。本組資料研究顯示：34例正常對(duì)照組血清中Cys C測(cè)定均為陰性，說明試驗(yàn)的特異性比較好。腎功能損傷組Cys C及mAlb檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性。表明：測(cè)定血清中Cys C、mAlb是反映腦卒中后早期腎功能損害的內(nèi)源性敏感指標(biāo)，在早期診斷腦卒中后腎損傷及治療方面具有重要的臨床價(jià)值。

Cys C、mAlb是近幾年來發(fā)展并應(yīng)用在腎臟疾病診斷治療中的指標(biāo)，并受到廣泛重視，尤其在慢性腎臟疾病診斷治療中。Cys C是一種低分子量堿性非糖化蛋白質(zhì)，也被稱為γ-微量蛋白、γ-后球蛋白及半胱氨酸蛋白C，廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中。腎臟是清除血液循環(huán)中Cys C的唯一器官，被認(rèn)為是反映腎小球?yàn)V過功能的理想指標(biāo)［2］。

腎小球損傷早期BUN、Cr仍維持在正常水平，當(dāng)GFR下降50%時(shí)BUN、Cr才開始有升高，不能靈敏地反映腎功能狀態(tài)。微量白蛋白尿可以作為判斷腎小管損傷的指標(biāo)，本研究組，以mAlb為檢測(cè)指標(biāo)［3］，用于腦卒中后早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損傷，以便進(jìn)行有效的臨床治療。

在臨床上觀察到有患者腎臟已有早期損傷但是臨床癥狀缺如或很少，而在早期CysC、mAlb水平已經(jīng)檢查出變化如升高時(shí)，血肌酐Cr、尿素UREA的變化卻不明顯，只有當(dāng)GRF下降50%時(shí)血肌酐Cr、尿素UREA指標(biāo)才開始升高。腦卒中患者腎損傷的早期發(fā)現(xiàn)和動(dòng)態(tài)的CysC、尿微量蛋白mAlb、肌酐及尿素以及CRP和D-聚體等指標(biāo)觀察［4］，及可能存在的其他指標(biāo)和（或）因子可能有助于預(yù)防多器官功能衰竭綜合征（MODS）的發(fā)生。

綜上所述，選擇適當(dāng)檢測(cè)指標(biāo)，來反映腎臟功能早期損害的狀態(tài)，不僅能提高其早期診斷率，還可以動(dòng)態(tài)觀察腎功能變化，防止無意識(shí)或語言障礙的腦血管病患者可能的漏診，有助于改善或減少早期損傷癥狀，完善治療方案，會(huì)對(duì)腦血管病患者病情好轉(zhuǎn)及功能恢復(fù)起到積極重要作用。

表1 兩組間治療后Cysc、mAlb、Cr、UREA檢查對(duì)比分析

參考文獻(xiàn)

［1］劉紅春，蘇利沙，趙占正，等.血清胱抑素C評(píng)估慢性腎臟病患者腎小球?yàn)V過率的應(yīng)用研究［J］. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，37（3）: 184-188.

［2］屠葉平，施輝.脂聯(lián)素和胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（20）:2191-2194.

［3］金艷.尿微量蛋白在危重癥患者早期腎損傷中的臨床價(jià)值初探［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［4］宋磊，劉佳.急性腎損傷相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（11）:1605-1607.

Analysis of Serum Cystain C and Urinary Microprotein in Eariy Nephropathy with Diabetes of Stroke

HUANG Hua， XU Fang-jie， ZHAO Hong
（No.4 Department of Neurology， the Fifth People's Hospital of Jiaozuo， Jiaozuo 454002， China）

［Abstract］Objective To study the clinical value of serum cystain C and Urinary microprotein in Diabetes with Stroke. Methods 35 patients with stroke associated with diabetes as the observation group were selected， and the same time the hospital health check-up 34 cases as control group were selected. To compare two groups of patients with urinary inhibition c， serum creatinine， urine micro protein test results. Results Observation group kidney bladder inhibition C and urine albumin test results were signifcantly higher than control group （P＜0.05）. Conclusions Urinary inhibition C in serum， urine micro protein are endogenous sensitive indexes of early renal damage after stroke， and it has important clinical value.

［Key words］Cystain C； Urinary microprotein； Stroke； Renal function

中圖分類號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0086-02