王 琤

?

凝血指標(biāo)在慢性阻塞性肺疾病中的臨床意義

王 琤

【摘要】目的 探討凝血指標(biāo)在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的臨床意義。方法 選取2014年4月至2015年6月在沈陽(yáng)市第十醫(yī)院就診的COPD患者137例為研究對(duì)象，按照病情輕重不同分為COPD急性期組（AECOPD組）70例和COPD穩(wěn)定期組67例，另外選取健康體檢者100例作為對(duì)照組。分別檢測(cè)3組受檢者的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）及D-二聚體（DD）。結(jié)果 AECOPD組患者PT、APTT、TT指標(biāo)明顯低于對(duì)照組及COPD穩(wěn)定期組，F(xiàn)IB、DD明顯高于對(duì)照組及COPD穩(wěn)定期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；COPD穩(wěn)定期組PT、APTT、TT均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；COPD穩(wěn)定期組FIB、DD明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 AECOPD患者與COPD穩(wěn)定期患者的PT、APTT、TT明顯低于健康人群，F(xiàn)IB、DD明顯高于健康人群，檢測(cè)COPD患者的凝血功能，可以預(yù)防肺血栓形成。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；凝血功能；急性期；穩(wěn)定期；臨床意義

沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院（胸科醫(yī)院）檢驗(yàn)科，遼寧沈陽(yáng) 110044

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見疾病，患病人數(shù)多，致死率高，嚴(yán)重危害人類的健康。40歲以上人群的COPD發(fā)病率高達(dá)8.2%［1］，并且其發(fā)病時(shí)間漫長(zhǎng)，嚴(yán)重影響著患者的生命質(zhì)量［2］。本研究就COPD患者的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）及D-二聚體（DD）水平進(jìn)行檢測(cè)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年6月在沈陽(yáng)市第十醫(yī)院就診的COPD患者137例為研究對(duì)象，按照病情不同分為COPD急性期組（AECOPD組）70例，男36例，女34例，年齡42～67歲，平均（55.0±1.2）歲；COPD穩(wěn)定期組67例，男35例，女32例，年齡41～70歲，平均（56.0± 1.3）歲。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007年制定）［3］，均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。排除肝、腎等重要臟器功能不全及泌尿系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等。另外選取健康體檢者100例作為對(duì)照組。AECOPD組及COPD穩(wěn)定期組患者年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集 檢測(cè)2周前所有受檢者均未服用抗凝藥物。采取清晨空腹靜脈血，采用sysmex 1500血凝儀，使用血凝儀配套PT、FIB、APTT、TT、DD試劑，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

AECOPD組PT、APTT、TT均明顯低于對(duì)照組及COPD穩(wěn)定期組，F(xiàn)IB、DD水平明顯高于對(duì)照組及COPD穩(wěn)定期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；COPD穩(wěn)定期組PT、APTT、TT均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；COPD穩(wěn)定期組FIB、DD水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

表1 3組受檢者PT、FIB、APTT、TT及DD水平比較（±s）

表1 3組受檢者PT、FIB、APTT、TT及DD水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與COPD穩(wěn)定期組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) PT（s） FIB（g/L） APTT（s） TT（s） DD（mg/L）對(duì)照組 100 13.6±1.5 3.3±0.6 38±6 16.3±1.6 0.4±0.2 AECOPD組 70 11.7±1.6*#4.9±0.7*#33±5*#13.5±1.2*#2.2±0.9*#COPD穩(wěn)定期組 67 13.0±1.4*3.9±1.1*#38±5 15.8±1.8*1.1±0.5*

COPD患病人數(shù)逐漸增加，其病死率高，但疾病進(jìn)程發(fā)展緩慢，早期發(fā)現(xiàn)并治療可以明顯改善患者的生命質(zhì)量，延緩疾病發(fā)展。當(dāng)COPD患者肺部血管內(nèi)皮受到刺激及損傷時(shí)，存在于肺部血管內(nèi)部的活性物質(zhì)被激活，釋放出大量的炎性介質(zhì)，從而使凝血系統(tǒng)被激活［4］。在凝血指標(biāo)中，PT、FIB、APTT 及TT是臨床常用的指標(biāo)。FIB是急性期反應(yīng)蛋白，在凝血系統(tǒng)中起著非常重要的作用。FIB與氣道炎癥、肺組織損傷密切相關(guān)，參與肺動(dòng)脈血栓形成［5］。DD是纖維蛋白裂解碎片的最小物質(zhì)，其含量增高則表示血管內(nèi)凝血形成及繼發(fā)性纖溶發(fā)生［6］，因此DD是凝血因子活化的敏感指標(biāo)。由本研究結(jié)果可見，AECOPD組DD明顯增高，提示AECOPD患者的內(nèi)皮血管受到損傷，使膠原及脂肪暴露，血小板聚集，促成肺微血栓形成的基礎(chǔ)［2,7］。COPD患者由于長(zhǎng)期受到氣流受限、高血液黏度及高碳酸血癥的影響，很可能因?yàn)楦腥緦?dǎo)致上述情況加重，引起血小板聚集，微血栓形成。給予AECOPD患者靜脈滴注肝素后，其DD及FIB水平顯著下降，表明AECOPD抗凝治療有效。本研究結(jié)果顯示，AECDPD患者的PT、APTT及TT明顯短于COPD穩(wěn)定期組及對(duì)照組，DD 及FIB顯著高于COPD穩(wěn)定期組及對(duì)照組，提示COPD患者可能存在內(nèi)皮損傷及高凝狀態(tài)，即血栓前狀態(tài)。

綜上所述，AECOPD患者與COPD穩(wěn)定期患者的PT、APTT、TT明顯短于健康人群，F(xiàn)IB、DD水平明顯高于健康人群，檢測(cè)COPD患者的凝血功能，可以預(yù)防肺血栓形成。

參考文獻(xiàn)

［1］ 田進(jìn),王修石,冷小艷.凝血及纖溶性指標(biāo)在慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10（8）:967-968.

［2］ Minino AM,Xu J,Kochanek KD.Preliminary data for 2008. National Vital Statistics Reports［M］.Hyattsville MD:National Center for Health Statistics,2010.

［3］ 龍松,陸霓虹,楊蕤.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者凝血功能變化及其臨床意義［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21（12）:12-14.

［4］ Bisoendial RJ,Levi M,Tak PP,et al.The prothrombotic state in rheumatoid arthritis:an additive risk factor for adverse cardiovascular event［J］.Semin Thromb Hemost,2010,36（4）:452-457.

［5］ Matta F,Singala R,Yaekoub AY,et al.Risk of venous thromboembolism with rheumatoid arthritis ［J］.Thromb Haemost,2009, 101（1）:137-138.

［6］ 喬人立,Davidson BL,Marciniuk D.有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的幾個(gè)值得關(guān)注的問題［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35（1）:73-74.

［7］ Sawamura A,Hayakawa M,Gando S,et al.Disseminated intravascular coagulation with a fibrinolytic phenotype at an early phase of trauma predicts mortality［J］.Thromb Res,2009,124（5）:608-613.

【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.087