朱淑青，張利霞，趙姜楠，余　鈁

協(xié)同護(hù)理模式在糖尿病前期病人中的應(yīng)用

朱淑青，張利霞，趙姜楠，余鈁

摘要：[目的]探討協(xié)同護(hù)理模式在糖尿病前期病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取糖尿病前期病人76例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組給予糖尿病前期常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予協(xié)同護(hù)理，比較干預(yù)前后兩組病人的生活質(zhì)量和社會(huì)支持度，并分析兩者的相關(guān)性。[結(jié)果]干預(yù)后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度得分和社會(huì)支持總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；除軀體疼痛維度外，生活質(zhì)量各維度與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]協(xié)同護(hù)理模式有助于提高糖尿病前期病人的生活質(zhì)量和社會(huì)支持水平，且提高病人的社會(huì)支持水平有助于提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病前期；協(xié)同護(hù)理；生活質(zhì)量；社會(huì)支持；相關(guān)

有資料顯示，2013年我國(guó)18歲以上人群中糖尿病前期的患病率為50.1%，呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。還有研究顯示，糖尿病前期病人的生活質(zhì)量水平較低[2-3]。在控制糖尿病前期病人血糖的同時(shí)，如何最大限度地提高其生活質(zhì)量是臨床工作的目標(biāo)。Lott等[4]根據(jù)奧瑞姆自理理論提出協(xié)同護(hù)理模式(collaboration care model，CCM)，CCM能夠調(diào)動(dòng)病人的積極性，充分發(fā)揮病人的自護(hù)能力和健康決策能力，并鼓勵(lì)病人家屬參與，強(qiáng)化家庭支持系統(tǒng)的作用，提高病人支持水平，改善其生活質(zhì)量。本研究將CCM應(yīng)用于糖尿病前期病人中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年7月─2013年12月鄭州市某三級(jí)綜合醫(yī)院門(mén)診體檢篩查出的76例糖尿病前期病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》糖尿病前期類(lèi)型及診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用降糖藥物的病人；②由于其他疾病引起眼、腦、腎、心臟及四肢病變的病人；③意識(shí)不清、生活不能自理的病人。將病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各38例。試驗(yàn)組：男21例，女17例；年齡53.34歲±16.94歲；初中及以下16例，高中及以上22例；空腹血糖受損6例，糖耐量受損20例，兩者同時(shí)存在12例。對(duì)照組：男23例，女15例；年齡52.57歲±16.83歲；初中及以下15例，高中及以上23例；空腹血糖受損5例，糖耐量受損23例，兩者同時(shí)存在10例。兩組病人在年齡、性別、身高、體重、腰圍、臀圍、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入狀況、醫(yī)保方式、心腦血管疾病史、糖尿病家族史、血糖受損類(lèi)型等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組實(shí)施糖尿病前期常規(guī)健康教育，包括飲食指導(dǎo)(控制總熱量，低糖、低脂、清淡飲食，少量多餐，規(guī)律飲食)、休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(保證良好的作息與睡眠，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng))、心理指導(dǎo)(保持樂(lè)觀、積極的心態(tài))、戒煙禁酒、自我監(jiān)測(cè)等。試驗(yàn)組在糖尿病前期常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予6個(gè)月的CCM，鼓勵(lì)病人及家屬參與健康管理，包括共同評(píng)估病人的需求和存在的問(wèn)題、擬定干預(yù)方案、實(shí)施CCM和效果評(píng)價(jià)。最大限度地給予病人幫助，具體如下。

1.2.1健康指導(dǎo)發(fā)放糖尿病前期健康教育手冊(cè)，根據(jù)一般資料采用一對(duì)一的方式向病人和家屬介紹糖尿病前期飲食、運(yùn)動(dòng)、日常護(hù)理(主要是列舉糖尿病前期自我管理的小常識(shí))、自我監(jiān)測(cè)、情緒調(diào)節(jié)和控制危險(xiǎn)因素等方面知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員、病人和家屬共同制定飲食方案，醫(yī)護(hù)人員教會(huì)病人計(jì)算每日所需要食物總熱量的方法、把總熱量換算成具體的食物。醫(yī)護(hù)人員、病人和家屬共同制定運(yùn)動(dòng)方案，醫(yī)護(hù)人員教會(huì)病人選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)量和頻率以及糖尿病前期病人運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，并推薦幾款運(yùn)動(dòng)保健操等。告知病人不良情緒的危害，了解和分析產(chǎn)生不良情緒(如焦慮和抑郁)的原因、后果和內(nèi)心感受，分享調(diào)查研究中的發(fā)現(xiàn)，了解情緒調(diào)節(jié)對(duì)糖尿病前期的影響并共同制定情緒調(diào)節(jié)的方案。告知病人危險(xiǎn)因素，如高血脂或高血壓者、糖尿病病人的一級(jí)親屬、糖耐量異常者、年齡大于45歲者、肥胖者或體力活動(dòng)減少者、高糖飲食或心情抑郁者、吸煙或酗酒者，共同設(shè)定控制危險(xiǎn)因素的具體目標(biāo)并提供幫助，鼓勵(lì)病人參加團(tuán)體活動(dòng)以分享心得體會(huì)，充分調(diào)動(dòng)病人參與自我健康管理的積極性。

1.2.2技能培訓(xùn)教會(huì)病人和家屬血糖、體重、體重指數(shù)、血壓等的監(jiān)測(cè)方法。

1.2.3心理護(hù)理糖尿病前期是臨床2型糖尿病的過(guò)渡和可逆階段，病人存在疾病不確定感、心情低落等問(wèn)題。在CCM模式指導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與病人溝通，提高病人糖尿病前期的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，幫助病人及早擺脫不良心理狀況，提高病人依從性，改善糖尿病前期病人的生活質(zhì)量。定期開(kāi)展糖尿病前期病人病友會(huì)，請(qǐng)血糖控制較好的病人傳授經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3研究工具

1.3.1社會(huì)支持量表(Social Support- Rating Scale,SSRS)該量表包括10個(gè)條目，3個(gè)維度，即客觀支持(條目2，6，7)、主觀支持(條目1，3，4，5)、社會(huì)支持利用度(條目8，9，10)。量表計(jì)分方法為：條目1～條目4及條目8～條目10，每個(gè)條目只選1項(xiàng)，按l，2，3，4項(xiàng)分別記1分、2分、3分、4分；條目5分A，B，C，D 4項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從“無(wú)”到“全力支持”分別計(jì)1分～4分；條目6和條目7，如“無(wú)任何來(lái)源”計(jì)0分，回答“有下列來(lái)源”者，有幾個(gè)來(lái)源計(jì)幾分，總分低于33分為社會(huì)支持度低，33分～45分為社會(huì)支持度一般，高于45分為社會(huì)支持度高，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.81，重測(cè)信度為0.92[5]。

1.3.2健康狀況調(diào)查表(SF-36)該量表由美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所研制，是全球應(yīng)用最廣的、普遍被認(rèn)可的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，涵蓋了與健康相關(guān)生命質(zhì)量的8個(gè)方面，分別為軀體功能(physical functioning,PF)、軀體角色(role -physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、總體健康(general health,GH)、生命活力(vitality,VT)、社會(huì)功能(social functioning,SF)、情感角色(role-emotional,RE)、心理健康(mental health,MH)。上述8個(gè)方面可歸納為軀體健康總評(píng)(physical component summary,PCS)和精神健康總評(píng)(mental component summary,MCS)。得分越高，生活質(zhì)量越高。一致性信度系數(shù)變化范圍為0.72～0.88[6]。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量各維度得分比較(見(jiàn)表1)

表1　干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量各維度得分比較±s)　 分

2.2干預(yù)前后兩組病人社會(huì)支持各維度得分比較(見(jiàn)表2)

表2　干預(yù)前后兩組病人社會(huì)支持各維度得分比較±s)　 分

2.3糖尿病前期病人社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3　社會(huì)支持和生活質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

3討論

3.1CCM對(duì)糖尿病前期病人生活質(zhì)量的影響糖尿病前期病人由于血糖控制不佳、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食及運(yùn)動(dòng)等因素，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[7-8]，影響病人的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，在控制糖尿病前期病人血糖的同時(shí)，也應(yīng)改善其生活質(zhì)量[2]。本研究為病人及家屬提供健康指導(dǎo)、技能培訓(xùn)、心理護(hù)理，滿(mǎn)足病人的生理、心理和社會(huì)三方面的需求。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人PF，BP，GH，VT，SF，RE，MH，PCS和MCS方面較對(duì)照組病人均有明顯改善。這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[9-10]。分析原因可能為：①協(xié)同護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)病人和家屬的參與，充分調(diào)動(dòng)病人參與健康決策的積極性，利用家庭支持系統(tǒng)提高病人飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)的依從性，減少醫(yī)療支出，提高生活質(zhì)量；②協(xié)同護(hù)理模式避免了被動(dòng)健康教育，使病人增強(qiáng)了自我管理的信心，逐步朝著好的方向發(fā)展。

3.2CCM對(duì)糖尿病前期病人社會(huì)支持水平的影響糖尿病前期病人在疾病初期會(huì)產(chǎn)生疾病不確定感、社會(huì)支持水平下降等問(wèn)題[11]。因此，本研究改變以往的健康教育形式，重視病人及家屬參與健康管理的重要性。研究結(jié)果顯示，病人干預(yù)后社會(huì)支持水平均有提高，但干預(yù)組病人社會(huì)支持水平提高顯著(P<0.05)。這與國(guó)外類(lèi)似研究結(jié)果一致[12]。這可能與醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬共同制定干預(yù)方案、充分利用家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)有關(guān)。

3.3糖尿病前期病人社會(huì)支持與生活質(zhì)量的關(guān)系社會(huì)支持是基本且重要的支持系統(tǒng)，社會(huì)支持可來(lái)自醫(yī)院的工作人員、朋友、家屬或其他人員，通過(guò)不同的形式來(lái)幫助病人維持良好的身心狀態(tài)[13]。本研究結(jié)果顯示，生活質(zhì)量除BP維度外，其他維度與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)。社會(huì)支持是糖尿病前期病人生活質(zhì)量的重要保護(hù)因素。這與Shiu等[14]的研究結(jié)果一致。分析其原因可能是社會(huì)支持水平高的病人，往往主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的方法，通過(guò)來(lái)自醫(yī)務(wù)人員、朋友、家人等的支持來(lái)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，進(jìn)而提高自身的軀體健康功能和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Yang W,Wang L,He J,etal.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2]趙姜楠,鄭蔚,張利霞,等.糖尿病前期患者生活質(zhì)量及影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014(24):4034-4036.

[3]Hollie A,Raynor RD,Anderson MS.Partial meal replacement plan and quality of the diet at 1 year:action for health in diabetes(Look AHEAD) trial[J].Journal of the Academy of Nurtrition and Dietetics,2015,115(5):731-742.

[4]Lott TF,Blazey ME,West MG.Patient participation in health care:an underused resource[J].Nurs Clin North Am,1992,27(1):61-76.

[5]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999，13(增訂版):127-131.

[6]Newnhan EA,Harwood KE,Page AC.Evaluating the clinical significance of response by psychiatric inpatients to the mental health subscale of the SF-36[J].Journal of Affective Disorder,2006,98(1/2):91-97.

[7]Michael Kyrios,Susan Moore,Naomi Hackworth,etal.The influence of depression and anxiety on outcome after an intervention for prediabetes[J].Depression and Anxiety with Physical Illness,2009,190:S81-S85.

[8]Pauta M,Clbula D,Linda M,etal.Depression,stress,and weight loss in individuals with metabolic syndrome in SHINE,a DPP translation study[J].Obesity,2014,22(12):2532-2538.

[9]宋愛(ài)文,曹春梅,張燕.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血糖控制不良的2型糖尿病患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(8A):1-2.

[10]Speir AM,Rich JB,Crosby I,etal.Regional collaboration as a model for fosting accountability and transforming health care[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg,2009,21(1):12-19.

[11]Anna R,Gagliardi, Mark J,etal.How can we improve care?A review of interprofessional collaboration models and their use in clinical management[J].Surgical Oncology,2011(20):146-154.

[12]張利霞,孫萌,余鈁,等.老年糖尿病前期人群疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(9):965-968.

[13]Krishllasamy M．Social support and the patient with can：a consideration of the literature[J].Adv Nurs,1996,23(4)：757-762.

[14]Shiu AT,Choi KC,Lee DT,etal.Application of a health-related quality of life conceptual model in community-dwelling older Chinese people with diabetes to understand the relationships among clinical and psychological outcomes[J].J Diabetes Investig,2014,5(6):677-686.

(本文編輯崔曉芳)

Application of collaborative care model for patients with pre diabetes

Zhu Shuqing,Zhang Lixia,Zhao Jiangnan,et al

(Second Clinical Collge of Zhengzhou University，Henan 450000 China)

基金項(xiàng)目河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目基金資助，編號(hào)：13A320421。

作者簡(jiǎn)介朱淑青，碩士研究生在讀，單位：450000，鄭州大學(xué)第二臨床學(xué)院；張利霞(通訊作者)、余鈁單位：450000，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院；趙姜楠單位：450000，河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.032

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06C-2268-04

(收稿日期：2015-10-13；修回日期：2016-05-16)