彭振宇　房佐忠

【摘要】 目的：探討在治療脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤過(guò)程中應(yīng)用椎體成型術(shù)的效果。方法：從2013年1月-2015年3月來(lái)筆者所在醫(yī)院治療脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者中選出20例，均為其采用椎體成型術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)后3 d應(yīng)用CT對(duì)骨水泥情況進(jìn)行復(fù)查，記錄患者骨水泥注入量。同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展為期6個(gè)月的隨訪，分別在手術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月時(shí)對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)和記錄，并記錄患者平均生存時(shí)間和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：患者胸椎部骨水泥平均注入量為（3.52±1.41）ml，腰椎注入量為（4.43±1.62）ml。利用椎體成型術(shù)能有效緩解脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的疼痛感，其中以術(shù)后7 d和術(shù)后1個(gè)月的緩解效果最佳，隨著治療時(shí)間的增加，緩解有效率在逐漸降低?；颊叩钠骄鏁r(shí)間為（10.47±0.41）個(gè)月；術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率為20.00%（4/20）。結(jié)論：利用椎體成型術(shù)能夠有效保證治療效果，緩解患者的痛苦，最大程度延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤； 椎體成型術(shù)； 治療效果

中圖分類(lèi)號(hào) R738.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0060-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.033

脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤主要是由于其他腫瘤累及脊椎骨質(zhì)所引起的，該類(lèi)病癥可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致骨髓、骨質(zhì)以及神經(jīng)系統(tǒng)受損，引發(fā)神經(jīng)根或脊髓性疾病，同時(shí)可誘導(dǎo)全身性癥候群，包括脊椎疼痛、肢體功能障礙、食欲減退、臟器功能衰竭等癥狀[1]。目前在微創(chuàng)外科中以經(jīng)皮椎體成型術(shù)為主要治療方式，其可以有效緩解患者的疼痛感，并且對(duì)椎體進(jìn)行加固，防止其出現(xiàn)病理性塌陷，進(jìn)而減輕神經(jīng)的壓迫[2]。本文對(duì)椎體成型術(shù)治療脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤的療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是從2013年1月-2015年3月選出的20例脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，男11例，女9例，年齡32～79歲，平均（58.17±11.82）歲；累及患者33節(jié)脊椎椎體，其中累及胸椎17節(jié)，累及腰椎16節(jié)；單發(fā)型椎體轉(zhuǎn)移11例，多發(fā)型9例。根據(jù)臨床影像學(xué)診斷（X線平片、磁共振、CT掃描等）和活檢驗(yàn)證患者均確診為脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中發(fā)生骨質(zhì)溶骨型損壞26節(jié)，發(fā)生復(fù)合型損壞7節(jié)?；颊咴l(fā)性疾病中，肺癌6例，肝癌5例，胃腸道腫瘤6例，腎癌3例。根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生委員會(huì)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定，Ⅰ級(jí)疼痛5例，Ⅱ級(jí)疼痛9例，Ⅲ級(jí)疼痛6例。

1.2 方法

20例患者均采用椎體成形手術(shù)進(jìn)行治療，累及胸椎和腰椎的患者均采用經(jīng)椎弓根部穿刺治療，取俯臥位，在治療過(guò)程中要對(duì)患者的心率、血壓、呼吸功能以及氧飽和度等進(jìn)行檢測(cè)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程需要接受C臂X線透視儀進(jìn)行輔助，采用腰穿硬膜外麻醉處理。骨穿刺針選擇直徑為10 cm，長(zhǎng)度為13G的型號(hào)，從患者病變區(qū)域的椎弓根部位穿刺，穿刺成功后利用專(zhuān)用外科錘對(duì)穿刺針進(jìn)行敲擊，約推進(jìn)1/3即可[3]。

灌注所使用的骨水泥是應(yīng)用骨水泥粉、鋇粉以及水合成，其比例為骨水泥粉∶水∶鋇粉=15∶10∶3，在灌注時(shí)需要在黏稠期內(nèi)開(kāi)展，借助C臂X線的輔助觀察下進(jìn)行灌注。要求對(duì)已病變的椎體盡量填充，如果出現(xiàn)骨水泥滲漏情況，應(yīng)立即停止，待處理完全后再繼續(xù)灌注。需要注意的是，如果為患者采用單側(cè)穿刺椎體成型術(shù)治療，在X線機(jī)顯示下病區(qū)內(nèi)大多數(shù)骨質(zhì)未被骨水泥所填充，則應(yīng)該立即轉(zhuǎn)為雙側(cè)或單側(cè)兩點(diǎn)穿刺骨水泥灌注法，確保骨水泥能夠完全填充患者病變椎體區(qū)域，并記錄治療所使用的骨水泥量。在手術(shù)后3 d利用CT對(duì)患者骨水泥的分布情況進(jìn)行復(fù)查，重點(diǎn)檢查是否出現(xiàn)骨水泥滲漏情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后3 d應(yīng)用CT對(duì)骨水泥情況進(jìn)行復(fù)查，記錄患者骨水泥注入量。同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展為期6個(gè)月的隨訪，分別在手術(shù)后1 d、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月時(shí)對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)和記錄；并記錄患者平均生存時(shí)間和復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生委員會(huì)疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)，患者疼痛感完全緩解者疼痛感完全消失，生活可以自理；部分緩解患者疼痛感明顯減輕，但仍需要服用小劑量的止痛藥物，對(duì)自理能力影響低；無(wú)緩解患者疼痛感沒(méi)有明顯變化，需服用大劑量的止痛藥物方可緩解，生活無(wú)法自理[5]。緩解有效=完全緩解+部分緩解。

2 結(jié)果

利用椎體成型術(shù)能有效緩解脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的疼痛感，其中以術(shù)后7 d和術(shù)后1個(gè)月的緩解效果最佳，隨著治療時(shí)間的增加，緩解有效率在逐漸降低。患者胸椎部骨水泥平均注入量為（3.52±1.41）ml，腰椎注入量為（4.43±1.62）ml?；颊叩钠骄鏁r(shí)間為（10.47±0.41）個(gè)月，隨訪12個(gè)月后患者復(fù)發(fā)率為20.00%（4/20），并且隨后共有16例患者發(fā)生死亡，其中因轉(zhuǎn)移性并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的有11例，因原發(fā)性腫瘤進(jìn)展發(fā)生死亡的有5例。20例患者各隨訪時(shí)期實(shí)際疼痛感緩解有效率，詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 椎體成型術(shù)治療脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤

脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤并發(fā)癥，其主要是由于原發(fā)性腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致脊椎骨質(zhì)累及而形成。目前在外科微創(chuàng)治療中主要采用椎體成型手術(shù)開(kāi)展治療，該類(lèi)手術(shù)技術(shù)被廣泛地應(yīng)用在椎體轉(zhuǎn)移腫瘤、骨髓瘤、骨質(zhì)疏松性壓縮骨折等多種骨科疾病。利用這一技術(shù)治療脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤時(shí)主要適用于溶骨性或復(fù)合性轉(zhuǎn)移性腫瘤，其能夠緩解腫瘤轉(zhuǎn)移后對(duì)椎體骨質(zhì)、骨髓等的損壞，避免骨質(zhì)產(chǎn)生塌陷，減輕神經(jīng)受壓迫的程度，同時(shí)還能夠?qū)ψ刁w的進(jìn)一步塌陷進(jìn)行有效預(yù)防[6]。根據(jù)臨床研究顯示，大多數(shù)患者在接受手術(shù)后1 d即可有效止痛，疼痛緩解有效率達(dá)85.0%左右，與本次研究結(jié)果相符。本次研究結(jié)果顯示，患者在治療7 d后和1個(gè)月后的疼痛緩解率分別是95.0%和90.0%，緩解有效率較治療后1 d有明顯的提升，雖然術(shù)后3個(gè)月患者疼痛感緩解率有所下降，但與治療1個(gè)月后沒(méi)有明顯的差異。但在治療6個(gè)月后患者的疼痛感緩解率明顯降低到75.0%，該階段也是患者復(fù)發(fā)的主要起始時(shí)期。

3.2 椎體成型術(shù)治療脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤后復(fù)發(fā)情況

本次研究結(jié)果顯示，隨訪12個(gè)月后，有4例患者疼痛復(fù)發(fā)，其中1例是由于骨水泥外圍腫瘤病灶的進(jìn)展對(duì)神經(jīng)造成進(jìn)一步壓迫，另外3例是由于腫瘤發(fā)生椎體的再次轉(zhuǎn)移。這一問(wèn)題的產(chǎn)生是由于患者原發(fā)性腫瘤病灶的進(jìn)展，如果在術(shù)后未開(kāi)展合理的腫瘤放化療控制，則會(huì)進(jìn)一步加快復(fù)發(fā)速度，給患者帶來(lái)較大的痛苦。復(fù)發(fā)后可以進(jìn)行二次椎體成型手術(shù)，但這種治療僅能夠緩解患者脊椎的疼痛感，無(wú)法對(duì)腫瘤進(jìn)行治療。

3.3 采用椎體成型術(shù)治療脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤生存期的影響因素

根據(jù)對(duì)脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床研究顯示，影響患者治療后生存期的主要因素包括原發(fā)性腫瘤進(jìn)展、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、胸膜炎、腦血管類(lèi)并發(fā)癥、腎臟類(lèi)并發(fā)癥等，其中以轉(zhuǎn)移性腫瘤并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的患者較多，因此可以認(rèn)為腫瘤的種類(lèi)和程度是影響患者預(yù)后生存期的主要因素[7]。其中如患者為原發(fā)性甲狀腺瘤、骨髓瘤等并發(fā)癥較少的腫瘤疾病，則生存期就會(huì)延長(zhǎng)；而如果原發(fā)性腫瘤為肝癌、食道癌、肺癌等并發(fā)癥較多的，不僅會(huì)因?yàn)椴l(fā)癥致死，還會(huì)因?yàn)樵l(fā)性腫瘤進(jìn)展過(guò)快而致死。本次研究20例患者的平均生存時(shí)間為（10.47±0.41）個(gè)月。

3.4 椎體成型術(shù)治療脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤的并發(fā)癥

臨床實(shí)際應(yīng)用椎體成形術(shù)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥情況，其中以骨水泥滲漏為主。根據(jù)以往研究發(fā)現(xiàn)，在椎體成型術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏的概率在40%，而隨著近幾年臨床醫(yī)療技術(shù)和穿刺技術(shù)的不斷改進(jìn)，骨水泥的臨床滲漏概率大大降低，目前已知骨水泥滲漏并發(fā)癥率為6%。當(dāng)患者椎體骨水泥發(fā)生滲漏后，其不僅不會(huì)對(duì)脊柱起到支撐作用，同時(shí)還會(huì)對(duì)脊椎骨髓、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)造成進(jìn)一步的壓迫，如果患者的骨水泥滲漏處在靜脈當(dāng)中，還會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)死亡。骨水泥滲漏的主要原因是醫(yī)生操作技術(shù)不夠熟練，導(dǎo)致骨水泥灌注時(shí)劑量過(guò)大、穿刺時(shí)對(duì)骨骼皮質(zhì)造成損傷等。一旦發(fā)生這種并發(fā)癥，必須馬上采取清理措施，對(duì)注入過(guò)量的骨水泥進(jìn)行抽取，并清除皮質(zhì)損壞部位骨水泥，對(duì)損壞創(chuàng)口進(jìn)行修補(bǔ)后再繼續(xù)治療[8]。因此，在骨水泥灌注的整個(gè)過(guò)程中均需要C臂X線機(jī)的參與，通過(guò)透視觀察骨水泥的分布和灌注情況，保證臨床效果。

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（收稿日期：2015-11-04）