孫 雪

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妊娠糖尿病患者脂代謝異常對新生兒出生體重的影響

孫 雪

【摘要】目的 探討妊娠糖尿病患者脂代謝異常對新生兒出生體重的影響。方法 選取2014年3月至2015年3月在農(nóng)安縣伏龍泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院行產(chǎn)檢并分娩的孕婦118例，其中妊娠糖尿病42例作為觀察組為研究對象，妊娠期糖耐量受損36例作為對照組1，糖耐量正常40例作為對照組2。比較3組孕婦的孕期體重、血脂水平及相關(guān)圍生期資料。結(jié)果 觀察組孕婦的血漿總膽固醇、三酰甘油水平及分娩前體重均明顯高于對照組1和對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒出生體重明顯高于對照組1和對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中羊水糞染和新生兒轉(zhuǎn)入NICU的發(fā)生率明顯高于對照組1和對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組孕婦空腹血糖、總膽固醇水平及孕婦體重增加均與新生兒出生體重呈正相關(guān)（r=0.593、0.612、0.577，P＜0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病孕婦不僅要嚴(yán)格控制血糖水平，還要積極控制血脂水平，以降低巨大兒及圍生期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿??；脂代謝異常；新生兒；出生體重；圍生期并發(fā)癥

農(nóng)安縣伏龍泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林長春 130200

妊娠糖尿?。℅DM）是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖［1］。以往臨床多關(guān)注糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響，注重GDM患者的血糖控制，而往往忽視了血脂檢測及控制對GDM患者妊娠結(jié)局的影響［2］。本研究就GDM患者的血脂水平進(jìn)行檢測，并探討脂代謝異常對新生兒出生體重的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月在農(nóng)安縣伏龍泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院行產(chǎn)檢并行剖宮產(chǎn)的孕婦118例為研究對象，排除肝腎疾病、惡性腫瘤、其他內(nèi)分泌疾病及妊娠期高血壓。將118例孕婦分為GDM孕婦42例作為觀察組，妊娠期糖耐量受損孕婦36例作為對照組1，糖耐量正常40例作為對照組2。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 記錄所有孕婦的年齡、孕齡、身高、孕前及分娩時的體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），以BMI≥25 kg/m2定義為肥胖，記錄術(shù)中羊水糞染情況、新生兒Apgar評分、新生兒出生體重及轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）例數(shù)。

1.2.2 血液指標(biāo)檢測方法 分娩當(dāng)日抽取空腹肘靜脈血5 ml，室溫下靜置10 min，離心取上層血清。采用日立N7600全自動生化分析儀，測定空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，變量間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦一般資料比較 3組孕婦年齡、孕前體重、孕前肥胖比例及孕齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組孕婦孕前BMI及分娩前體重明顯高于對照組1和對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對照組1和對照組2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組孕期體重增加高于對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 3組血糖血脂水平比較 觀察組孕婦FBG、TC、TG水平明顯高于對照組1和對照組2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；對照組1和對照組2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組HbA1c水平高于對照組1和對照組2，對照組1高于對照組2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組LDL、HDL水平與對照組2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組和對照組1、對照組1和對照組2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

2.3 3組孕婦妊娠結(jié)局比較 3組孕婦分娩孕周和新生兒Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組新生兒出生體重高于對照組1和對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組1和對照組2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 3組孕婦一般資料比較

表2 3組孕婦血糖及血脂水平比較（±s）

表2 3組孕婦血糖及血脂水平比較（±s）

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） HbA1c（%） TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL（mmol/L） HDL（mmol/L）對照組1 36 4.7±0.8 6.2±0.6 4.2±1.0 3.1±0.7 2.3±0.7 1.5±0.4對照組2 40 4.4±0.7 5.2±0.4 4.2±0.9 2.9±0.7 2.1±0.6 1.6±0.4觀察組 42 6.9±0.9 6.5±0.7 6.0±1.0 5.1±1.1 2.5±0.7 1.2±0.5

表3 3組孕婦妊娠結(jié)局比較（±s）

表3 3組孕婦妊娠結(jié)局比較（±s）

組別 例數(shù) 孕周（周） 出生體重（kg） Apgar評分（分）對照組1 36 38.8±1.2 3.4±0.3 9.1±0.3對照組2 40 38.4±1.1 3.3±0.3 9.1±0.3觀察組 42 38.7±1.2 3.7±0.4 8.9±0.3

2.4 3組圍生預(yù)后比較 觀察組術(shù)中羊水糞染和新生兒轉(zhuǎn)入NICU發(fā)生率明顯高于對照組1和對照組2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；3組新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 3組圍生預(yù)后比較［例（%）］

2.5 相關(guān)性分析 觀察組孕婦FBG、TG水平及孕期體重增加均與新生兒出生體重呈正相關(guān)（r=0.593、0.612、0.577、P＜0.05）。

3 討論

GDM是妊娠期最常見的合并癥，可以增加妊娠期高血壓、羊水過多、胎兒生長受限、早產(chǎn)、難產(chǎn)、巨大兒、新生兒畸形、新生兒低血糖等不良圍生預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對孕婦和新生兒的影響較大［3］。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦術(shù)中羊水糞染和新生兒轉(zhuǎn)入NICU的發(fā)生率明顯高于兩對照組，進(jìn)一步證實(shí)了GDM對圍生預(yù)后的影響。

妊娠是女性一種特殊的生理過程，在此期間機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)會發(fā)生一系列變化以適應(yīng)這一特殊時期。臨床發(fā)現(xiàn)，血漿血脂水平會隨著孕期的增加而逐漸升高，孕晚期血脂各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于孕早期和孕中期，而這一現(xiàn)象發(fā)生的原因至今尚未完全闡明［4］。部分學(xué)者認(rèn)為，孕期血脂逐漸升高是為了滿足胎兒的正常發(fā)育所需，其升高水平與孕婦攝入的脂類營養(yǎng)物質(zhì)量的增加相平行［5］。本研究結(jié)果顯示，對照組2中的正常孕婦血脂水平也較正常水平有所升高，存在一定的生理性高脂血癥，觀察組中GDM孕婦的LDL高于對照組2中的正常孕婦，HDL低于正常孕婦，GDM孕婦的TC、TG水平高于妊娠期糖耐量受損孕婦和正常孕婦，提示脂代謝紊亂是GDM的主要病理改變之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒出生體重明顯高于兩對照組，其原因可能為GDM孕婦的血糖及血脂水平增高，母體內(nèi)過高的血糖可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒高血糖癥，刺激胎兒的胰島細(xì)胞增生，分泌胰島素增多，形成高胰島素血癥，高胰島素血癥可通過活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，而抑制脂肪分解，增加糖原及脂肪在胎兒各組織中的沉積，導(dǎo)致胎兒體重增加。本研究還發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦TG水平及孕期體重增加與新生兒出生體重之間呈正相關(guān)，與程蘭等［6］的報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，GDM孕婦存在明顯的脂代謝異常，其對妊娠結(jié)局、圍生預(yù)后有一定的影響。GDM孕婦的血TG及孕期體重增加與新生兒出生體重呈正相，提示在嚴(yán)格控制GDM孕婦血糖的同時，尚需積極控制血脂水平和體重，以減少巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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［6］ 程蘭,常穎.妊娠期糖尿病脂質(zhì)代謝異常與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.天津醫(yī)藥,2008,36（9）:714-715.

【中圖分類號】R714.256

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.055