尹記輝（山東省泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

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小切口治療小兒腹股溝疝的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

尹記輝
（山東省泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

【摘要】目的 研究分析小切口治療小兒腹股溝疝的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院2011年8月至2014年8月收治的92例小兒腹股溝疝患兒臨床資料，按照患兒入院順序分為對(duì)照組（n=46，借助傳統(tǒng)腹股溝斜切口進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)）和實(shí)驗(yàn)組（n=46，利用腹部橫紋小切口方式進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)），將兩組患兒的術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組患兒的術(shù)中出血量為（10.87± 2.54）mL，明顯高于實(shí)驗(yàn)組（3.64±1.46）mL，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05），對(duì)照組患兒的手術(shù)時(shí)間（23.56±5.16）min，平均住院時(shí)間（9.07±2.46）d，與實(shí)驗(yàn)組（10.02±4.57）min，（5.13±1.05）d相比，差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05）。結(jié)論對(duì)小兒腹股溝疝患兒實(shí)施腹部橫紋小切口方式進(jìn)行治療具有較好的效果，患兒的手術(shù)時(shí)間得以縮短，術(shù)中出血量也有一定減少，術(shù)后能夠較快恢復(fù)，安全性、可靠性較高。

【關(guān)鍵詞】小切口；小兒腹股溝疝；臨床應(yīng)用效果

在小兒普通外科中，最為常見的疾病類型就是小兒腹股溝疝。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒年齡＞1歲時(shí)，本病自愈的能力就會(huì)降低，如未給予及時(shí)的治療，腸管就會(huì)出現(xiàn)缺陷壞死，造成較為嚴(yán)重的后果，應(yīng)該提早進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎手術(shù)［1］。借助傳統(tǒng)的手術(shù)切口形式會(huì)對(duì)患兒造成較大的創(chuàng)傷，患兒的手術(shù)恢復(fù)時(shí)間也會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)，而腹橫紋小切口形式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)方式的缺陷［2］。選取我院收治的92例小兒腹股溝疝患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2011年8月至2014年8月收治的92例小兒腹股溝疝患兒臨床資料，按照患兒入院順序分為對(duì)照組（n=46）和實(shí)驗(yàn)組（n=46），其中包括42例男性患兒，50例女性患兒，患兒最小年齡1歲，最大年齡5歲，平均年齡（3.61±1.03）歲，病程2.5個(gè)月～4.5年，平均病程（3.24±1.01）年，按疾病部位進(jìn)行劃分，包括37例右側(cè)，32例左側(cè)，23例雙側(cè)。將患有嵌頓性、復(fù)發(fā)性、滑動(dòng)性腹股溝疝以及其他合并癥（例如呼吸道感染）患兒排除。對(duì)比兩組患兒的性別、年齡、病患位置等資料，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：兩組患兒均進(jìn)行全麻處理。給予實(shí)驗(yàn)組患兒腹部橫紋小切口方式進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，選取腹股溝區(qū)位置，按照皮膚橫紋方向切開一個(gè)1～1.5 cm左右的切口，在皮膚切開后，需要使用止血鉗順延外環(huán)后方向?qū)⑵は陆M織鉗鈍性分離開，將外環(huán)口和精索位置充分的顯露出來，而后使用較小力度提起，在精索的前內(nèi)側(cè)向內(nèi)環(huán)口位置將乳白色疝囊找到，使疝囊在內(nèi)環(huán)口處的疝囊頸部位置游離，能夠見到腹膜外脂肪，使用4號(hào)絲線借助8字貫穿縫扎疝囊頸，在與結(jié)扎線相距0.5 cm的位置將多余的囊壁剪去，做好止血操作，對(duì)膏丸進(jìn)行牽拉，對(duì)精索進(jìn)行復(fù)位，使用1號(hào)線對(duì)皮下組織進(jìn)行縫合，1～2針即可，不需要對(duì)皮膚進(jìn)行縫合。對(duì)照組患者借助傳統(tǒng)腹股溝斜切口進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，于恥骨結(jié)節(jié)位置，按照腹股溝管方向斜切開一處4～5 cm左右的切口，將皮膚、皮下組織、脂肪層以及腹外斜肌腱膜逐層切開，將腹股溝管打開，將精索充分顯露出來，將提睪肌縱向切開，于精索前內(nèi)側(cè)位置將乳白色疝囊找出，使疝囊到內(nèi)環(huán)口位置的疝囊頸部游離，能夠見到腹膜外脂肪，借助4號(hào)絲線使用8字貫穿的形式將疝囊頸位置縫扎好，在相距結(jié)扎線0.5 cm的位置處將多余的囊壁剪去，做好止血操作，將提睪肌進(jìn)行縫合，并對(duì)切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、百分率（%）表示，行t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患兒的術(shù)中出血量為（10.87±2.54）mL，明顯高于實(shí)驗(yàn)組（3.64±1.46）mL，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05），對(duì)照組患兒的手術(shù)時(shí)間（23.56±5.16）min，平均住院時(shí)間（9.07±2.46）d，與實(shí)驗(yàn)組（10.02±4.57）min，（5.13±1.05）d相比，差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間（±s）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別　　例數(shù)　　術(shù)中出血量（mL）　　手術(shù)時(shí)間（min）　　平均住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組　46　3.64±1.46　10.02±4.57　5.13±1.05*對(duì)照組　46　10.87±2.54　23.56±5.16　9.07±2.46

3 討 論

小兒腹股溝疝疾病基本都屬于先天性斜疝，導(dǎo)致此種疾病產(chǎn)生的原因就是胎兒期膏丸或子宮圓韌帶出現(xiàn)下降的情況，導(dǎo)致腹膜鞘狀突未閉形成［3］。在治療時(shí)因?yàn)闊o局部肌肉以及腱膜組織處較為薄弱，多數(shù)只進(jìn)行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療即可，不需要再同時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)腹股溝管修補(bǔ)手術(shù)［4］。除此之外，因患兒的腹股溝管相對(duì)較短，約為1～1.5 cm，當(dāng)腹壓增大時(shí)，就會(huì)與腹膜之間呈現(xiàn)基本垂直的形態(tài)，內(nèi)環(huán)與外環(huán)也會(huì)有重疊現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)小兒腹外斜肌腱膜未完全發(fā)育好，有較好的彈性。所以，在切開切口時(shí)，只需要將外環(huán)位置顯露出來即可，無需將腹股溝管前臂也就是腹外斜肌腱膜切開，就能夠?qū)弈艺页霾⑾蚋呶唤Y(jié)扎游離［5］。

借助小切口方式進(jìn)行治療，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)造成的缺陷，從手術(shù)時(shí)間上來講，較以往相比有明顯縮短，在腹橫紋處切開切口入路操作較為簡(jiǎn)單，在疝囊的尋找上也較為容易，不需要對(duì)鈍性分離的提睪肌進(jìn)行縫合處理，在對(duì)切口位置進(jìn)行縫合時(shí)，也只需要對(duì)皮下組織進(jìn)行1～2針的縫合，而無需對(duì)皮膚進(jìn)行縫合，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查分析，只需要10 min就可以完成手術(shù)操作，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，時(shí)間上占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)［6-8］。從術(shù)中出血量來講，因借助小切口進(jìn)行治療，在分離操作時(shí)借助鈍性進(jìn)行，利用銳性較小，手術(shù)時(shí)間也會(huì)相對(duì)較短，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，患者平均術(shù)中出血量在3.6 mL左右，相比于傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝管斜切口患者來說，有明顯的降低。從住院時(shí)間來講，因小切口手術(shù)有較小的切口，為1～1.5 cm，也不需要將腹外斜肌腱膜切開，對(duì)組織的損傷程度較小，患者手術(shù)后的反應(yīng)較小，對(duì)術(shù)后切口進(jìn)行處理時(shí)，也不需要進(jìn)行拆線處理，患者的平均住院時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)較快。在進(jìn)行經(jīng)腹橫紋小切口手術(shù)時(shí)，需要特別注意患者需屬于單純性可復(fù)性疝疾病，而未伴有其他疾病，無需進(jìn)行其他特殊方式處理。

綜合上述分析，對(duì)照組患兒的術(shù)中出血量為（10.87±2.54）mL，明顯高于實(shí)驗(yàn)組（3.64±1.46）mL，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05），對(duì)照組患兒的手術(shù)時(shí)間（23.56±5.16）min，平均住院時(shí)間（9.07±2.46）d，與實(shí)驗(yàn)組（10.02±4.57）min，（5.13±1.05）d相比，差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05），由此證明，對(duì)小兒腹股溝疝患兒實(shí)施腹部橫紋小切口方式進(jìn)行治療具有較好的效果，患兒的手術(shù)時(shí)間得以縮短，術(shù)中出血量也有一定減少，術(shù)后能夠較快恢復(fù)，安全性、可靠性較高。

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中圖分類號(hào)：R656.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0068-02