【摘 要】分析教學(xué)中存在的不足，闡述微生物設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一般步驟，調(diào)查分析教學(xué)成果。

【關(guān)鍵詞】中職生 微生物檢驗(yàn) 設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2016）05B-0150-03

微生物檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的核心課程，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)課時(shí)之比近1.5∶1。該課程分三個(gè)模塊：（1）概述了微生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)及生物學(xué)特性；（2）介紹微生物檢驗(yàn)常規(guī)技術(shù)，包括培養(yǎng)基配制、細(xì)菌分離培養(yǎng)、細(xì)菌標(biāo)本的制備及染色等微生物基本技術(shù)；（3）微生物檢驗(yàn)綜合訓(xùn)練，教學(xué)的重點(diǎn)是對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)。本文論述了微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題及解決的對(duì)策，開(kāi)展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的必要性和做法，教學(xué)效果調(diào)查及分析。

一、存在的問(wèn)題

（一）學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性有待提高

學(xué)校招收的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生多數(shù)是初中起點(diǎn)，學(xué)生普遍基礎(chǔ)差，知識(shí)較為薄弱，學(xué)習(xí)時(shí)注意力容易分散，學(xué)習(xí)主動(dòng)性、探究能力有待提高。教師在講授實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)方法、結(jié)果分析等內(nèi)容時(shí)雖然采用了如啟發(fā)式、比喻式、提問(wèn)式等多種教學(xué)方法，并借助多媒體課件進(jìn)行講解，但仍然有部分學(xué)生覺(jué)得難以理解。學(xué)生在動(dòng)手操作時(shí)摸不著頭緒，有的學(xué)生每操作一步就看一下筆記，或是詢(xún)問(wèn)其他同學(xué)，有的學(xué)生甚至希望教師能一步步地教?？上攵瑢?shí)驗(yàn)效果較差。

（二）原來(lái)的驗(yàn)證性和示教性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式存在不足

以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)以開(kāi)設(shè)驗(yàn)證性和示教性的實(shí)驗(yàn)為主，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)所用材料由教師及實(shí)驗(yàn)員準(zhǔn)備，學(xué)生不參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備，因此，學(xué)生的能動(dòng)性差，即使教師對(duì)學(xué)生強(qiáng)調(diào)課前要預(yù)習(xí)，但收效甚微。學(xué)生按照教材、教師設(shè)計(jì)好的實(shí)驗(yàn)步驟機(jī)械地模仿和驗(yàn)證，最后雖然順利地完成實(shí)驗(yàn)，但學(xué)生獲取知識(shí)的能力，專(zhuān)業(yè)技能的訓(xùn)練受到限制。這種教學(xué)模式忽視了學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力和科研綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，扼殺了學(xué)生的能動(dòng)性，學(xué)生的思維能力得不到訓(xùn)練，有違職業(yè)教育的目的，已不能適應(yīng)新時(shí)期人才的培養(yǎng)要求。

（三）實(shí)習(xí)生適應(yīng)能力較差

每年暑假，學(xué)校專(zhuān)業(yè)教師對(duì)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)研，對(duì)實(shí)習(xí)生、帶教教師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)習(xí)情況的調(diào)研結(jié)果反饋不佳。學(xué)生方面反饋的問(wèn)題有：對(duì)臨床檢驗(yàn)科的工作性質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，不易適應(yīng)；微生物檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目多，操作環(huán)節(jié)繁雜，用到各種各樣的試劑及材料，跟著老師做完檢測(cè)發(fā)報(bào)告，但是不知怎么解釋檢測(cè)結(jié)果；教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際要求脫節(jié)，等等。帶教教師方面的反饋是，實(shí)習(xí)生適應(yīng)能力差、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，理論基礎(chǔ)知識(shí)差，臨床知識(shí)欠缺、不會(huì)分析檢驗(yàn)結(jié)果，缺乏創(chuàng)新精神等問(wèn)題。

二、解決的對(duì)策

（一）建立學(xué)習(xí)小組

微生物實(shí)驗(yàn)以小組進(jìn)行，指定能力較強(qiáng)的學(xué)生當(dāng)組長(zhǎng)。各小組通過(guò)課堂學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)資料，觀看教學(xué)錄像，到檢驗(yàn)科見(jiàn)習(xí)等途徑，獲取微生物檢驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)。讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)接觸臨床標(biāo)本時(shí)應(yīng)養(yǎng)成的學(xué)習(xí)和工作習(xí)慣：采取安全保護(hù)措施，正確使用實(shí)驗(yàn)設(shè)備，把握微生物檢驗(yàn)常見(jiàn)項(xiàng)目檢測(cè)的原理及操作步驟，了解實(shí)驗(yàn)用品的準(zhǔn)備和操作注意事項(xiàng)等。通過(guò)建立學(xué)習(xí)小組，引導(dǎo)學(xué)生積極討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)自信心，并在組長(zhǎng)的監(jiān)管下使小組成員人人參與、共同協(xié)作完成實(shí)驗(yàn)。

（二）驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)相輔相成

根據(jù)微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)際情況，我們從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)方法等多個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，前期的實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍然以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，以訓(xùn)練學(xué)生的基本操作技能。如顯微鏡油鏡的使用，細(xì)菌涂片標(biāo)本的制備及革蘭氏染色，培養(yǎng)基的制備，高壓蒸汽滅菌器的使用，細(xì)菌的培養(yǎng)及分離純化技術(shù)等。后期的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容主要是臨床常見(jiàn)標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)，如血液、膿液、糞便、尿液、痰液、腦脊液等臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，這些內(nèi)容是微生物檢驗(yàn)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，也是臨床檢驗(yàn)科實(shí)際開(kāi)展的微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目，我們通過(guò)開(kāi)展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，完成該實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)。

三、開(kāi)展微生物設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的一般步驟

我們以完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，突出學(xué)生動(dòng)手能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)職業(yè)教育為主要目標(biāo)，按照微生物檢驗(yàn)實(shí)際工作流程和質(zhì)量管理進(jìn)行微生物實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和訓(xùn)練，將實(shí)驗(yàn)理論知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用能力的訓(xùn)練滲透到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。通過(guò)開(kāi)展微生物檢驗(yàn)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)“專(zhuān)業(yè)課教學(xué)與臨床崗位零距離對(duì)接”的教學(xué)目標(biāo)，實(shí)施“學(xué)生自主學(xué)習(xí)—教師點(diǎn)撥輔導(dǎo)督察”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展彌補(bǔ)了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的不足，通過(guò)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生獲取知識(shí)能力以及臨床思維分析能力得到提高，為今后學(xué)習(xí)和工作打下良好基礎(chǔ)。微生物設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)設(shè)計(jì)流程及做法如下。

（一）精選內(nèi)容，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)課題

教師參照臨床上常規(guī)開(kāi)展的微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目，常見(jiàn)菌種的檢驗(yàn)，精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。提供給學(xué)生既定的實(shí)驗(yàn)課題（目前共收集了13個(gè)課題）。實(shí)驗(yàn)課題如任某，男，21歲，患者于2周前到某小食店進(jìn)食涼菜，于5天前出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，伴全身不適，乏力，食欲減退，腹部不適。體檢：急性面容，潮紅，神清略有呆滯，前胸散有細(xì)小紅色丘疹。體溫39.4℃，脈搏54次/min，心、肺無(wú)陽(yáng)性體癥，脾可觸及，白細(xì)胞3.6×109/L，中性粒細(xì)胞60%。在這個(gè)實(shí)驗(yàn)課題中，學(xué)生通過(guò)查閱資料，認(rèn)真分析后會(huì)得出患者可疑的感染菌為傷寒桿菌或副傷寒桿菌，細(xì)菌的鑒定思路應(yīng)該按照腸桿菌科的鑒定程序進(jìn)行。此外，我們?cè)试S學(xué)生選擇既定課題外的具可行性的課題，如進(jìn)行手機(jī)、紙幣、化妝品的微生物檢驗(yàn)，桶裝水的微生物檢驗(yàn)等。

（二）學(xué)生選擇實(shí)驗(yàn)課題，制訂初步實(shí)驗(yàn)方案

學(xué)生小組對(duì)實(shí)驗(yàn)課題進(jìn)行篩選、分析與討論，選定實(shí)驗(yàn)課題。通過(guò)查閱相關(guān)資料，編寫(xiě)可行合理的細(xì)菌鑒定程序及實(shí)驗(yàn)進(jìn)程，制訂實(shí)驗(yàn)方案初稿，并預(yù)測(cè)可能的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

（三）教師批閱審查

學(xué)生提交實(shí)驗(yàn)方案初稿后，教師對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行批閱、審查，教師在批閱、審查學(xué)生實(shí)驗(yàn)方案時(shí)注意遵循以下原則，盡可能維護(hù)實(shí)驗(yàn)方案的原創(chuàng)和創(chuàng)新性。（1）方案的可行性；（2）方案的準(zhǔn)確性；（3）實(shí)驗(yàn)連貫性；（4）實(shí)驗(yàn)成本；（5）安全性。尤其是安全性，在實(shí)驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中要考慮學(xué)生的人身安全，儀器設(shè)備的安全，要盡量減少對(duì)周?chē)h(huán)境的污染和破壞。初步的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)會(huì)出現(xiàn)學(xué)生提出的方案不夠成熟，所用的實(shí)驗(yàn)材料廣而雜（尤其是選擇真菌檢驗(yàn)課題），甚至有些實(shí)驗(yàn)材料實(shí)驗(yàn)室無(wú)法提供。通過(guò)教師審查、批改，指導(dǎo)學(xué)生討論、修改實(shí)驗(yàn)方案，利用既有材料進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，確保實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。

（四）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案定稿

學(xué)生根據(jù)教師的建議和意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)再次討論后重新修正實(shí)驗(yàn)方案中存在的問(wèn)題，確定最終的實(shí)驗(yàn)方案。

（五）學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)

小組成員互相監(jiān)督，分工合作，按照設(shè)定的實(shí)驗(yàn)方案和步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在此階段，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生可利用課余時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)用品（如制備培養(yǎng)基，選擇實(shí)驗(yàn)試劑，細(xì)菌染色液的配制等）。學(xué)生按要求填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放登記表，在教師跟進(jìn)監(jiān)督及指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)中學(xué)生所用的標(biāo)本是教師及實(shí)驗(yàn)員制作的“模擬臨床標(biāo)本”。標(biāo)本中含有某種病原菌，與真正的臨床標(biāo)本相比，“模擬標(biāo)本”較為安全。但是它畢竟含有病原菌，在實(shí)驗(yàn)中要求學(xué)生規(guī)范操作。教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在不規(guī)范的操作時(shí)要及時(shí)糾正，確保實(shí)驗(yàn)的安全及實(shí)驗(yàn)方向的正確。細(xì)菌鑒定的實(shí)驗(yàn)進(jìn)程大約需4天，實(shí)驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生要及時(shí)觀察、記錄、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

（六）完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績(jī)

微生物設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在實(shí)施過(guò)程中影響因素較多，在結(jié)果的判斷上有一定主觀差異性。在實(shí)驗(yàn)進(jìn)程中，要求學(xué)生實(shí)事求是、不貪圖走捷徑。教師及時(shí)指導(dǎo)并提醒學(xué)生要對(duì)實(shí)驗(yàn)的每一環(huán)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)觀察，詳細(xì)記錄。處理數(shù)據(jù)和進(jìn)行結(jié)果分析時(shí)，要保證如實(shí)可靠，讓學(xué)生養(yǎng)成求實(shí)的科學(xué)研究習(xí)慣。按教學(xué)要求，學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告（正稿）的各項(xiàng)內(nèi)容后，教師嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)批閱評(píng)分。微生物設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)成績(jī)的評(píng)定包括，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)初稿評(píng)分、形成性考核評(píng)分、實(shí)驗(yàn)報(bào)告（正稿）評(píng)分，按照相應(yīng)比例納入學(xué)生的微生物檢驗(yàn)期評(píng)成績(jī)。

（七）實(shí)驗(yàn)總結(jié)

以往的實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后即草草收?qǐng)?，教師和學(xué)生都忽視實(shí)驗(yàn)課后的總結(jié)。學(xué)生由于存在學(xué)習(xí)能力差異、實(shí)驗(yàn)技術(shù)掌握差異等原因，造成學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作中的疑點(diǎn)和錯(cuò)誤得不到及時(shí)解決和糾正，這樣無(wú)形中也影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，教師的實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平也難以提高。在微生物設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，要求學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的各環(huán)節(jié)進(jìn)行分析及總結(jié)，包括由于實(shí)驗(yàn)材料缺乏不能按計(jì)劃實(shí)施，儀器的使用不當(dāng)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和預(yù)測(cè)不一致時(shí)，學(xué)生要仔細(xì)分析，查找原因，如對(duì)實(shí)驗(yàn)方法的改進(jìn)，重復(fù)驗(yàn)證的次數(shù)等。教師則指出學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的不足，強(qiáng)調(diào)需要注意的問(wèn)題，展示學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作的圖片，進(jìn)行全面總結(jié)。通過(guò)總結(jié)，讓學(xué)生進(jìn)一步加深對(duì)實(shí)驗(yàn)的理解和掌握。

（八）開(kāi)展微生物設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)成果

開(kāi)展微生物設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)后，我們對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行了調(diào)查。下面是學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果及期考成績(jī)情況，如表1表2所示。

表1結(jié)果顯示，89.3%的學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展微生物設(shè)計(jì)性試驗(yàn)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生的臨床思維能力得到培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)技能是否得到進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)實(shí)習(xí)及未來(lái)的工作有信心。

表2 結(jié)果顯示，開(kāi)展微生物設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生學(xué)有所思，學(xué)有所用，將理論知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用能力滲透到實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，相關(guān)的理論知識(shí)得到鞏固。與2012級(jí)比較，2013級(jí)學(xué)生微生物學(xué)檢驗(yàn)期末考試高分?jǐn)?shù)段的人數(shù)增多，及格率及平均分明顯提高。

雖然在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)實(shí)施的過(guò)程中，在實(shí)驗(yàn)選題、操作流程、教學(xué)方法上我們還存在需要改進(jìn)的地方，需要對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果進(jìn)行追蹤等。但不可否認(rèn)，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展提供了教學(xué)互長(zhǎng)平臺(tái)。為保證在教學(xué)上專(zhuān)業(yè)權(quán)威的持續(xù)性，教師需投入更多的時(shí)間和精力來(lái)完善自己專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷地更新和拓寬相關(guān)知識(shí)，在指導(dǎo)學(xué)生的同時(shí)，教師的專(zhuān)業(yè)能力、科研能力、駕馭實(shí)驗(yàn)?zāi)芰凸芾砟芰Χ紩?huì)得到提高。而學(xué)生相關(guān)的實(shí)驗(yàn)理論知識(shí)得到鞏固，臨床思維能力得到培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)技能也得到進(jìn)一步的強(qiáng)化訓(xùn)練，教學(xué)互長(zhǎng)從整體上提高了微生物檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

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【作者簡(jiǎn)介】秦靜英（1969— ），女，桂林市靈川縣人，研究生學(xué)歷，南寧市衛(wèi)生學(xué)校講師，從事微生物學(xué)與免疫學(xué)、免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)工作，主持2014年度廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革課題：建立開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)開(kāi)展微生物設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的研究與實(shí)踐。

（責(zé)編 盧建龍）