謝傳洪

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無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者的臨床療效

謝傳洪

【摘要】目的 探討無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺性腦病患者的臨床療效。方法 選取2014年6月至2015年5月廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的80例COPD合并肺性腦病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施鼻導(dǎo)管吸氧治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用BIPAP呼吸機(jī)實施NPPV治療，比較兩組患者神志轉(zhuǎn)清情況及治療前后動脈血氣指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組患者的神志轉(zhuǎn)清評分、神志轉(zhuǎn)清率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的氫離子濃度指數(shù)（pH）值、動脈血氧分壓（PaO2）均明顯高于對照組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 NPPV治療COPD合并肺性腦病患者臨床效果明顯，能夠有效緩解患者的精神癥狀，改善動脈血氣指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；肺性腦??；無創(chuàng)正壓通氣；臨床療效

廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，廣東梅州 514600

肺性腦病又稱肺氣腫腦病、高碳酸血癥，主要是由于不同慢性肺胸疾病伴隨著呼吸功能衰竭，致使低氧血癥（HXA）和高碳酸血癥產(chǎn)生不同神經(jīng)、精神癥狀［1］。早期利用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）可以較大程度地促使慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺性腦病患者治療有效性的不斷提高，能有效減少或避免氣管插管及切開等有創(chuàng)通氣的使用，且操作便捷［2］。本研究就NPPV治療COPD合并肺性腦病患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年5月我院收治的80例COPD合并肺性腦病患者作為研究對象，其中男56例，女24例，年齡50～77歲，平均（66±8）歲。所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］中COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院時主要臨床表現(xiàn)為嗜睡、定向力障礙等，動脈血氧分壓（PaO2）為5.2～7.2 kPa。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為8.0～13.2 kPa。排除標(biāo)準(zhǔn)：心跳呼吸停止；血流動力學(xué)不穩(wěn)定；面部畸形或損傷；合并休克；上消化道出血。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中，男26例，女14例，年齡53～65歲，平均（62± 4）歲；觀察組患者中，男27例，女13例，年齡55～70歲，平均（64±3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，主要包括抗感染以及平喘等，并根據(jù)具體情況給予糖皮質(zhì)激素以及呼吸興奮劑。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施鼻導(dǎo)管吸氧治療，呼吸頻率為每分鐘12～18次，適當(dāng)調(diào)整呼吸氣氣壓，吸氣氣壓從10 cmH2O （1 cmH2O=0.098 kPa）開始，結(jié)合動脈血氧飽和度與潮氣量、PaCO2等對其進(jìn)行調(diào)整，使其在30～90 min內(nèi)逐漸接近16～20 cm H2O；呼氣氣壓（EPAP）控制在4～8 cmH2O。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用BIPAP呼吸機(jī)實施NPPV治療，患者取半臥位，選取適宜面罩，對固定帶的松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以避免漏氣，并密切監(jiān)測患者動脈血氧飽和度與心率等變化情況。呼吸機(jī)通氣參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)主要為：以S/T為通氣模式，呼吸頻率為每分鐘15～18次，吸氣壓力開始為9～12 cmH2O，隨后以每分鐘2 cmH2O增加，不能超過20 cmH2O，呼氣壓力為5～6 cmH2O。并對吸氧流量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，使經(jīng)皮動脈血氧飽和度保持在90%范圍內(nèi)。直至患者相關(guān)癥狀得以緩解，血氣指標(biāo)較穩(wěn)定后，緩慢將壓力降低，并降低BIPAP通氣時間，直至全部撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者神志轉(zhuǎn)清情況及治療前后動脈血氣指標(biāo)變化情況。神志轉(zhuǎn)清評分標(biāo)準(zhǔn)：3～5分：能自主睜眼，言語對答正常，具有一定運動反應(yīng)，能夠完成醫(yī)囑動作；2～3分：睜眼困難，胡言亂語，刺痛有運動反應(yīng)；0～2分：無法睜眼，無法言語，刺痛無運動反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神志轉(zhuǎn)清情況比較 觀察組患者經(jīng)治療后，神志轉(zhuǎn)清評分為（3.0±1.2）分，36例患者神志轉(zhuǎn)清，神志轉(zhuǎn)清率為90.0%（36/40）；對照組患者經(jīng)治療后，神志轉(zhuǎn)清評分為（2.5±1.1）分，24例患者神志轉(zhuǎn)清，神志轉(zhuǎn)清率為60.0%（24/40）；觀察組患者的神志轉(zhuǎn)清評分、神志轉(zhuǎn)清率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 治療前后動脈血氣指標(biāo)變化情況比較 治療前，兩組患者的pH值、PaO2以及PaCO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的pH值、PaO2均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；pH為氫離子濃度指數(shù)；與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）對照組 40 7.27±0.06 7.31±0.07*49±7 64±8*90±14 74±11*觀察組 40 7.26±0.05 7.35±0.06*#50±6 72±8*#89±13 64±10*#

3 討論

NPPV主要是指不必建立人工氣道實施的正壓機(jī)械通氣方式，絕大部分均采用口鼻面罩、鼻罩等進(jìn)行正壓通氣，此外，還有利用全面罩以及鼻塞等方式進(jìn)行NPPV治療［4-7］。NPPV具有設(shè)置簡單、方便、患者樂于接受、不易造成肺損傷與感染等優(yōu)勢。肺性腦病早期主要表現(xiàn)在頭痛、記憶力減退等癥狀，還可出現(xiàn)一定程度的意識障礙，輕者表現(xiàn)為嗜睡或昏睡狀態(tài)，重者則表現(xiàn)為昏迷。另外，還可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的運動障礙。精神癥狀主要表現(xiàn)在興奮以及幻覺等［8-9］。相關(guān)研究顯示，肺性腦病患者PaCO2會有所增高，二氧化碳結(jié)合力也不斷提高，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽以及剩余堿的含量也有所提高，血pH值下降［10］。NPPV只需鼻罩或面罩與患者連接進(jìn)行機(jī)械輔助通氣治療，吸氣過程中可為患者提供較大吸氣壓，部分取代呼吸肌做功，克服內(nèi)源行呼氣末正壓，指導(dǎo)患者克服氣道中阻力，使其肺泡通氣量有所增加，PaO2升高，PaCO2和心率降低；呼氣過程中BIPAP呼吸機(jī)還能夠提供較低呼氣壓，緩解呼吸肌疲勞現(xiàn)象，避免肺萎縮。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的神志轉(zhuǎn)清評分、神志轉(zhuǎn)清率、pH值、PaO2均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組。提示NPPV治療COPD合并肺性腦病患者臨床效果明顯，能夠有效緩解患者的精神癥狀，改善動脈血氣指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007, 30（1）:8-17.

［2］ 錢葉長,危蕾,陳無莊.支氣管沖洗術(shù)聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣搶救慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效研究［J］.國際呼吸雜志,2007, 27（19）:1455-1457.

［3］ 張波,高和.使用機(jī)械通氣治療手冊［M］.北京:北京人民軍醫(yī)出版社,2006:316-316.

［4］ 歐陽紅娟,王靈燕.無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療老年性肺氣腫并呼吸功能衰竭的護(hù)理［J］.南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2010,38（3）:431-434.

［5］ 許志強(qiáng),李永鋒,李保軍,等.急危重癥合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治探討［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,9（5）: 504-507.

［6］ Chawla R,Khilnani GC,Suri JC,et al.Guideline s for noninvasive ventilation in acute respiratory failure［J］.Indian J Crit Care Med,2006, 10（1）:117-117.

［7］ 張昌紅.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病療效觀察［J］.臨床肺科雜志,2010,15（10）:1405-1406.

［8］ 張紅國,鄧翔云,趙積海,等.血氣定標(biāo)無創(chuàng)通氣救治中度高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的臨床研究［J］.臨床內(nèi)科雜志, 2010,27（3）:198-199.

［9］ 趙曙光,孫廷強(qiáng),孫步偉,等.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并早期肺性腦病22例［J］.中國老年學(xué)雜志,2012, 32（20）:4563-4564.

［10］ 李文飛,王君.呼吸興奮劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的臨床研究［J］.中國基層醫(yī)藥,2012,19（15）: 2315-2316.

【中圖分類號】R563;R741

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.057