吳明花，王鐵艷，雷　樂，鄭　鈺

扁桃體手術患者圍術期護理的個性化健康教育分析

吳明花，王鐵艷，雷樂，鄭鈺

[摘要]目的研究和分析在扁桃體手術患者的圍手術期護理中使用個性化健康教育的效果。方法選取行扁桃體手術的患者共121例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為對照組(60例)和觀察組(61例)，對照組患者接受常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎上聯(lián)合使用個性化健康教育，將2組患者的術后不同時間點的疼痛程度評分、平均住院天數(shù)以及患者滿意度進行觀察和對比。結果觀察組患者術后12、24、48、72 h的疼痛程度評分均明顯低于對照組，觀察組患者的平均住院時間顯著短于對照組，觀察組患者對護理工作的滿意度、對住院治療的滿意度以及對護理人員的素質評價均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在扁桃體手術患者的圍手術期護理過程中，通過個性化的健康教育能夠有效緩解患者的疼痛程度，并縮短住院時間，有助于提高患者的舒適度和護理服務的質量，并減輕患者負擔，使患者更加滿意，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]扁桃體手術；圍手術期；個性化健康教育；護理效果

扁桃體摘除術是耳鼻喉科常見的手術之一，在手術中需要將整個扁桃體和包膜完整切除，對慢性扁桃體炎等病癥都具有一定的治療效果[1]。而術后疼痛是扁桃體摘除術常見的并發(fā)癥之一，不但會導致患者精神過度緊張，而且會給患者造成較大的痛苦，對治療效果產生嚴重影響[2]。隨著時代的發(fā)展，手術護理模式的改變也得到了越來越多研究者的重視。有研究認為，在圍手術期護理當中，不但需要通過專業(yè)的醫(yī)療技術為患者服務，而且還應該對患者及其家屬進行健康知識教育，從而提高他們對疾病和治療的認識程度[3-4]。在本次研究中，將個性化健康教育應用于扁桃體手術患者的圍手術期護理，旨在探討該護理模式的使用價值和臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2014年12月期間，我院收治需行扁桃體手術的患者共121例，根據(jù)患者入院日期的單雙號分為對照組(60例)和觀察組(61例)，其中，對照組男31例，女29例；年齡24～65歲，平均(35.2±10.5)歲；39例患者為慢性扁桃體炎，16例患者為扁桃體肥大，5例患者為扁桃體新生物。觀察組男32例，女29例；年齡23～67歲，平均(34.9±10.8)歲；40例患者為慢性扁桃體炎，18例患者為扁桃體肥大，3例患者為扁桃體新生物。排除70歲以上的患者，排除配合度低的患者，排除理解能力較低的患者。2組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

患者全麻后行雙側扁桃體摘除術，手術均成功。2組患者在術后均進行局部的止血和冰敷，并接受抗感染治療。整個手術過程中，對照組患者接受常規(guī)健康教育，內容包括入院介紹、相關的注意事項以及出院指導等等。觀察組在此基礎上聯(lián)合使用個性化健康教育，具體護理措施如下。

1.2.1入院評估在患者入院時，護理人員應對其進行全面評估，評估內容包括患者受教育的程度、興趣愛好、生活習慣、對扁桃體摘除術的了解程度、對手術的心理反應以及個人手術史等，從而建立起患者專屬的個性化檔案。在整個評估過程中，患者和家屬全程參與，對于患者或家屬提出的合理建議應積極采納，從而保證健康教育的個性化和針對性。

1.2.2個性化宣教護理人員應耐心細致地解答患者的問題，并在交流中及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的不良心理，進行針對性疏導和安慰。為患者介紹手術后恢復良好的病友，提高患者對手術治療的信心，保證手術的順利進行。

1.2.3疼痛護理疼痛是扁桃體摘除術后主要的護理問題，且術后24 h的疼痛最為明顯[5]。如果患者疼痛嚴重，不但會對其睡眠質量造成影響，而且會使患者不敢進食，影響患者的術后恢復。護理人員應提前與患者溝通，告知患者疼痛發(fā)生的原因和緩解疼痛的方法。通過聽音樂、聊天、看電視等方式轉移患者的注意力，幫助患者緩解疼痛。部分患者會認為鎮(zhèn)痛藥的不良反應大，可能導致藥物成癮，因此不愿使用鎮(zhèn)痛藥物。針對此類患者護理人員應對其進行疼痛知識和鎮(zhèn)痛藥物知識的宣教，糾正患者的認識偏差。

1.2.4飲食護理患者蘇醒后護理人員指導其進食冰牛奶、米湯等涼的全流質飲食，從而達到鎮(zhèn)痛、止血的效果，禁食帶酸味的果汁。如果部分患者食用冷飲后出現(xiàn)腸胃不適，護理人員可指導家屬將食物在室溫下放涼，同時對術區(qū)出血情況進行觀察。在患者進食前，護理人員應對其進行疼痛評估，如果疼痛較為嚴重影響進食，護理人員可對患者使用適量的鎮(zhèn)痛藥物，然后再進食。

1.3評價指標

1.3.1疼痛程度評分將對照組和觀察組患者的術后12、24、48、72 h的疼痛程度評分進行統(tǒng)計和對比?；颊叩奶弁闯潭仁褂靡曈X模擬評分法進行評定：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，但可耐受，不會對患者的休息造成影響；4～6分為中度疼痛，對休息造成影響；7～10分為重度疼痛，患者無法忍受，且食欲和睡眠都受到嚴重影響。

1.3.2平均住院天數(shù)在患者疼痛減輕且恢復睡眠，并且能夠進食軟食后即可出院，出院當天對患者的住院天數(shù)進行統(tǒng)計，并計算2組患者的平均值。

1.3.3患者滿意度出院當日，由患者匿名填寫滿意度調查表。滿意度調查表為本院自制，內容包括對護理工作的評價、對住院治療的評價以及對護理人員的素質評價，每項內容都包含了很滿意、滿意、尚可、不滿意和未介紹五項評定項目，分值分別從5～1分。調查表滿分為100分，85分及以上為滿意，70～84分為較滿意，70分以下為不滿意。患者滿意度=滿意+較滿意。

1.4統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，其中計數(shù)資料和計量資料分別用卡方和t值進行檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者不同時間點疼痛程度評分及平均住院時間比較

觀察組患者術后12、24、48、72 h的疼痛程度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的平均住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　對照組和觀察組患者不同時間點疼痛程度評分和

注：與對照組比較aP<0.05

2.22組患者滿意度比較

觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　對照組和觀察組患者滿意度對比[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05

3討論

目前扁桃體摘除術主要應用于扁桃體過度肥大、扁桃體炎癥反復急性發(fā)作等癥狀的治療中，是耳鼻喉科中的基本手術之一[6]。手術后患者可能出現(xiàn)疼痛、出血、傷口感染等不同程度的并發(fā)癥，相關的調查研究發(fā)現(xiàn)，扁桃體術后疼痛的發(fā)生率為41%～60%[7]。而術后出血被分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血，其中原發(fā)性出血指的是在術中或者術后的24 h內出現(xiàn)的出血現(xiàn)象，通常是因為手術中損傷了過多的組織，或者是由于止血不徹底而導致；而繼發(fā)性出血指的是手術后24 h后出現(xiàn)了出血現(xiàn)象，通常是由于創(chuàng)口受到了感染，一般在術后6～8 d常見[8]。不管是何種并發(fā)癥，都會對患者康復造成影響，提高患者的痛苦。

在本次研究中，對觀察組行扁桃體手術的患者采用了個性化的健康教育，研究的結果證實，觀察組患者術后12、24、48、72 h的疼痛程度評分均明顯低于對照組，觀察組患者的平均住院時間顯著短于對照組患者，觀察組患者對護理工作的滿意度、對住院治療的滿意度以及對護理人員的素質評價均顯著高于對照組。個性化的健康教育指的是醫(yī)院根據(jù)患者的具體情況，有針對性和計劃性地干預患者對健康治療知識的理解和掌握，從而提高患者的治療依從性，并保證患者的治療效果。通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)個性化健康教育體現(xiàn)了人性關懷，是根據(jù)患者的生活習慣、心理狀態(tài)、興趣愛好、接受程度和理解能力對健康教育的內容進行制定，做到了因需施護和因人而異。

由于疼痛是機體對有害刺激的保護性防御反應，會受到個體的性格、情緒、文化教育程度等各方面的影響，是生理及心理的雙重體驗。而扁桃體摘除術后疼痛是主要的并發(fā)癥，針對這一應激源，個性化健康教育通過個性化宣教和針對性的護理有效的緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度，從而有利于患者的術后康復。更重要的是，個性化健康教育還能夠有效提高護理人員的素質，彌補了護理人員在專業(yè)知識、溝通技巧和人文科學知識等方面的不足，從而進一步保證了護理服務的質量。

綜上所述，在扁桃體手術患者的圍手術期護理過程中，通過個性化的健康教育能夠有效緩解患者的疼痛程度，并縮短住院時間，有助于提高患者的舒適度和護理服務的質量，并減輕患者負擔，使患者更加滿意，值得推廣應用。

[參考文獻]

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(本文編輯：王映紅)

Analysis of the effect of personalized health education on the patients with tonsil surgery during perioperative nursing

Wu Minghua, Wang Tieyan, Lei Le, Zheng Yu

(DepartmentofOtorhinolaryngology,No. 411HospitalofCPLA,Shanghai200081,China)

[Abstract]ObjectiveTo study and analyze the effect of personalized health education on the patients with tonsil surgery during perioperative nursing.Methods One hundred and twenty-one cases of tonsil surgery were recruited for our study. In accordance with the odd and even numbers of admission dates, the patients were divided into the control group (n=60) and the observation group (n=61). The patients in the control group received conventional health education, while the observation group was given personalized health education, in addition to conventional health education. The pain scores at different time points after surgery, average hospitalization days and patient satisfaction were observed and compared between the patients of the 2 groups.ResultsThe pain scores after surgery for the patients of the observation group at hours 12, 24, 48 and 72 were significantly lower than those of the control group. The average length of stay in the hospital for the patients of the observation group was significantly shorter than that for the patients of the control group. The patient satisfaction of the observation group with nursing, the treatment during their stay in the hospital, as well as with the qualities of the nursing staff was significantly higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionDuring perioperative nursing, personalized health education could effectively relieve patients′ pain and shorten the length of hospital stay, and was beneficial to the improvement of patient comfort and satisfaction, as well as nursing quality. For this reason, it was worth further clinical extension.

[Key words]Tonsil surgery; Perioperative period; Personalized health education; Nursing effect

[作者單位]200081上海，解放軍第四一 一醫(yī)院耳鼻喉科

[中圖分類號]R473.76

[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.024

(收稿日期：2015-12-29)

·臨床醫(yī)學··論著·