劉啟星 李 瑩 江先錦

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白細胞、超敏C反應蛋白、降鈣素原聯(lián)合檢測在新生兒胎糞吸入綜合征中的應用價值

劉啟星 李 瑩 江先錦

【摘要】目的 探討白細胞、超敏C反應蛋白、降鈣素原聯(lián)合檢測在新生兒胎糞吸入綜合征中的應用價值。方法 選取2014年1—12月清遠市第二人民醫(yī)院收治的胎糞吸入綜合征患兒48例為研究對象，作為觀察組，同時選取同期分娩的健康新生兒50例作為對照組，分別檢測其白細胞計數(shù)、超敏C反應蛋白及血清降鈣素原，比較兩組新生兒各項指標的差異。結果 觀察組新生兒的白細胞計數(shù)、超敏C反應蛋白及血清降鈣素原水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 胎糞吸入綜合征患兒在患病早期有比較明顯的炎性反應，白細胞、超敏C反應蛋白、降鈣素原等可以作為早期炎性反應的敏感監(jiān)測指標，為其準確、快速診斷提供可靠的依據(jù)。

【關鍵詞】白細胞；超敏C反應蛋白；降鈣素原；新生兒胎糞吸入綜合征

清遠市第二人民醫(yī)院，廣東清遠 511800

新生兒胎糞吸入綜合征是胎兒在分娩過程中發(fā)生宮內(nèi)窘迫、窒息等情況，并因吸入受到胎糞污染的羊水導致肺組織發(fā)生一系列的生理病理變化，誘發(fā)呼吸道阻塞、肺部感染，甚至呼吸衰竭［1］，其發(fā)生率為1%～3%，在過期或足月分娩的胎兒中尤為常見。新生兒出現(xiàn)胎糞吸入情況后，可能受到缺氧、酸中毒、感染、血黏稠度增加及其他產(chǎn)科因素的影響，在呼吸道阻塞的基礎上發(fā)展成為凝血功能障礙、全身炎癥反應綜合征、持續(xù)性肺動脈高壓、肺出血等危重癥，威脅新生兒的生命安全［2］。選擇合適的生化指標早期監(jiān)測患兒的病理變化，并給予積極治療，對于減少患兒重要臟器損傷程度、提高搶救成功率、改善身體素質(zhì)等均有十分重要的意義。本研究就白細胞計數(shù)（WBC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清降鈣素原（PCT）檢測在胎糞吸入綜合征患兒中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—12月清遠市第二人民醫(yī)院收治的胎糞吸入綜合征患兒48例為研究對象，作為觀察組，所有患兒均符合《實用新生兒學》中關于新生兒胎糞吸入綜合征的診斷標準［3］。其中男27例，女21例，胎齡36～41周，平均（38.4± 1.1）周；出生體重2545～4014 g，平均（3219± 461）g。選取同期健康新生兒50例作為對照組，其中男30例，女20例，胎齡36～41周，平均（38.1± 1.0）周；出生體重2498～3962 g，平均（3142±479）g。所有新生兒均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關要求，新生兒家屬均簽署了知情同意書。兩組新生兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 新生兒出生后24 h分別采靜脈血3 ml，常規(guī)離心分離后獲取血清，并置于-20℃冰箱中保存待檢。分別檢測新生兒的WBC、hs-CRP、PCT，其中WBC采用Mindray-BC-6800血液常規(guī)分析儀進行檢測；hs-CRP檢測采用免疫比濁法，試劑盒由伊利康生物技術有限公司提供；PCT檢測采用雙抗夾心免疫化學發(fā)光法，試劑盒由廈門慧嘉生物科技有限公司提供，嚴格按照儀器及試劑盒說明進行操作。

1.3 觀察指標 比較兩組新生兒WBC、hs-CRP、PCT之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組新生兒的WBC、hs-CRP及PCT水平均顯著高于對照組新生兒，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平比較（±s）

表1 兩組新生兒WBC、hs-CRP及PCT水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L） PCT（μg/L）對照組 50 10.7±2.7 2.8±0.9 0.29±0.20觀察組 48 20.9±5.4*8.8±2.0*4.98±1.21*

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征分為輕型和重型胎糞吸入，通常輕型胎糞吸入的患兒表現(xiàn)為輕微的發(fā)紺、氣促，呼吸可在2周內(nèi)恢復正常，部分患兒無癥狀；而重型胎糞吸入的患兒則表現(xiàn)為呼吸困難（合并Ⅱ型呼吸衰竭）或肺動脈高壓等嚴重癥狀，臨床上研究較多的是重型胎糞吸入。

本研究檢測的3項指標中，WBC作為常規(guī)指標，雖然胎糞吸入綜合征患兒和健康新生兒之間也有非常明顯的差異，但鑒于其檢測值的升高不具有特異性，在臨床新生兒膿毒癥、急性失血、病毒感染、嘔吐等情況下，或使用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療過程中均會出現(xiàn)WBC升高的情況，而在使用部分藥物時也會出現(xiàn)WBC水平下降的情況，因而其只能作為輔助診斷指標，在聯(lián)合檢測中發(fā)揮一定的作用。

C反應蛋白是肝細胞中合成的急性時相反應蛋白，由肝細胞合成，隨炎癥出現(xiàn)急劇增高，在腦室內(nèi)出血、圍生期窘迫等多種疾病中均會發(fā)生，檢測的特異性比較低。胎糞吸入綜合征本身屬于非感染性疾病，但在患兒的病理變化過程中，胎糞本身作為促炎物質(zhì)，可以促進血小板活化因子及腫瘤壞死因子的釋放［4］，對肺血管內(nèi)皮細胞造成損傷。理論上，胎糞吸入綜合征胎兒會出現(xiàn)C反應蛋白水平升高，加上現(xiàn)有檢測方法的靈敏性相對較差，本研究選擇hs-CRP作為反映機體炎性反應的炎癥指標和損傷的非特異性標志物，結果發(fā)現(xiàn)，胎糞吸入綜合征患兒hs-CRP水平顯著高于健康新生兒。hs-CRP可以在炎癥或急性組織損傷后4～6 h內(nèi)快速升高，并于36～50 h后達到峰值，在炎癥發(fā)生后的6～12 h內(nèi)即可進行檢測，作為早期診斷指標，其效果并不理想，在部分病毒感染或腫瘤、結締組織疾病等病理狀態(tài)下也會出現(xiàn)升高，只能作為炎癥診斷的指標之一。

PCT屬于無激素活性的降鈣素前體物質(zhì)，在正常人血清中水平很低，甚至無法檢測，而在發(fā)生嚴重感染的情況下可以隨著炎性反應嚴重程度的加重而升高?；继ゼS吸入綜合征的新生兒，胎糞可以作為獨立危險因素，一方面通過激活補體系統(tǒng)，對其內(nèi)皮細胞功能造成間接損傷；另一方面可引起患兒肺液增加，誘發(fā)肺部炎性反應，對內(nèi)皮細胞功能造成直接損傷，進一步釋放相關炎性介質(zhì)及細胞因子，造成肺血管的收縮和肺部炎性反應加重。本研究將胎糞吸入綜合征患兒與健康新生兒的血清PCT檢測結果進行比較，發(fā)現(xiàn)胎糞吸入綜合征患兒PCT水平顯著高于健康新生兒。PCT可在炎癥反應發(fā)生后2 h內(nèi)檢測到，炎性發(fā)生后6 h即快速上升，并于8～24 h內(nèi)維持較高水平，是最早出現(xiàn)在血漿中的物質(zhì)，早于常見的C反應蛋白、腫瘤壞死因子、白細胞介素等細胞因子，并可能參與對其他細胞因子產(chǎn)生變化的調(diào)節(jié)過程，而且其不會受到血清非感染因素的影響，在體外檢測時也具有高度穩(wěn)定性、特異性和敏感性，可以作為有效的檢測指標之一。許蔓春等［5］的研究將PCT作為指導新生兒抗菌藥物治療方案的重要指標，認為新生兒血清PCT＞0.5 μg/L是診斷陽性閾值，但在指導停用抗菌藥物的界值上則會因疾病的差別存在一定的差異。

綜上所述，胎糞吸入綜合征患兒在患病早期有比較明顯的炎性反應，WBC、hs-CRP、PCT等可以作為早期炎性反應的敏感監(jiān)測指標，為其準確、快速診斷提供可靠的依據(jù)。

參考文獻

［1］ 陳俊,郭燕,錢力.胎糞吸入綜合征患兒PA和IL-8的檢測及臨床意義［J］.中國婦幼健康研究,2015,26（1）:312-133.

［2］ 占亞海,黎日保,李彥甫,等.微量肝素治療胎糞吸入綜合征臨床研究［J］.包頭醫(yī)學院學報,2015,31（7）:48-49.

［3］ 曉梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:398-401.

［4］ 夏耀方,劉翠青.外源性肺泡表面活性物質(zhì)對胎糞吸入綜合征患兒肺功能及血管內(nèi)皮生長因子的影響［J］.中國實用兒科雜志, 2013,28（1）:31-34.

［5］ 許蔓春,馬恒顥,任廣立,等.血清降鈣素原水平監(jiān)測對指導新生兒細菌感染抗菌療程的意義［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33（11）: 1299-1301.

【中圖分類號】R725

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.085

作者簡介：劉啟星（1982.9-），本科學歷，主治醫(yī)師。主要從事兒科（新生兒）研究