吳九妹，劉勇燕，郜青葉，譚士君，馬大光，王心淼，楊　青

術(shù)前心理訪視及預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)在高齡白內(nèi)障病人術(shù)前護(hù)理中的應(yīng)用

吳九妹，劉勇燕，郜青葉，譚士君，馬大光，王心淼，楊青

摘要：[目的]探討術(shù)前心理訪視及預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)在高齡白內(nèi)障病人術(shù)前護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]選取200例高齡白內(nèi)障病人隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受術(shù)前心理訪視并行預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)，比較兩組病人預(yù)約手術(shù)時(shí)和入院當(dāng)天下午的焦慮評(píng)分、心率和血壓情況。[結(jié)果]入院當(dāng)天下午，觀察組病人的焦慮評(píng)分、心率和收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]術(shù)前心理訪視并行預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)用于高齡白內(nèi)障病人術(shù)前護(hù)理中，可使其生命體征平穩(wěn)，焦慮情緒減輕。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；高齡；心理訪視；預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)；術(shù)前護(hù)理；焦慮；生命體征

白內(nèi)障是我國(guó)首要的致盲眼疾,在全球發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)[1-2]。隨著人口老齡化步伐的加快和白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高，越來(lái)越多的高齡白內(nèi)障病人選擇進(jìn)行復(fù)明治療以提高生活質(zhì)量，同時(shí)病人對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)的期望值明顯增高[3]。高齡白內(nèi)障病人除具有不同程度的視力障礙外，多數(shù)伴有一種或多種全身性基礎(chǔ)疾病，不僅生活難以自理，長(zhǎng)期的病痛折磨容易使病人產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低病人的心理承受能力，造成身心發(fā)展障礙，產(chǎn)生孤獨(dú)、憂慮等社會(huì)焦慮問(wèn)題[4]，再加上對(duì)眼部手術(shù)缺乏客觀的認(rèn)識(shí)，而手術(shù)本身又是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)源，使擬進(jìn)行手術(shù)治療的老年病人焦慮情緒更加嚴(yán)重，并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡，其表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)[5]，導(dǎo)致病人出現(xiàn)生命體征的變化而影響手術(shù)和預(yù)后，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大[6]。因此，做好術(shù)前護(hù)理具有很重要的意義。嫻熟的手術(shù)操作是白內(nèi)障手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前的心理訪視及預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)對(duì)手術(shù)的成功也至關(guān)重要。本研究將心理訪視及預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)用于高齡白內(nèi)障病人術(shù)前護(hù)理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采取便利抽樣法選取2013年1月—2015年7月在我院行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的老年病人200例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)手術(shù)指證；③年齡≥65歲；④第1次行白內(nèi)障復(fù)明術(shù)；⑤能理解調(diào)查內(nèi)容，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼部外傷史；②有精神病史及人格障礙者。將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組病人年齡65歲～102歲(78.1歲±5.8歲)，對(duì)照組病人年齡65歲～98歲(76.5歲±6.2歲)，兩組病人年齡、職業(yè)、文化程度、病情、術(shù)式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組接受病區(qū)護(hù)士的常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受術(shù)前心理訪視并行預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)。術(shù)前心理訪視由心理咨詢師用統(tǒng)一的語(yǔ)言進(jìn)行心理訪視，并指導(dǎo)病人進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)和放松治療。由眼科醫(yī)療專家、護(hù)理專家進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)。預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)的特點(diǎn)：①集中傳授與個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合。集中傳授是指住院當(dāng)天下午集中全體病人及家屬進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)前知情學(xué)習(xí)培訓(xùn)及醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)；個(gè)體化指導(dǎo)是對(duì)于一些行動(dòng)不便或聽(tīng)力、記憶力較差的病人反復(fù)進(jìn)行護(hù)理強(qiáng)化指導(dǎo)。②量化健康教育與隨機(jī)健康教育相結(jié)合。量化健康教育是指護(hù)士根據(jù)健康教育計(jì)劃，在一定時(shí)間內(nèi)每天對(duì)病人完成一定的教育內(nèi)容；隨機(jī)健康教育指護(hù)士事先沒(méi)有周密的教育計(jì)劃，憑經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同個(gè)體不同時(shí)期出現(xiàn)的健康問(wèn)題給予指導(dǎo)。③醫(yī)療指導(dǎo)與護(hù)理指導(dǎo)相結(jié)合。④針對(duì)病人的其他疾病，如高血壓、糖尿病等制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。⑤重視家屬的健康教育指導(dǎo)。預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)的內(nèi)容有醫(yī)療指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、疾病指導(dǎo)、技能指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。醫(yī)療指導(dǎo)包括白內(nèi)障的定義，手術(shù)的目的、意義、過(guò)程及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法，手術(shù)費(fèi)用，醫(yī)生技術(shù)水平，人工晶體質(zhì)量等。護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容包括給病人講解目前病情、治療方案與效果、各項(xiàng)檢查及治療的相關(guān)知識(shí)、病房環(huán)境、規(guī)章制度、專家簡(jiǎn)介、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、人工晶體的相關(guān)知識(shí)，必要時(shí)請(qǐng)治療成功的病人現(xiàn)身講解以糾正病人的認(rèn)識(shí)誤區(qū)；對(duì)年齡大、記憶差、文化低、接受知識(shí)慢的老年人進(jìn)行個(gè)體化的心理支持，并重視對(duì)家屬的心理指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組病人的焦慮情緒、心率和血壓情況。焦慮情緒測(cè)量采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估[7]，該量表共包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為4級(jí)評(píng)分。得分越高表示焦慮程度越明顯。正常人SAS常模為29.78分±10.07分[8]。心率和血壓情況統(tǒng)一由高年資臨床護(hù)士采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量。SAS由專職心理咨詢師于預(yù)約手術(shù)時(shí)和入院當(dāng)天下午(預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)后)按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明，由被研究者獨(dú)立填寫，對(duì)年齡大、聽(tīng)力差、視力差、行動(dòng)不方便者由專職心理咨詢師采取一問(wèn)一答形式填寫，量表完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

2結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人預(yù)約手術(shù)時(shí)和入院當(dāng)天下午焦慮評(píng)分、心率和血壓比較±s)

3討論

焦慮是一種常見(jiàn)的負(fù)性情緒，是個(gè)體面臨潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，手術(shù)病人在圍術(shù)期均會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[3-6,9-10]，并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡，引起生理應(yīng)激反應(yīng)[11]，表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心率加快、血壓升高、呼吸加速、面色蒼白、煩躁不安等。有報(bào)道認(rèn)為外科手術(shù)打擊是導(dǎo)致老年病人精神狀態(tài)失代償?shù)闹匾騕12]。老年病人對(duì)手術(shù)的恐懼感較年輕人強(qiáng)烈[13-14]，同時(shí)老年人是社會(huì)弱勢(shì)群體，認(rèn)為自身價(jià)值下降，手術(shù)會(huì)增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，思想包袱過(guò)重，術(shù)前容易出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒。因此，做好術(shù)前心理訪視及護(hù)理，充分了解老年病人的心理狀況，減輕病人的焦慮情緒至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，兩組病人在預(yù)約手術(shù)時(shí)的焦慮評(píng)分均高于常模，說(shuō)明病人在手術(shù)前普遍存在不同程度的焦慮情緒。對(duì)照組未進(jìn)行術(shù)前心理訪視和預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)，其焦慮程度隨手術(shù)日期的臨近而加重。這與趙東江等[15-16]的研究結(jié)果一致。觀察組通過(guò)術(shù)前心理訪視并行預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)后其焦慮評(píng)分下降，其心率和血壓也相對(duì)穩(wěn)定，說(shuō)明通過(guò)術(shù)前心理訪視并行預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)后，病人的焦慮程度隨手術(shù)日漸臨近而有所降低，說(shuō)明病人對(duì)手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備，良好的心理狀態(tài)造就了平穩(wěn)的生理狀態(tài)。

通過(guò)術(shù)前心理訪視，醫(yī)護(hù)人員可充分了解病人術(shù)前最擔(dān)心、最需要解決的是手術(shù)疼痛、手術(shù)效果、預(yù)后情況、醫(yī)生技術(shù)水平、是否是專家親自手術(shù)、人工晶體產(chǎn)地和質(zhì)量、手術(shù)費(fèi)用等問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題在預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)中對(duì)病人進(jìn)行解釋說(shuō)明，使其在良好的狀態(tài)下接受手術(shù)。術(shù)前病人心理需求的滿足可減輕其焦慮情緒，從而穩(wěn)定生理狀態(tài)，為手術(shù)的成功奠定了良好的心理和生理基礎(chǔ)。

預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)的有機(jī)結(jié)合充分體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的重視、對(duì)生命的尊重，可獲得病人的充分信任。同時(shí)重視對(duì)家屬的心理指導(dǎo)，使病人充分感受到來(lái)自家庭的支持作用，使病人在護(hù)士與家屬的雙重護(hù)理下接受手術(shù)，治療效果更佳。術(shù)前心理訪視并行預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)可使病人在術(shù)前充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，最大限度地減輕病人的心理壓力，使病人提高應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力，以保證病人手術(shù)的最大成功率。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of preoperative psychological visiting combined with concurrent predictive medical treatment and nursing instruction in preoperative nursing care in patients with senile cataract

Wu Jiumei,Liu Yongyan,Gao Qinye,et al

(People’s Hospital of Neimenggu Medical University,Neimenggu 010020 China)

基金項(xiàng)目2013年內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)?？蒲许?xiàng)目，編號(hào)：NJZC13438。

作者簡(jiǎn)介吳九妹，主任護(hù)師，本科，單位：010020，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院；劉勇燕、郜青葉、譚士君、馬大光、王心淼、楊青單位：010020，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.035

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06C-2276-02

(收稿日期：2015-11-25；修回日期：2016-05-31)