李恩　王博　周武濤

【摘要】 目的 對(duì)重型顱腦損傷患者行開(kāi)顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 以改善患者預(yù)后質(zhì)量。方法 102例行開(kāi)顱手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者， 根據(jù)其術(shù)后是否發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫分為遲發(fā)組（39例）和非遲發(fā)組（63例）， 對(duì)兩組患者臨床資料及術(shù)后情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析， 采用多因素Logistic回歸分析對(duì)開(kāi)顱術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 血漿凝血酶時(shí)間、顱骨骨折、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、Babinski征陽(yáng)性是重型顱腦損傷患者行開(kāi)顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于出現(xiàn)這些因素的患者應(yīng)給予早期預(yù)防治療， 通過(guò)這種方式可以有效促進(jìn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生率的降低。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；危險(xiǎn)因素；開(kāi)顱手術(shù)；遲發(fā)性顱內(nèi)血腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.026

為分析和探討重型顱腦損傷患者行開(kāi)顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素， 本文特選102例行開(kāi)顱手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者展開(kāi)研究， 分析其危險(xiǎn)因素， 為患者術(shù)后避免發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫及提高預(yù)后提供參考和依據(jù)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇102例2010年3月～2014年3月鄭州市第十六人民醫(yī)院收治的行開(kāi)顱手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者， 排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后存活時(shí)間<3 d的；不能積極配合醫(yī)生治療的；合并有腦積水、慢性顱內(nèi)血腫以及嚴(yán)重復(fù)合傷者；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均≥18歲；經(jīng)顱腦CT檢查確診為重型顱腦損傷者。本組患者中， 女46例， 男56例， 年齡最小19歲， 最大76歲， 平均年齡（ 46.5±10.4）歲；致傷原因：9例患者為鈍器致傷， 25例患者為高空墜落致傷， 68例患者為車禍致傷；患者入院時(shí)受傷情況為：6例患者為腦干損傷， 14例患者為硬膜外血腫， 28例患者為硬膜下血腫， 33例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血， 42例患者為顱骨骨折， 65例患者為腦挫傷?；颊呷朐簳r(shí)格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（GCS）≤8分， 其中3～5分的患者有28例， 6～8分的患者有74例；入院時(shí)11例

患者雙側(cè)瞳孔等大遲鈍， 68例患者雙側(cè)瞳孔正常， 5例患者雙側(cè)瞳孔散大， 18例患者一側(cè)瞳孔散大。根據(jù)其術(shù)后是否發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫進(jìn)行分組， 分別為遲發(fā)組（39例）和非遲發(fā)組（63例）。

1. 2 方法 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行記錄， 并對(duì)術(shù)后發(fā)展情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 分析并找出危險(xiǎn)因素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、年齡、血腫量、蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率、收縮壓、血漿凝血酶原時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者舒張壓、血漿凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、顱骨骨折、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、Babinski征陽(yáng)性發(fā)生率、基底池受壓發(fā)生率、GCS評(píng)分、纖維蛋白原水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 多因素Logistic 回歸分析 將是否發(fā)生遲發(fā)型顱內(nèi)血腫看作是因變量， 將舒張壓、血漿凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、顱骨骨折、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、Babinski征陽(yáng)性發(fā)生率、基底池受壓發(fā)生率、GCS 評(píng)分、纖維蛋白原水平看作是自變量， 對(duì)其進(jìn)行Logistic 回歸分析可知， 血漿凝血酶時(shí)間、顱骨骨折、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、Babinski征陽(yáng)性是重型顱腦損傷患者行開(kāi)顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)對(duì)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的研究還不夠全面， 很多文獻(xiàn)報(bào)道都是以臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)和病例報(bào)告的形式出現(xiàn)， 主要分析的是患者的臨床資料， 而對(duì)遲發(fā)性血腫的危險(xiǎn)因素和預(yù)后等方面的研究比較少， 并且很少有設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究的。研究重型顱腦損傷患者行開(kāi)顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的血常規(guī)、血凝功能等相關(guān)指標(biāo)， 能夠幫助醫(yī)生更加全面的評(píng)估遲發(fā)性血腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素， 為臨床對(duì)該疾病的診斷和治療提供理論依據(jù)[1， 2]。通過(guò)本次研究可以得出， 重型顱腦損傷患者行開(kāi)顱手術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是由血漿凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)、顱骨骨折、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間較早、Babinski征陽(yáng)性等多種因素共同作用而導(dǎo)致的。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究者也曾指出， 顱骨骨折與遲發(fā)性顱內(nèi)血腫具有一定的聯(lián)系， 是術(shù)后遲發(fā)血腫的一個(gè)影響因素， 對(duì)顱腦損傷程度的判斷具有參考價(jià)值[3-5]， 這與本次研究具有一致性。在臨床治療中， 對(duì)于出現(xiàn)這些因素的患者應(yīng)給予早期預(yù)防和處理， 通過(guò)這種方式可以有效促進(jìn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生率的降低。

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[收稿日期：2016-01-11]