阮　巧，鐘秋紅，陳　宇，劉良姬

綜合護(hù)理對(duì)膀胱全切回腸代膀胱術(shù)病人及配偶負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響

阮巧，鐘秋紅，陳宇，劉良姬

摘要：[目的]探討綜合護(hù)理對(duì)膀胱全切回腸代膀胱術(shù)病人及配偶的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。[方法]選取我院泌尿外科行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)病人及配偶，采用隨機(jī)分組法分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)、行為干預(yù)和治療性干預(yù)，于術(shù)后第6周運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)兩組病人及配偶的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]干預(yù)后，干預(yù)組病人及配偶焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效緩解膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后病人及配偶的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膀胱全切回腸代膀胱術(shù)；病人；配偶；生活質(zhì)量；負(fù)性情緒

膀胱癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，是我國(guó)最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，尤其好發(fā)于男性，其病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā),大部分病人可通過(guò)手術(shù)延長(zhǎng)生命。膀胱癌給病人及其配偶帶來(lái)巨大的壓力，配偶在病人疾病診治和康復(fù)過(guò)程中扮演著重要的角色，其照顧經(jīng)歷不僅會(huì)影響自身生活質(zhì)量，還會(huì)影響照顧質(zhì)量進(jìn)而影響病人的生活質(zhì)量[1]。世界衛(wèi)生組織已將病人及其照顧者合并為一個(gè)需要保護(hù)的整體[2-3]。然而目前往往著重關(guān)注病人的生活質(zhì)量而忽略其配偶的生活質(zhì)量。本研究旨在調(diào)查綜合護(hù)理對(duì)膀胱全切回腸代膀胱術(shù)病人及配偶的生活質(zhì)量的影響，旨在為提高膀胱全切回腸代膀胱術(shù)病人及配偶的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2011年1月—2014年12月在我院泌尿外科行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的病人及配偶，采用隨機(jī)分組的方法，分為干預(yù)組59對(duì)和對(duì)照組58對(duì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均經(jīng)病理學(xué)診斷確診為膀胱癌，其配偶了解病人的病情；②已婚；③無(wú)精神病史，能正常溝通交流；④能夠獨(dú)立或在研究者的指導(dǎo)下完成調(diào)查問(wèn)卷⑤知悉本研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他癌癥的病人；②中途退出或拒絕參加本研究的病人或家屬。兩組病人及配偶在年齡、性別、文化程度、家庭收入、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2研究方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1心理干預(yù)①認(rèn)知療法：護(hù)士以人文關(guān)懷為切入點(diǎn)，采用交流的方式，了解他們的想法，并修正病人及配偶錯(cuò)誤的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，幫助他們認(rèn)知重建，建立“癌癥并不是絕癥，只要精神不垮，積極配合治療，加強(qiáng)自我鍛煉，是可以戰(zhàn)勝的”認(rèn)知，以逐漸消除病人及配偶的不良情緒和行為，講解健康宣教知識(shí)，并評(píng)價(jià)其接受程度，每周2次，每次20 min～30 min。②支持、表達(dá)干預(yù)：與病人和配偶及時(shí)溝通,密切配合,為病人提供強(qiáng)有力的社會(huì)家庭支持系統(tǒng),對(duì)存在消極反應(yīng)的病人及配偶，由心理治療師對(duì)他們進(jìn)行心理治療,使他們能夠有效應(yīng)對(duì)負(fù)性事件,調(diào)節(jié)不良情緒。

1.2.2行為干預(yù)①放松訓(xùn)練：護(hù)士通過(guò)對(duì)病人及配偶反復(fù)的示教—演練，教會(huì)病人及配偶放松訓(xùn)練的方法，具體為取舒適的體位，輕閉雙眼，緩慢深呼吸，全身肌肉放松，時(shí)間為15 min～20 min，以緩解焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。②骨盆保健操訓(xùn)練：病人術(shù)后第3周起，由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)病人行骨盆保健操訓(xùn)練，病人配偶在旁觀看，具體方法為病人不收縮下腹、腹部、臀部肌肉的情況下，有規(guī)律地收縮提肛肌及恥骨尾骨肌，使病人使用陰道周圍肌肉和肛門括約肌做“吸入”動(dòng)作，每次收縮持續(xù)10 s，放松10 s后再收縮，也可從3 s或5 s開(kāi)始逐漸延長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)行，每天至少50次，并根據(jù)個(gè)體的情況制定和調(diào)整計(jì)劃。

1.2.3治療性干預(yù)病人術(shù)后第3天起，應(yīng)用紅外線治療儀(TDP)治療器照射傷口，每次30 min，每天2次，促進(jìn)血液循環(huán)，以減輕傷口周圍組織水腫和疼痛，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)；對(duì)有明顯焦慮或抑郁的病人及配偶，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗焦慮或抑郁的藥物，如黛力新。

1.3測(cè)量工具于術(shù)后第1周(干預(yù)前)和第6周(干預(yù)后)采用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)病人及配偶進(jìn)行調(diào)查。①漢密爾頓焦慮量表，該量表采用5級(jí)評(píng)分法，分為無(wú)癥狀、輕、中等、重和極重5個(gè)等級(jí)?？偡殖^(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮；超過(guò)14分，肯定有焦慮；超過(guò)7分可能有焦慮；小于6分，病人就沒(méi)有焦慮癥狀。該量表被證實(shí)有較好的信度和效度[4]。②漢密爾頓抑郁量表，該量表采用5級(jí)評(píng)分法，分為無(wú)、輕度、中度、重度和極重度5個(gè)等級(jí)。總分超過(guò)35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過(guò)20分，可能是輕或中等程度的抑郁；小于8分，病人就沒(méi)有抑郁癥狀。該量表被證實(shí)有較好的信度和效度，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)應(yīng)用最為普遍的量表[4]。③世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表，是用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國(guó)際性量表。該量表具有較好的信度、效度和反應(yīng)度，包括個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系6個(gè)領(lǐng)域、24個(gè)方面，每個(gè)方面有4個(gè)問(wèn)題條目，各個(gè)領(lǐng)域和方面均為正向得分，即得分越高，生存質(zhì)量越好[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法原始數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行錄入和分析。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組病人及配偶焦慮情況比較(見(jiàn)表1)

表1　干預(yù)前后兩組病人及配偶焦慮情況比較　分

2.2干預(yù)前后兩組病人及配偶抑郁情況比較(見(jiàn)表2)

表2 　干預(yù)前后兩組病人及配偶抑郁情況比較　分

2.3干預(yù)前后兩組病人及配偶生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表3、表4)

表3　干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較±s)　分

表4　干預(yù)前后兩組配偶生活質(zhì)量評(píng)分比較±s)　分

3討論

3.1病人及配偶均存在不同程度的心理變化本研究結(jié)果顯示，膀胱全切回腸代膀胱術(shù)病人及配偶均存在不同程度的焦慮、抑郁，這與家庭系統(tǒng)論相符，癌癥不止對(duì)病人本人的生理、心理造成威脅，還可進(jìn)一步破壞整個(gè)家庭的健康格局，因此，病人的身心不適會(huì)直接影響家庭成員，特別是對(duì)其配偶的影響較大[6]。本研究通過(guò)放松訓(xùn)練后，病人及配偶均表示，較干預(yù)前，自身感到心情平靜、呼吸減慢、身體不適緩解，全身得到放松。

3.2綜合護(hù)理對(duì)病人及配偶負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響本研究結(jié)果提示，干預(yù)組病人及配偶焦慮、抑郁方面的得分高，生活質(zhì)量各領(lǐng)域如生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰、與周圍環(huán)境的關(guān)系方面得分低，干預(yù)后，焦慮、抑郁方面的得分降低，生活質(zhì)量各方面的得分升高，表明病人及配偶的生活質(zhì)量受焦慮和抑郁因素的影響，這一結(jié)果也揭示了病人與配偶之間生活質(zhì)量的內(nèi)在聯(lián)系，也符合家庭系統(tǒng)理論[7-8]。醫(yī)務(wù)人員在為病人延長(zhǎng)生命的同時(shí)，應(yīng)重視提高病人的生活質(zhì)量，配偶的生活態(tài)度對(duì)病人的治療和恢復(fù)起著重要的作用,配偶的負(fù)性情緒將導(dǎo)致病人的認(rèn)知能力下降,從而導(dǎo)致身體機(jī)能進(jìn)一步下降,生活質(zhì)量降低。本研究建立心理干預(yù)、行為干預(yù)和治療性干預(yù)模式后，干預(yù)組病人及配偶的焦慮、抑郁方面的得分均較干預(yù)前顯著下降，且低于對(duì)照組的病人及配偶(P<0.05)；生活質(zhì)量各領(lǐng)域的得分均明顯增加，且高于對(duì)照組的病人及配偶(P<0.05)，表明綜合護(hù)理能有效改善膀胱全切回腸代膀胱術(shù)病人及配偶的心理健康水平，并提高其生活質(zhì)量，為膀胱全切回腸代膀胱術(shù)病人和配偶建立有效的干預(yù)模式提供了理論依據(jù)。

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(本文編輯崔曉芳)

法令條例著錄格式

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Influence of comprehensive nursing on negative emotions and quality of life of patients undergoing total cystectomy and ileal neobladder patients and their spouses

Ruan Qiao,Zhong Qiuhong,Chen Yu，et al

(Red Cross Hospital City of Yulin of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)玉林市科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：玉科計(jì)字20147022。

作者簡(jiǎn)介阮巧，副主任護(hù)師，本科，單位：537000，廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院；鐘秋紅、陳宇、劉良姬單位：537000，廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.018

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06C-2235-03

(收稿日期：2015-04-19；修回日期：2016-03-23)