摘 要：近年來政府對職工工傷傷害高度重視，不斷加大社會保險的保障力度。醫(yī)務(wù)人員的工傷傷害也不僅局限于職業(yè)暴露與操作時銳器傷等。院前急救是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分，院前急救人員受到工傷傷害不僅影響了醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的安全感，更減弱了院前急救服務(wù)于患者的整體能力。如何減少或避免院前急救人員工傷傷害，維護(hù)職工權(quán)益，提高人力資源管理效率是需要系統(tǒng)全面分析并加以完善的。

關(guān)鍵詞：院前急救人員 工傷 對策研究

中圖分類號：F240 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）08-249-02

工傷是工作傷害的簡稱，亦稱職業(yè)傷害（occupational injuries），是指生產(chǎn)勞動過程中，由于外部因素直接作用而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。院前急救指在傷病員送達(dá)醫(yī)院內(nèi)救治前，在醫(yī)院外開展的以現(xiàn)場搶救和轉(zhuǎn)運途中救治、監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療服務(wù)。院前急救工作是城市公共衛(wèi)生保障的重要組成部分，院前急救人員常年奔波在急救第一線，工作環(huán)境艱苦、救援情況復(fù)雜，在搶救傷員救治患者和轉(zhuǎn)運患者期間急救人員受到身體傷害的情況時有發(fā)生。如何應(yīng)對院前急救人員工作傷害、減少或避免職工工傷、降低因職業(yè)傷害造成的人力資源的損失，通過對北京市某院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)2006年7月至2016年6月10年的職工工傷情況進(jìn)行分析研究。

自2006年7月起北京市事業(yè)單位開始參加工傷保險，單位為職工繳納工傷保險費，這標(biāo)志著事業(yè)單位職工發(fā)生工傷時可依據(jù)《工傷保險條例》進(jìn)行認(rèn)定、勞動能力鑒定及享受工傷保險待遇。現(xiàn)將2006年7月至2016年6月這10年間北京市某院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生并上報審批的職工工傷事件進(jìn)行統(tǒng)計分析，工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按照《工傷保險條例》中應(yīng)認(rèn)定為工傷的情形，包括：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到的事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)按照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T16180一1996），2015年1月1日后按照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180一2014）為標(biāo)準(zhǔn)。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計內(nèi)容主要包括發(fā)生工傷職工的姓名、性別、年齡、到崗工作年限、工作崗位及事故發(fā)生的時間、地點、原因等情況。

一、總體情況

該院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)10年間職工平均人數(shù)約為700人，10年間共有發(fā)生并上報審批的職工工傷事件73起，受傷76人次。經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定、確認(rèn)為2級1人（1.32%）、6級1人（1.32%）、7級1人（1.32%）、8級4人（5.26%），9級6人（7.89%）、10級11人（14.47%）。受傷人員中男性職工占受傷總?cè)藬?shù)的61.84%。院前急救醫(yī)生中男性醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的67.72%，司機(jī)、擔(dān)架員均為男性，護(hù)士主要為女性職工。

二、院前急救人員受傷時間地點分布特點

1.該院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)地處北京市，四季分明。在全年12個月份中春季（3-5月）工傷人數(shù)10人（13.16%）、夏季（6-8月）工傷人數(shù)23人（30.26%）、秋季（9-11月）工傷人數(shù)14人（18.42%）、冬季（12-2月）工傷人數(shù)29人（38.16%）。冬季和夏季出現(xiàn)工傷事故的次數(shù)較多，與季節(jié)變化院前急救工作總量增多有關(guān)，同時與院前急救工作人員的著裝有關(guān)。因在戶外工作時間較多，冬季院前急救人員需穿防寒服，厚重的外衣使急救人員行動不便易。夏季急救人員著裝較單薄在戶外工作磕碰時容易引起較嚴(yán)重的后果。

一天的24小時中23-0-2點、7-8點、9-11點以及14-17點幾個時段是出現(xiàn)工傷事故比較頻繁的時段。日間的三個時段主要是市民呼叫急救車的用車高峰期，夜間23-0-2點院前急救人員工作的地點如患者家樓道或小區(qū)等光線昏暗、視線差是主要因素。

2.從76名受傷職工本人在院前急救醫(yī)療崗位工作年限進(jìn)行分析，在崗位上工作1-5年間工傷人數(shù)最多，共30人占工傷總?cè)藬?shù)的39.47%，工作6-10年工傷人數(shù)11人，工作11-15年工傷人數(shù)9人，工作16-20年工傷人數(shù)12人，工作21-25年工傷人數(shù)5人，工作26-30年工傷人數(shù)6人，工作31年及以上的工傷總?cè)藬?shù)為3人。工作時間的長短、對院前急救醫(yī)療工作環(huán)境熟悉程度、工作人員工作經(jīng)驗的豐富程度是職工受工傷的影響因素。

3.從職工受傷原因進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，在院前進(jìn)行患者救治轉(zhuǎn)運的過程中因滑倒、摔倒、踩空扭腳所導(dǎo)致的工傷占到工傷總?cè)藬?shù)的31.58%，構(gòu)成職工工傷原因的第一位。職工受工傷的第二個主要原因是搬抬患者，占到工傷總?cè)藬?shù)的25%。第三個主要原因是交通事故，導(dǎo)致工傷職工人數(shù)占工傷總?cè)藬?shù)的17.11%，交通事故造成的身體損傷是最嚴(yán)重的，是導(dǎo)致職工受傷傷情最重的因素，停工留薪期后勞動能力鑒定為2級、6級、7級的職工均因交通事故致傷。

受傷原因主要與院前急救人員工作的環(huán)境有關(guān)。急救人員經(jīng)常出入事故現(xiàn)場，事故現(xiàn)場情況復(fù)雜環(huán)境惡劣，有遍布沙石的施工工地，有擁擠狹窄的居民樓道。在搶救和轉(zhuǎn)運患者時，尤其在患者病情危急時，院前急救人員主要照顧在擔(dān)架床上的患者，經(jīng)常會忽略自身所處的路面是否平整、環(huán)境是否安全，經(jīng)常出現(xiàn)被臺階絆倒和被不平路面扭傷的情況，經(jīng)統(tǒng)計腿部及腳踝受傷共有34例。搬抬患者主要導(dǎo)致院前急救人員腰部扭傷，或因擔(dān)架下滑造成人員手臂、腿、足受傷。院前急救醫(yī)療工作主要以急救車作為轉(zhuǎn)運患者的交通工具，越來越復(fù)雜的交通環(huán)境為院前急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運工作增加不少難度。

三、對策建議

針對院前急救人員職業(yè)傷害的特點，建議從以下幾個方面進(jìn)行改進(jìn)，以減少因工傷造成的各類損失。

1.完善單位制度建設(shè)，制定職工工傷工作管理辦法。完善院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全生產(chǎn)工作制度，明確院前急救工作中應(yīng)遵守的各項法律法規(guī)，與各崗位的勞動紀(jì)律。工作人員在使用各類儀器設(shè)備、駕駛乘坐急救車時須嚴(yán)格按照安全的操作流程和安全生產(chǎn)規(guī)章制度執(zhí)行。建立定期組織全體人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育學(xué)習(xí)的長效機(jī)制，單位負(fù)責(zé)人與各部門負(fù)責(zé)人簽訂安全責(zé)任書，定期監(jiān)督檢查，對在職工職業(yè)傷害方面有突出問題部門實施問責(zé)制并列入部門與部門負(fù)責(zé)人績效考核工作中。依據(jù)《工傷保險條例》制定單位內(nèi)部職工工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定及享受工傷保險待遇詳細(xì)方案。制定單位內(nèi)部突發(fā)職工工傷事件緊急應(yīng)對方案與上報程序。定期對職工進(jìn)行工傷政策講解，避免因工傷事故處理疏漏引發(fā)勞動爭議等法律風(fēng)險。

2.依據(jù)各崗位安全操作規(guī)程，加強對職工的安全教育。經(jīng)統(tǒng)計在院前急救崗位工作1-5年中受工傷職工人數(shù)占到受傷職工總?cè)藬?shù)的39.5%，工作1年內(nèi)受工傷職工人數(shù)高達(dá)12人。這說明新入職人員更需要加強安全防護(hù)教育，增強安全意識、增加工作經(jīng)驗，避免因職工違反各類安全操作規(guī)程導(dǎo)致的工傷，減少工傷對職工造成的身體傷害，更重要的是減少工傷對新入職職工造成的心理傷害。

結(jié)合院前急救醫(yī)療工作各崗位安全操作規(guī)程，定期組織全員進(jìn)行安全生產(chǎn)學(xué)習(xí)。管理部門制定學(xué)習(xí)計劃及考核方案，做到有計劃有落實。各行政職能部門要結(jié)合所負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容制定具體崗位的安全學(xué)習(xí)計劃，例如車管科定期對急救車駕駛員進(jìn)行交通安全教育學(xué)習(xí)，杜絕因急救車駕駛員違章行駛造成交通事故而導(dǎo)致的職工工傷。院前急救業(yè)務(wù)部門也要依據(jù)學(xué)習(xí)計劃逐步落實，將集中匯總型學(xué)習(xí)與分批分類型學(xué)習(xí)相結(jié)合，從系統(tǒng)全面到按專業(yè)有側(cè)重進(jìn)行培訓(xùn)。

3.結(jié)合院前急救醫(yī)療工作環(huán)境特點，充分考慮季節(jié)與全天24小時等影響因素，建議在不同季節(jié)與每日不同時間段為院前急救人員準(zhǔn)備保護(hù)措施。例如，冬季為工作人員準(zhǔn)備輕便且防寒效果好的防寒服，避免工作時因行動不便而誘發(fā)的工傷。在深夜進(jìn)行院前急救與轉(zhuǎn)運工作時為院前急救人員增加便攜的夜間照明設(shè)備，或患者住所、交接醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診部門增加聲控光源等設(shè)施，避免或減少院前急救人員因夜間光線不足、視線不好造成的摔倒、扭傷事件。日常工作中提示院前急救人員在夜間以及在工作任務(wù)密度大工作緊張度高的日間，在保證人員安全的前提下，高效、快速、高質(zhì)地完成院前急救醫(yī)療工作，避免或減少院前急救人員工傷發(fā)生幾率。

4.為院前急救工作配備方便安全的設(shè)備、完善院前急救法律法規(guī)。院前急救工作中經(jīng)常需要用擔(dān)架搬抬患者，急救人員工傷原因中25%是因搬抬患者導(dǎo)致。有因擔(dān)架夾手受傷、有因擔(dān)架砸傷腳部受傷、有10例因搬抬患者扭傷腰部，建議為院前急救人員配備可以在樓梯上移動的擔(dān)架床，減少醫(yī)務(wù)人員受工傷幾率?；蛲ㄟ^院前急救立法引導(dǎo)社會力量，如公安、消防、安保等部門在一些無電梯居民樓或危重癥患者搶救的轉(zhuǎn)運時給予一定增援，以增加患者轉(zhuǎn)運的安全程度，同時避免或減少院前急救人員受工傷幾率。

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（作者單位：北京急救中心 北京 100031）

（作者簡介：陳珊珊，北京急救中心人事科副科長。）

（責(zé)編：賈偉）