馬富兵，王薇彬，佟媛媛，許 婧，趙繼華（新疆兵團(tuán)第四師醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 伊犁 835000）

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門冬胰島素和人胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響

馬富兵，王薇彬，佟媛媛，許 婧，趙繼華
（新疆兵團(tuán)第四師醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 伊犁 835000）

【摘要】目的 比較門冬胰島素和人胰島素治療妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2012年1月～2015年1月我院收治的妊娠糖尿病患者98例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為門冬胰島素組和人胰島素組，各49例。治療4周后，比較兩組孕婦空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低血糖發(fā)生率以及嬰兒結(jié)局。結(jié)果 門冬胰島素和人胰島素均能有效地控制血糖，門冬胰島素組低血糖發(fā)生率顯著低于人胰島素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在妊娠期糖尿病的治療中，與人胰島素相比，門冬胰島素吸收速度更快，起效和達(dá)到峰值時(shí)間更短，低血糖發(fā)生率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿?。婚T冬胰島素；人胰島素；母嬰結(jié)局

項(xiàng)目編號(hào)：新疆兵團(tuán)第四師科技項(xiàng)目KJ201424

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病。GDM發(fā)生率全國(guó)報(bào)道1%～14%，我國(guó)發(fā)生率1%～5%，近年來(lái)有明顯增高的趨勢(shì)［1］。對(duì)GDM的及時(shí)地診斷和治療能有效地改善圍產(chǎn)兒的結(jié)局［2］。而治療GDM最初是從強(qiáng)化飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和自我血糖監(jiān)測(cè)開(kāi)始，但是如果血糖在此基礎(chǔ)上得不到有效的控制，就需要加上藥物治療［3］。一直以來(lái)，胰島素都是作為GDM治療的一線用藥。而口服降糖藥由于它有可能導(dǎo)致新生兒畸形、高胰島素血癥和低血糖癥，因此避免用于孕婦。由于胰島素的種類繁多，需要尋找方便使用而又能安全有效地降低血糖的胰島素。本研究探討門冬胰島素與生物合成人胰島素治療GDM的療效和對(duì)母嬰結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年1月我院收治的GDM患者98例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為門冬胰島素組和人胰島素組，各49例。GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2011年制定的75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖5.1，1 h血糖10，2 h血糖8.5。超過(guò)以上3個(gè)切點(diǎn)中任意1個(gè)點(diǎn)的血糖，則診斷為GDM。

1.2方法

兩組患者在明確診斷后均接受飲食治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和密切護(hù)理。門冬胰島素組于三餐前5 min皮下注射諾和銳（丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140140）。人胰島素組在三餐前30 min皮下注射諾和靈R（丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050012）。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

母體結(jié)局包括：治療4周后，空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、低血糖發(fā)生率（血糖＜3.1 mmol/L）。嬰兒結(jié)局包括：剖宮產(chǎn)、死嬰、早產(chǎn)兒、出生體重、出生長(zhǎng)度、巨大兒、新生兒Apgar評(píng)分（1 min）、新生兒Apgar評(píng)分（5 min）、新生兒畸形。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組孕婦基本情況比較

兩組孕婦年齡、體重、BMI、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組孕婦基本情況比較

2.2兩組孕婦母體結(jié)局比較

兩組孕婦的血糖控制情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。門冬胰島素組低血糖發(fā)生率顯著低于人胰島素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組孕婦母體結(jié)局比較

2.3兩組新生兒結(jié)局比較

兩組剖宮產(chǎn)、死嬰、早產(chǎn)兒、出生體重、出生長(zhǎng)度、巨大兒、新生兒Apgar評(píng)分（1分鐘）、新生兒Apgar評(píng)分（5分鐘）、新生兒畸形比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組新生兒結(jié)局比較（±s）

表3　兩組新生兒結(jié)局比較（±s）

結(jié)局　　門冬胰島素組　　人胰島素組　P剖宮產(chǎn)　43　41　0.18死嬰　0　0早產(chǎn)兒　1　2　0.49出生體重（g）　3094.57±486.23 3158.56±493.86　0.48出生長(zhǎng)度（cm）　46.76±1.56　45.89±1.43　0.38巨大兒（＞4000 g）　3　4　0.42新生兒Apgar評(píng)分（1 min）　8.120.56　7.920.39　0.52新生兒Apgar評(píng)分（5 min）　9.220.46　8.890.43　0.37新生兒畸形　0　0

3　討 論

GDM是指妊娠期間首次發(fā)生的糖尿病，血糖值升高會(huì)增加巨大兒的發(fā)生率，特別是當(dāng)餐后血糖值升高時(shí)，因此維持一個(gè)平穩(wěn)的餐后血糖值對(duì)獲得一個(gè)良好的嬰兒結(jié)局來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，兩組均能有效的控制血糖水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）［4］。

門冬胰島素是一種快速起效的胰島素類似物，它在注射后10～20 min開(kāi)始起效，40～50 min達(dá)到峰值，作用時(shí)間持續(xù)3～5 h。它的吸收速度大約是生物合成人胰島素的2倍，最大的胰島素濃度也大約是生物合成人胰島素的2倍。與生物合成人胰島素相比，門冬胰島素主要通過(guò)降低餐后血糖來(lái)降低血糖。對(duì)餐后血糖的控制是減少胎兒死亡、先天性的胎兒畸形和巨大嬰兒發(fā)生率的重要因素。兩組嬰兒結(jié)局方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）［5］。

綜上所述，在GDM的治療中，與人胰島素相比，門冬胰島素吸收速度更快，起效和達(dá)到峰值時(shí)間更短，低血糖發(fā)生率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，150-153.

［2］Crowther CA，Hiller JE，Moss JR，McPhee AJ，Jeffries WS，Robinson JS.for the Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women （ACHOIS） Trial Group. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes［J］.N Engl J Med，2006，352：2477-2486.

［3］楊慧霞.妊娠合并糖尿?。跩］：臨床實(shí)踐指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］翟桂榮，楊慧霞.人胰島素類似物在妊娠合并糖尿病中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24：470-472.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號(hào)】R714.25

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.098.02

Door winter insulin and human insulin and outcomes in patients with gestational diabetes

MA Fu-bing， WANG Wei-bin， TONG Yuan-yuan， XU Jing， ZHAO Ji-hua
（Xinjiang production and construction corps fourth division hospital endocrinology， Xinjiang Yili 835000，China）

【Abstract】Objective To compare the effect of Insulin aspart and Insulin Human on pregnant woman with gestational diabetes mellitus and infant outcome.Methods Data of 98 pregnant women with GDM in our hospital from January 2012 to January 2015 were reviewed.Data of fasting blood glucose， postprandial blood sugar，glycosylated hemoglobin，incidence of hypoglycemia and infant outcome were compared between the two groups cured with different Insulin for 4 weeks.Results Insulin aspart and Insulin Human could effectively control the blood sugar respectively.There are two hypoglycemia pregnant women in Insulin aspart group and seven in Insulin Human group，signifi cant statistics difference has been found between the two groups，P＜0.05.Conclusion Contrast with Insulin Human group，rate of Insulin aspart absorption was higher，effect of peak time was shorter and incidence of hypoglycemia was lower than the group.It is worth utilizing Insulin aspart in GDM cure.

【Key words】Gestational diabetes mellitus；Insulin aspart；Insulin Human；Pregnancy and infant income