祝元豐

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關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷患者的臨床效果

祝元豐

【摘要】目的 探討關(guān)節(jié)鏡與微創(chuàng)切口技術(shù)聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷患者的臨床效果。方法 將合并出現(xiàn)多韌帶損傷癥狀的膝關(guān)節(jié)脫位疾病94例患者資料采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。采用常規(guī)外科手術(shù)方式對對照組患者實施治療，采用關(guān)節(jié)鏡與微創(chuàng)切口技術(shù)聯(lián)合對觀察組患者實施治療。比較兩組膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷疾病患者的手術(shù)治療效果、膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常時間和手術(shù)后住院治療時間、圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組；膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常時間和手術(shù)后住院治療時間均明顯短于對照組；圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡與微創(chuàng)切口技術(shù)聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷患者的臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)切口；多韌帶損傷；膝關(guān)節(jié)脫位；臨床療效

遼寧省鞍山市中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山 114000

膝關(guān)節(jié)脫位多數(shù)情況下是由于高能量損傷而導(dǎo)致發(fā)病，患者創(chuàng)傷程度相對較重，會伴隨出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外多韌帶損傷等病理學(xué)變化，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷、骨折等不良現(xiàn)象，關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)較差，手術(shù)治療難度也會明顯提高［1］。本研究應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡與微創(chuàng)切口技術(shù)聯(lián)合對合并多韌帶損傷膝關(guān)節(jié)脫位患者實施治療的臨床效果進(jìn)行評價，回顧性分析94例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月我院收治的合并多韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)脫位患者94例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組患者中，男27例，女20例；年齡22～74歲，平均（48±6）歲；體重44～82 kg，平均（56±6）kg；膝關(guān)節(jié)脫位發(fā)病時間1～14 h，平均（5.3±0.9）h；交通事故傷患者21例，高處墜落傷患者18例，運(yùn)動損傷患者8例；左側(cè)膝關(guān)節(jié)疾病患者21例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)疾病患者26例。觀察組患者中，男28例，女19例；年齡21～77歲，平均（47±6）歲；體重45～86 kg，平均（56±5）kg；膝關(guān)節(jié)脫位發(fā)病時間1～16 h，平均（5.1±0.8）h；交通事故傷患者22例，高處墜落傷患者18例，運(yùn)動損傷患者7例；左側(cè)膝關(guān)節(jié)疾病患者20例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)疾病患者27例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)外科手術(shù)方式實施治療，按照常規(guī)開放膝關(guān)節(jié)手術(shù)的相關(guān)步驟和要求進(jìn)行操作，主要步驟：膝關(guān)節(jié)脫位治療、復(fù)位與固定、腘血管損傷手術(shù)治療、腓總神經(jīng)損傷手術(shù)治療、伴發(fā)骨折手術(shù)治療、韌帶損傷手術(shù)治療、術(shù)后功能康復(fù)治療。

觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡與微創(chuàng)切口技術(shù)聯(lián)合實施治療，主要操作步驟：實施單側(cè)脊椎麻醉；采用膝關(guān)節(jié)前內(nèi)外側(cè)入路，在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下對膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底清理，對受損的半月板進(jìn)行縫合或完全切除，對損傷軟骨進(jìn)行修整；進(jìn)一步明確前后半交韌帶斷裂情況，將前后交叉的韌帶殘端刨除；分別于患者左膝或右膝脛骨前內(nèi)側(cè)做斜切口，長度在3.0 cm左右，仔細(xì)查找半肌腱、骨薄肌腱，然后在附著點處切斷肌腱，取腱，并保證肌腱可以充分對折，對折后應(yīng)保持長度在10 cm以上，直徑水平應(yīng)保持在7～9 mm，然后對肌腱兩端實施縫合處理，置于牽拉臺上，在80 N條件下進(jìn)行預(yù)備牽引處理10 min。對前后交叉韌帶股骨、脛骨骨道常規(guī)鉆取，將轉(zhuǎn)移的前交叉韌帶肌腱、后交叉韌帶肌腱，通過脛骨隧道，拉入至股骨隧道，肌腱進(jìn)入到設(shè)計好的長度，帶袢微型鋼板翻袢固定，患者屈膝90°時，將前后交叉韌帶肌腱分別拉緊，確定膝關(guān)節(jié)的復(fù)位，前后進(jìn)行抽屜動作，經(jīng)界面螺釘對脛骨端進(jìn)行固定。在0°～120°對膝關(guān)節(jié)實施屈伸處理，對重建后的交叉韌帶是否等長進(jìn)行檢查。采用刨刀對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理，采用等離子刀進(jìn)行止血，并對關(guān)節(jié)腔實施清洗，根據(jù)實際情況決定是否需要在關(guān)節(jié)內(nèi)留置負(fù)壓引流管，對切口實施縫合處理。在進(jìn)行韌帶準(zhǔn)備后實施前后交叉韌帶重建操作，然后對膝關(guān)節(jié)后內(nèi)外兩側(cè)的復(fù)合體進(jìn)行處理，術(shù)后對患者實施常規(guī)康復(fù)治療［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷患者的手術(shù)治療效果、膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常時間和手術(shù)后住院治療時間、圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察比較。

1.4 治療效果評價 治愈：經(jīng)相應(yīng)治療后，膝關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷癥狀消失，膝關(guān)節(jié)、韌帶功能復(fù)常，日常行走不受任何影響；有效：膝關(guān)節(jié)脫位和韌帶損傷癥狀明顯減輕，膝關(guān)節(jié)和韌帶的生理功能雖然沒有恢復(fù)正常，但已有顯著改善，長時間行走或負(fù)重會有不適或疼痛感出現(xiàn)；無效：膝關(guān)節(jié)脫位和韌帶損傷癥狀沒有減輕，膝關(guān)節(jié)和韌帶的生理功能仍有明顯異常，日常行走受到嚴(yán)重不良影響［3］?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均采取SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果比較 對照組患者治療的總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較

2.2 膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常時間和手術(shù)后住院治療時間比較 觀察組患者治療后膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常及術(shù)后住院治療時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常和術(shù)后住院治療時間比較（d,±s）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常和術(shù)后住院治療時間比較（d,±s）

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常 術(shù)后住院對照組 47 115±18 13.7±2.5觀察組 47 89±12 9.7±2.1 t值 22.3421 21.0982 P值 0.0104 0.0176

2.3 圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組患者治療期間發(fā)生不良反應(yīng)10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.3%；觀察組患者有2例患者出現(xiàn)圍術(shù)期不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.02， P=0.042＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)脫位的主要原因是高能量損傷、交通事故傷和高處墜落傷，因在膝關(guān)節(jié)周圍與關(guān)節(jié)內(nèi)存在很多結(jié)構(gòu)較為特殊的韌帶，對于關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定及功能具有明顯效果，而且堅韌性較高，所以膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性脫位的發(fā)生率較低。但脛骨上端直接受到嚴(yán)重暴力時，會導(dǎo)致部分韌帶結(jié)構(gòu)出現(xiàn)撕裂傷。若暴力較高，使結(jié)構(gòu)力學(xué)強(qiáng)度無法保持穩(wěn)定，則導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位現(xiàn)象。所以，膝關(guān)節(jié)發(fā)生脫位時膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)往往也會受到創(chuàng)傷。有時，受到暴力導(dǎo)致韌帶結(jié)構(gòu)受到損傷時，還會造成脛骨髁骨折等現(xiàn)象。

用關(guān)節(jié)鏡與微創(chuàng)切口技術(shù)聯(lián)合對合并出現(xiàn)多韌帶損傷癥狀的膝關(guān)節(jié)脫位疾病患者實施治療過程中，對移植物進(jìn)行選擇意義重大。經(jīng)自體腱進(jìn)行移植，主要優(yōu)勢為：自體腱與自身組織之間的相容性更加理想，手術(shù)治療后的愈合速度相對較快；但該類移植物的主要缺點在于：患者在手術(shù)治療后腱處可能會出現(xiàn)明顯疼痛感，部分患者的膝關(guān)節(jié)生理功能還會受到一定程度的損失，使手術(shù)操作時間明顯增加。采用異體腱作為移植物的主要優(yōu)點在于：可以最大程度避免取腱手術(shù)損傷，從而使手術(shù)時間縮短；完成愈合和重塑后，遠(yuǎn)期治療效果相對于自體腱而言，無明顯差異；但該移植物的主要缺點在于：存在疾病傳播的危險，增加了排異反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險；愈合、重塑過程速度均相對較慢，早期階段，發(fā)生斷裂的可能性更大；且異體腱的價格較為昂貴。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合微創(chuàng)切口技術(shù)對觀察組患者實施治療，其治療總有效率明顯高于接受常規(guī)外科開放手術(shù)治療的對照組患者；且治療后膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)正常及術(shù)后住院治療時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。上述研究結(jié)果與段鑫等［4］報道結(jié)果相似，可以充分說明，關(guān)節(jié)鏡與微創(chuàng)切口技術(shù)聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的臨床優(yōu)勢顯著。但值得注意的是，在治療過程中需要注意圍術(shù)期不良反應(yīng)問題，且由于本研究樣本容量較小，還需在今后的臨床工作中進(jìn)一步觀察研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 盧兆安.手術(shù)治療外傷性膝關(guān)節(jié)脫位的臨床療效［J］.中國實用醫(yī)藥,2014,9（16）:28-29.

［2］ 孫然.膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)與后交叉韌帶損傷及重建對膝關(guān)節(jié)外旋穩(wěn)定性影響的研究［D］.石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2004.

［3］ 羅福昌,邱華文,王一民,等.關(guān)節(jié)鏡結(jié)合微創(chuàng)切口治療膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷31例臨床分析［J］.疑難病雜志,2015,14（5）:497-500.

［4］ 段鑫,楊勇,肖國慶,等.關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)重建膝關(guān)節(jié)脫位合并多發(fā)韌帶損傷的療效觀察［J］.中國修復(fù)重建外科雜志,2008,22（6）:673-675.

【中圖分類號】R684.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.053

作者簡介：祝元豐（1980.12-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：骨外科學(xué)