喬華珍，王青麗，鄭愛(ài)軍（山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院，山東 威海 264400）

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循證護(hù)理在宮頸糜爛微波治療病人健康教育中的應(yīng)用

喬華珍，王青麗，鄭愛(ài)軍
（山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院，山東 威海 264400）

【摘要】目的 評(píng)價(jià)循證護(hù)理在宮頸糜爛微波治療病人健康教育中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2014年2月～2015年8月收治的患者174例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組、循證組，各87例。常規(guī)組給予常規(guī)宣教，循證組給予循證為基礎(chǔ)的健康教育。結(jié)果 循證組治愈率、愈顯率高于常規(guī)組，無(wú)效率低于常規(guī)組，治療后循證組癥狀積分低于常規(guī)組，循證組規(guī)定時(shí)間內(nèi)，有劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、性生活、盆浴、陰道沖洗率低于常規(guī)組，每日清潔外陰、服藥、復(fù)診依從率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在宮頸糜爛微波治療病人健康教育中應(yīng)用循證護(hù)理，可提高患者依從性，進(jìn)而增進(jìn)療效。

【關(guān)鍵詞】宮頸糜爛；微波；健康教育；循證護(hù)理

宮頸糜爛并非一個(gè)獨(dú)立的病種，而是慢性宮頸炎、宮頸柱狀上皮異位最常見(jiàn)的局部體征，育齡女性發(fā)病率可達(dá)50%～70%。宮頸糜爛患者可無(wú)癥狀表現(xiàn)，若遷延不愈或病情加重，可出現(xiàn)血性白帶、分泌物量多、腰背不適等癥狀表現(xiàn)，入院患者病情相對(duì)較重［1］。宮頸糜爛與高危人乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染密切相關(guān)，是宮頸癌高危因素之一，久治不愈者還可并發(fā)不孕癥。宮頸癌治療方法較多，微波是一種重要的理療方法，適用于輕中度糜爛，療效較好。但微波治療宮頸糜爛對(duì)患者配合能力要求較高，自護(hù)質(zhì)量直接影響患者預(yù)后，故有必要加強(qiáng)管理，開(kāi)展健康教育。本次研究以我院收治的宮頸糜爛患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)循證護(hù)理在健康教育中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2015年8月收治的患者174例為研究對(duì)象，年齡20～48歲，平均年齡（29.7±7.5）歲。單純型56例、顆粒型118例。Ⅰ度70例、Ⅱ度82例、Ⅲ度22例。有生育史124例。文化水平：初中及以下35例，高中及中專(zhuān)84例，大專(zhuān)及以上55例。復(fù)發(fā)52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，無(wú)誤漏診；②未合并宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變需錐切治療；③無(wú)宮頸外翻、宮頸贅生物等其他宮頸病變，以慢性宮頸炎為主要病因；④認(rèn)知正常。未合并有宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸癌、宮頸贅生物、宮頸外翻等其它病變；⑤初次微波治療；⑥認(rèn)知、精神正常；⑦未合并其它類(lèi)型重大器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，如糖尿病；⑧知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②哺乳期、妊娠期女性；③依從性差；④參與其他研究。據(jù)入院先后順序，將患者分為常規(guī)組、循證組，各87例。兩組患者年齡、疾病類(lèi)型與嚴(yán)重程度、文化水平等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療

微波治療儀治療，從宮頸下唇糜爛面輻射治療，而后向管口輻射，接觸面不超過(guò)潰爛面2 mm。最后，將電極置入宮頸管內(nèi)，深3～4 cm為宜，留置20 s。

1.2.2護(hù)理

（1）常規(guī)組：①治療前2周禁性生活，清淡飲食，每日潔爾陰清洗陰道，月經(jīng)干凈后3～7天開(kāi)始治療；②治療時(shí)，協(xié)助患者取膀胱截石位，墊高腰骶部，陰道窺鏡暴露宮頸，衛(wèi)生棉球擦拭分泌物，碘伏消毒；③做好宣教，禁3個(gè)月性生活、盆浴、陰道沖洗、劇烈運(yùn)動(dòng)，治療后第3日使用甲硝唑預(yù)防感染，做好飲食管理，禁食辛辣等刺激性食物，醫(yī)囑按期復(fù)查。

（2）循證組：①不遵醫(yī)行為與患者認(rèn)識(shí)不全、重視程度不足有關(guān)，表現(xiàn)為禁性生活、盆浴等時(shí)間不足，對(duì)劇烈運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)不清晰等，詳細(xì)列表，規(guī)范醫(yī)囑，如將跑步、負(fù)重上下樓、游泳等都視作劇烈運(yùn)動(dòng)，豐富健康教育的形式、方法、內(nèi)容，制定詳細(xì)的隨訪(fǎng)時(shí)間表，通過(guò)電話(huà)、短信等方式進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)；②許多患者對(duì)術(shù)后陰道出血、陰道排液較恐慌，采用視頻、舉證說(shuō)明方法論述這些情況是正常情況，讓患者有充足心理準(zhǔn)備，一般而言糜爛面積大且深的患者，假膜脫落較慢，出血多、磁性時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后3周內(nèi)可出現(xiàn)以上癥狀表現(xiàn)，術(shù)后3～5日達(dá)到高峰，可采用陰道應(yīng)用西瓜霜噴劑等方法以加速創(chuàng)面愈合、消炎解毒；③在生活中仍不可避免出現(xiàn)不良事件，如感染，應(yīng)加強(qiáng)自護(hù)指導(dǎo)，在術(shù)后2周陰道分泌物增多，應(yīng)及時(shí)擦洗，從上到下、從里到外最后擦拭肛門(mén)，可有效預(yù)防感染。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

規(guī)定時(shí)間內(nèi)，有劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、性生活、盆浴、陰道沖洗，每日清潔外陰、服藥、復(fù)診依從率。治療前后癥狀積分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效對(duì)比

循證組治愈率、愈顯率高于常規(guī)組，無(wú)效率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

治療后，循證組與常規(guī)組癥狀積分分別為（2.1±2.6）分、（5.6±1.3）分，低于治療（11.2±3.6）分、（11.0±2.4）分，循證組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者療效對(duì)比 ［n（%）］

2.2依從性對(duì)比

循證組規(guī)定時(shí)間內(nèi)，有劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、性生活、盆浴、陰道沖洗率低于常規(guī)組，每日清潔外陰、服藥、復(fù)診依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者醫(yī)囑依從性對(duì)比

3　討 論

微波治療宮頸糜爛，主要通過(guò)物理作用，使糜爛面單層柱狀上皮組織脫落，促傷口組織愈合，盡管相較于熨燙更安全、創(chuàng)傷小、愈合速度更快，但術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后自護(hù)時(shí)間仍較長(zhǎng)，微波治療客觀(guān)上打破了宮頸上皮防御機(jī)制，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，故需提高患者自護(hù)能力、護(hù)理質(zhì)量［2］。本次研究顯示，采用常規(guī)的健康教育，患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未遵醫(yī)較普遍，其中有劇烈運(yùn)動(dòng)行為者達(dá)到30%左右，陰道沖洗、盆浴最低也達(dá)到15%左右，這些行為都嚴(yán)重影響療效，增加感染等并發(fā)癥。常規(guī)組患者外陰清潔、服藥、復(fù)診依從性也相對(duì)不足，影響療效、軀體舒適度。研究中常規(guī)組療效劣于循證組也證實(shí)了這一點(diǎn)。

對(duì)微波治療宮頸糜爛者健康教育，主要目的在于提升患者知信行水平，傳統(tǒng)的健康教育可能無(wú)法滿(mǎn)足需求，特別是部分自護(hù)能力差患者，隨著病情的好轉(zhuǎn)、癥狀的改善，便可能“故態(tài)復(fù)萌”，出現(xiàn)不當(dāng)行為［3］。循證護(hù)理旨在尋找患者知信行水平不足的原因，針對(duì)性的改變健康教育的內(nèi)容、對(duì)象、方法、形式，提高健康教育水平。

綜上所述，在宮頸糜爛微波治療病人健康教育中的應(yīng)用循證護(hù)理，可提高患者依從性，進(jìn)而增進(jìn)療效。

參考文獻(xiàn)

［1］陳 靜.宮頸糜爛與性傳播疾病病原體關(guān)系分析［J］.醫(yī)護(hù)論壇，2010，17（18）：186-187.

［2］解統(tǒng)娟.保婦康栓聯(lián)合微波治療慢性宮頸炎的臨床觀(guān)察及護(hù)理體會(huì)［J］.青海醫(yī)藥雜志，2014，44（4）：18-19.

［3］賈瑞敏.微波治療宮頸糜爛臨床療效觀(guān)察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，23（29）：90-91.

本文編輯：劉帥帥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.176.02