陳園園

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全程護理對腹腔鏡廣泛全子宮切除手術患者的影響

陳園園

【摘要】目的 探討全程護理對腹腔鏡廣泛全子宮切除手術患者的影響。方法 選取盛京醫(yī)院收治的100例行腹腔鏡廣泛全子宮切除術治療患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40例）和觀察組（60例）。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上實施圍術期全程護理，比較兩組患者的治療依從性、治療后焦慮抑郁改善情況及住院時間。結果 觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 對行腹腔鏡廣泛全子宮切除手術患者實施圍術期全程護理，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高治療依從性，促進其早日恢復。

【關鍵詞】全程護理；腹腔鏡；廣泛全子宮切除手術

盛京醫(yī)院，遼寧沈陽 110004

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌均為女性常見疾病，可嚴重影響患者身心健康。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，臨床開始采用腹腔鏡手術治療女性癌癥疾病，并且這一療法已被廣大女性患者所接受［1］。目前，臨床治療并不僅僅局限于保證身體健康，還應確保患者心理健康。因此，手術治療同時結合護理干預十分必要。本研究就全程護理對腹腔鏡廣泛全子宮切除手術患者的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的100例行腹腔鏡廣泛全子宮切除術治療患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40例）和觀察組（60例）。對照組患者年齡33～83歲，平均（58.2±2.5）歲，宮頸癌20例，子宮內(nèi)膜癌20例；觀察組患者年齡30～84歲，平均（57.6±2.1）歲，宮頸癌25例，子宮內(nèi)膜癌35例。所有患者均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，患者入院后，向其介紹醫(yī)院環(huán)境，并對其病情進行評估，術后做好病情觀察，給予用藥指導及飲食指導。觀察組患者在對照組基礎上實施全程護理，具體如下。

1.2.1 術前護理 ①手術物品準備：手術器械護理人員準備相關手術器材，所有器材必須經(jīng)消毒合格后才能使用。巡回護理人員查看術中所需物品是否準備妥善，查看機械是否能正常工作。②自身準備：充分做好皮膚準備工作，術前1 d做好皮膚準備工作，因該手術需實施開腹，因此必須做好下腹部清潔工作，防止感染發(fā)生；用0.9%氯化鈉注射液做好皮膚清潔工作，直至患者皮膚干燥；術前3 d、術日早晨需用0.5%碘仿對陰道處灌洗清潔，頻率次為每日2次，為防止陰道后穹窿部出現(xiàn)大量分泌物堆積情況，應做好該部位護理，嚴格保證手術無菌操作，消毒后用棉球拭干。術前禁食8 h，禁水6 h，術前1 d需進行排瀉，若術前未將大便排干凈，術前晚或術晨實施灌腸處理，直至有清水便排出，胃腸道保持空虛，防止術中腸道壁受損。③心理護理：術前1 d巡回護理人員應至病房對患者心理狀況進行了解，與患者及家屬進行交談。一般腫瘤患者發(fā)病后會出現(xiàn)恐懼、焦慮以及緊張等不良情緒，而不良情緒會導致自身免疫功能下降，不利于手術順利進行以及患者身體健康早日恢復。巡回護理人員需向患者講解手術治療方法、目的、麻醉方法，告知患者醫(yī)師手術水平，以提高患者對手術治療的信心，并積極配合治療。

1.2.2 術中護理 ①巡回護理人員配合：巡回護理人員收到通知單后，先護送患者至手術室，建立靜脈通路，配合麻醉。術中嚴格實施查對，患者攜帶腕帶，腕帶要標注患者詳細信息、手術名稱、影像資料以及具體用藥治療情況。成功麻醉后，輸液上肢固定于輸液手板上，防止肢體過度外展，導致神經(jīng)或肌腱受損，另一側上肢固定于患者體側。術中保護患者眼睛、雙下肢、頭部，防止因手術時間太長，頭部長期保持一個位置，而發(fā)生枕部血腫。巡回護理人員做好準備，輔助患者更換體位，帶上眼罩保護眼睛。術中密切觀察患者癥狀變化，提供術中所需物品。洗手護理人員與巡回會人員配合，術前進行必要配血，應對意外事件發(fā)生。②器械護理人員配合：器械護理人員應提前20 min洗手上手術臺，對手術物品進行整理，檢查器械、管道連接是否正確，并將器械上的血漬等清理干凈，告知巡回護理人員準備標本袋。器械護理人員正常連接器械，將術中所需器械打開。清點縫針、敷料以及器械，尤其要認真清點帶有小零件的器械以及小塊的紗布，術中不能遺落在患者體內(nèi)。

1.2.3 術后護理 取平臥體位，頭向一側偏，做好保暖措施，用約束帶束縛患者，防止發(fā)生墜床等。護理人員應密切觀察患者病情變化，監(jiān)測其呼吸、心率、血壓、動脈血氧飽和度變化情況。每0.5小時或1 h對患者血壓、呼吸、脈搏進行測量，待患者病情穩(wěn)定后，每4小時監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏等，查看傷口是否出血，若有出血發(fā)生，可用沙袋壓腹4～6 h，防止?jié)B液與滲血發(fā)生，觀察有無紅腫、痛情況。確保引流管順暢，若患者出現(xiàn)血尿、尿少等情況，應及時告知醫(yī)師。術后24～48 h可將尿管拔除，但在尿管拔除后6 h應觀察患者的自主排尿情況，根據(jù)患者身體情況決定是否需要保留尿管，定時打開尿管，鍛煉膀胱肌，以促進患者排尿功能早日恢復。術后6 h輔助患者翻身，并叩背，指導患者咳嗽，防止腹部過分受壓。術后控制家屬探視次數(shù)，努力營造一個舒適的住院環(huán)境?；颊咝g后4 d若需排便，遵醫(yī)囑給予開塞露等助排便藥物，若無效，可采用肥皂水灌腸。術后6 h可適量進食流質(zhì)食物，不可服用含糖量過高容易引發(fā)腹脹的食物。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的治療依從性、治療后焦慮抑郁改善情況及住院時間。治療依從性：完全依從：完全接受醫(yī)師制訂的治療方案，能順利接受治療，可積極配合護理；部分依從：接受醫(yī)師制訂的治療方案，部分配合護理措施；不依從：不理解出現(xiàn)的不良反應，不能配合護理工作［2］。總依從性（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。焦慮抑郁改善情況：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分數(shù)越低，表明患者心理狀態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究資料采用SPSS 19.5統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性比較 觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較

2.2 治療后焦慮抑郁改善情況及住院時間比較 觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后焦慮抑郁改善情況及住院時間比較（±s）

表2 兩組患者治療后焦慮抑郁改善情況及住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) SAS（分） SDS（分） 住院時間（d）對照組 40 54±8 54±8 8.5±1.8觀察組 60 45±9*46±7*5.6±1.2*

3 討論

因腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、并發(fā)癥少、瘢痕小、恢復快的優(yōu)勢，已廣泛應用于臨床中。腹腔鏡廣泛全子宮切除術為一種新型手術方法，患者對手術了解不多，擔憂手術療效、手術能否成功，因此可在明確患者心理特點后，告知患者該手術方法與傳統(tǒng)手術方法不同，提高患者成功治療的信心［3-4］。手術過程中，取膀胱截石體位，患者臀部移出手術床邊緣，方便宮頸舉宮器推移子宮體到前位靠近恥骨聯(lián)合后緣。若手術床墊伸出超過患者臀部外，應限制舉宮器活動以及操作，子宮不能最大程度抬舉至恥骨聯(lián)合后緣處，影響直腸子宮陷凹區(qū)手術操作［5］。腹腔鏡手術的順利進行，需要手術醫(yī)師與患者的共同努力以及彼此之間相互協(xié)調(diào)。全程護理是指醫(yī)護人員通過綜合分析患者病情，結合自己所掌握的醫(yī)學知識，指出現(xiàn)存或潛在的護理問題，針對性實施護理干預，規(guī)避護理風險［6］。通過實施術前心理疏導，并做好相應準備工作，術中積極配合觀察，術后指導患者，預防減少并發(fā)癥，可明顯提高手術療效。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組，SAS、SDS評分均明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組。提示對行腹腔鏡廣泛全子宮切除手術患者實施圍術期全程護理，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高治療依從性，促進其早日恢復。

參考文獻

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【中圖分類號】R473.71

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.077