徐朝英，胡筱峰，張家美，王從杰，陳　剛

家屬參與護(hù)理對精神分裂癥病人社會功能的影響

徐朝英，胡筱峰，張家美，王從杰，陳剛

摘要：[目的]探討家屬參與護(hù)理對住院精神分裂癥病人社會功能的影響。[方法]選取100例精神分裂癥病人分為觀察組和對照組，對照組無家屬陪護(hù)，觀察組家屬參與護(hù)理，于病人入院時和出院時采用生活自理能力量表(ADL)、個人和社會功能量表(PSP)評估病人的社會功能情況，采用自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)、簡明精神病量表(BPRS)評估病人自知力及精神癥狀。[結(jié)果]出院時觀察組PSP評分和ITAQ評分高于對照組，ADL評分和BPRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]家屬參與護(hù)理有助于增強(qiáng)精神分裂癥病人的生活自理能力，提高治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)社會功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；家屬參與；社會功能；住院；生活自理能力；自知力

精神分裂癥是一種病程遷延、進(jìn)展緩慢的疾病，具有轉(zhuǎn)變?yōu)槁院途駳埣驳内厔荩∪朔幰缽男圆?、?fù)發(fā)率高，部分病人常遺留不同程度的社會功能缺陷[1]。目前精神分裂癥病人大多數(shù)采用封閉式住院管理，與外界環(huán)境隔離，減少了社會交往的機(jī)會，加重了病人社會功能的衰退[2]。本研究為提高或恢復(fù)精神分裂癥病人原有的社會功能，促使病人全面康復(fù)，回歸社會，嘗試讓家屬全程參與50例開放性病房的精神分裂癥病人的護(hù)理，以觀察病人社會功能恢復(fù)情況。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年10月—2014年3月在我院住院治療的100例精神分裂癥病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)規(guī)定中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡16歲～60歲；③自愿接受住院治療；④法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；⑤住院時間不少于4周；⑥參與護(hù)理的家屬是與病人共同生活的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重和不穩(wěn)定的軀體疾??；②家屬不愿參與；③妊娠或哺乳期婦女；④有乙醇和藥物依賴者；⑤嚴(yán)重行為紊亂及木僵者。100例病人按有無家屬陪護(hù)分成觀察組(有家屬陪護(hù))和對照組(無家屬陪護(hù))，各50例。觀察組：男18例，女32例；年齡16歲～59歲(29.56歲±11.87歲)；住院時間34.60 d±11.78 d。對照組：男21例，女29例；年齡16歲～60歲(33.58歲±11.79歲)；住院時間43.06 d±17.85 d。兩組病人年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程及治療藥物劑量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組病人入住封閉式病房，無家屬陪護(hù)，給予常規(guī)精神病治療、護(hù)理及心理健康教育。觀察組病人入住開放式病房，采用家屬參與護(hù)理模式。入院時遵照“共情、真誠、尊重、個性化”原則[4]應(yīng)用日常生活能力量表(ADL)、個人和社會功能量表(PSP)、自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)、簡明精神病量表(BPRS)對病人進(jìn)行全面評估，發(fā)放住院精神分裂癥病人家屬問卷調(diào)查表了解病人及家屬信息資料、家屬對疾病的認(rèn)知和對治療的需求。針對不同個體進(jìn)行入院指導(dǎo)，交代家屬參與護(hù)理的注意事項，簽訂家屬知情同意書。根據(jù)評估的結(jié)果找出護(hù)理問題，與家屬共同制定護(hù)理計劃。根據(jù)病人的病情適時對家屬進(jìn)行精神疾病知識教育，為家屬參與護(hù)理提供各種信息，指導(dǎo)家屬關(guān)愛病人，并讓家屬參與病人的康復(fù)訓(xùn)練，具體為：①生活技能訓(xùn)練。應(yīng)用奧瑞姆自理模式有計劃、有步驟地訓(xùn)練病人自己料理衣食住行，家屬和護(hù)士以示范、督促、培養(yǎng)和強(qiáng)化手段幫助病人增強(qiáng)自理能力，教會其儀容儀表的整潔與保持，采用獎勵的方法予以鼓勵。②服藥技能訓(xùn)練。精神分裂癥病人受病情的影響大多不愿意服藥，進(jìn)而影響治療效果，不利于康復(fù)。向病人介紹所服藥物的名稱、劑量、形狀及作用，耐心講解服藥的重要性，督促病人按時服藥，培養(yǎng)病人主動服藥的積極性。指導(dǎo)家屬識別病人藏藥的方法、掌握引導(dǎo)病人服藥的方法及藥物的保管方法，便于監(jiān)督病人堅持服藥，減少病情復(fù)發(fā)。③學(xué)習(xí)運(yùn)動技能訓(xùn)練。組織病人讀書、讀報，鼓勵病人記日記，接受書法、繪畫、下棋、閱讀、唱歌、舞蹈等興趣愛好訓(xùn)練，讓家屬陪伴病人進(jìn)行散步、打球、做操、跳繩等活動。④社交技能訓(xùn)練。家屬可陪同病人外出購物，參加種菜、養(yǎng)花以及簡單的衛(wèi)生打掃及自我處置，使家屬在陪伴病人的過程中掌握監(jiān)護(hù)病人的護(hù)理方法。訓(xùn)練過程中護(hù)士要觀察家屬對病人的態(tài)度，及時糾正家屬不正確的護(hù)理方法，指導(dǎo)家屬改進(jìn)，讓家屬在陪護(hù)中消除對病人的偏見，緩解家屬的負(fù)性情緒。每周舉辦一次針對家屬的集體健康教育講座以及康復(fù)技能訓(xùn)練指導(dǎo)，內(nèi)容包括精神疾病相關(guān)知識、用藥原則、家屬應(yīng)有的態(tài)度和做法、疾病康復(fù)期病人的生活與社交注意事項、藥物不良反應(yīng)及處理方法等。病人出院時再次評估病人，根據(jù)評估的結(jié)果做相應(yīng)的出院指導(dǎo)。

1.2.2評價方法采用ADL量表評定病人的生活自理能力，總分越低，日常生活能力越強(qiáng)[5]；采用PSP量表評定病人的社會功能情況，總分越高，個人和社會功能越好[6]；采用ITAQ評定病人對治療護(hù)理的合作程度及自知力，總分越高，治療的依從性越好[7]；采用BPRS評估病人精神癥狀的嚴(yán)重程度，總分越低，精神癥狀越少[8]。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩組入院時和出院時的ADL、PSP

表2　兩組入院時和出院時的ITAQ、BPRS

3討論

家屬參與護(hù)理改善了病人的身心狀態(tài)，提高了治療依從性。家屬參與護(hù)理讓病人在不脫離家庭、不脫離社會的環(huán)境中接受治療和護(hù)理[9]，沒有心理壓力和負(fù)擔(dān)，能更好地適應(yīng)環(huán)境和角色的改變，減輕了緊張、害怕、恐懼和孤獨(dú)感，融洽了家人與病友的關(guān)系，使病人得到他人的肯定，感受到外界的關(guān)心與鼓勵，從而樹立了正確的心態(tài)，進(jìn)而使病人的幸福感及自我價值得到明顯提升[10]，人格得到尊重，病人的需求得到較大程度的滿足，治療的依從性得到提高。研究結(jié)果顯示，觀察組IATQ評分高于對照組，與劉建瓊等[11]的研究結(jié)果一致。

家屬參與護(hù)理提高病人生活自理能力，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組ADL評分低于對照組，PSP評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明病人自理能力、社會功能均得到了提高。家屬參與護(hù)理讓家屬充分了解精神分裂癥疾病知識，配合醫(yī)護(hù)人員讓病人接受奧瑞姆自理模式訓(xùn)練，挖掘病人潛能，緩解淡漠、退縮行為，培養(yǎng)生活興趣，發(fā)揮病人的主動性，提高病人的生活自理水平，使病人掌握健康的生活和社交能力，從而防止病人社會功能的下降[12-13]，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)。

家屬參與護(hù)理提高了家屬對精神疾病的認(rèn)知水平，消除了他們對疾病不必要的擔(dān)心和恐懼及對病人的偏見和指責(zé)，從而主動參與病人的治療及護(hù)理，對病人的一些癥狀能采取有效的應(yīng)對方式，減少或避免沖動等意外的發(fā)生；掌握督促病人服藥的技巧，保證治療的有效性。利用所學(xué)的護(hù)理干預(yù)方法，對病人進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)、社交訓(xùn)練及生活勞動能力的訓(xùn)練，提高病人的社會功能。

家屬參與護(hù)理有利于病人院外延續(xù)康復(fù)。病人出院后和家屬生活在一起，院外的延續(xù)治療護(hù)理主要由家屬督促完成。家屬通過住院參與護(hù)理過程，促進(jìn)了病人和家屬的溝通與交流，建立了良好的住院支持系統(tǒng)、家庭支持系統(tǒng)和社區(qū)支持系統(tǒng)，掌握了院外護(hù)理的技巧，有效保障了病人的院外康復(fù)。鄺儉玲等[14]研究也表明院外延續(xù)護(hù)理能提高精神分裂癥病人自我照顧能力，延緩社會功能的衰退，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。在病人出院9個月的隨訪中，觀察組50例病人中，1例病人在出院7個月時其父親堅持更換中藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)住院，其他病人病情穩(wěn)定。對照組50例病人中，5例病人復(fù)發(fā)，4例病人不規(guī)則服藥，病情有波動，其他病人病情穩(wěn)定。

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(本文編輯崔曉芳)

Influence of family members participation nursing on social function of schizophrenia patients

Xu Chaoying,Hu Xiaofeng,Zhang Jiamei,et al

(Third People’s Hospital of Huaian City of Jiangsu Province,Jiangsu 223001 China)

基金項目淮安市科技支撐計劃項目，編號：HAS2013016。

作者簡介徐朝英，副主任護(hù)師，本科，單位：223001，江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院；胡筱峰(通訊作者)、張家美、王從杰、陳剛單位：223001，江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.019

文章編號：1009-6493(2016)06C-2238-02

(收稿日期：2015-06-25；修回日期：2016-03-16)