彭　成，陳虹汝，易大莉，周克亮，董　燕，張　勝，馬金鵬，張勝利

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高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員泌尿系結(jié)石相關(guān)危險(xiǎn)因素分析＊

彭成，陳虹汝，易大莉，周克亮，董燕，張勝，馬金鵬，張勝利＊

［摘要］目的探討引起高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員泌尿系結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素。方法以多級(jí)分層隨機(jī)整群抽樣方法抽取樣本，采取問卷調(diào)查形式進(jìn)行回顧性流行病學(xué)調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：患有泌尿系結(jié)石一般情況、生活方式、飛行訓(xùn)練方式等3類暴露因素?；加忻谀蛳到Y(jié)石者為病例組，無結(jié)石者為對(duì)照組，采用方差分析和Logistic回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素的篩選。結(jié)果得到有效樣本為270例，泌尿系結(jié)石患病率5.19%（14/270）。共4個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)入回歸模型，危險(xiǎn)性由高到低依次是飲水量（OR=2.847），泌尿系疾病感染史（OR=2.274），年齡（OR=2.176），不定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)（OR=1.582）。結(jié)論高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員泌尿系結(jié)石發(fā)生率較高，在其生活方式等多種因素中，飛行前后飲水量、既往是否有泌尿系感染史可能是其發(fā)生率較高的重要危險(xiǎn)因素。

［關(guān)鍵詞］泌尿系結(jié)石；危險(xiǎn)因素；流行病學(xué)調(diào)查；高性能戰(zhàn)斗機(jī)；軍事飛行員

［作者單位］250031山東濟(jì)南，解放軍456醫(yī)院泌尿外科（彭成）；解放軍456醫(yī)院（周克亮，董燕，張勝，馬金鵬，張勝利）；400038重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)統(tǒng)計(jì)教研室（陳虹汝，易大莉）

泌尿系結(jié)石（urinary stone disease，USD）是外科常見病之一，多發(fā)生于青壯年，男性多于女性。其發(fā)病在飛行人員中也較為常見，泌尿系結(jié)石也是易致空中失能、嚴(yán)重威脅人機(jī)安全的嚴(yán)重疾病之一。有調(diào)查顯示泌尿系結(jié)石位居飛行員住院疾病譜的前10位［1］。臨床表現(xiàn)多為與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的血尿，單發(fā)的結(jié)石可不產(chǎn)生疼痛，當(dāng)引起尿路梗阻時(shí)，輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮產(chǎn)生疼痛，直接影響飛行，超聲是泌尿系結(jié)石篩查的主要手段之一。隨著生活條件的改善和生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率有增加的趨勢(shì)［2］。戰(zhàn)斗機(jī)飛行員平時(shí)工作及訓(xùn)練比較特殊，經(jīng)常面臨特殊的生活因素及飛行因素。近年在臨床工作中發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，這也嚴(yán)重影響了飛行部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。目前尚未見有對(duì)戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的泌尿系結(jié)石進(jìn)行系統(tǒng)性流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究的權(quán)威報(bào)道。本研究采用整群?jiǎn)柧碚{(diào)查形式，對(duì)我軍航空兵戰(zhàn)斗機(jī)飛行部隊(duì)飛行員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的職業(yè)及生活特點(diǎn)，對(duì)其生活、飛行等潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行探索，為進(jìn)一步實(shí)施干預(yù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。USD的病因可能與遺傳、環(huán)境、機(jī)體代謝異常等諸多因素有關(guān)，具體到每個(gè)患者，發(fā)病原因也可能是以上諸多因素共同作用的結(jié)果。

1　資料與方法

1.1對(duì)象我軍空軍航空兵部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗機(jī)飛行員，性別、年齡不限。抽樣范圍及方法：多級(jí)分層隨機(jī)整群抽樣方法抽取南、北某兩個(gè)戰(zhàn)區(qū)若干空軍航空兵高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行部隊(duì)飛行員。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查本研究為橫斷面調(diào)查，編制《戰(zhàn)斗機(jī)飛行員腰痛問卷調(diào)查表》，開展面對(duì)面的流行病學(xué)問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷450份，回收有效問卷429份，其中高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員270份。一般情況包括年齡、身高及體重等項(xiàng)目。生活方式包括煙酒嗜好、運(yùn)動(dòng)、飲食、飲水量、泌尿系結(jié)石知識(shí)等。飛行訓(xùn)練方式包括飛行時(shí)間、戰(zhàn)斗機(jī)類型、飛行前后運(yùn)動(dòng)、飲水情況等。

1.2.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）B超提示泌尿系統(tǒng)有結(jié)石者；（2）經(jīng)手術(shù)取出結(jié)石者或經(jīng)體外碎石從尿道排出結(jié)石者。具有診斷標(biāo)準(zhǔn)之一者，診斷為泌尿系結(jié)石患者。另外，結(jié)合臨床實(shí)際，腰腹部劇烈絞痛伴有肉眼血尿或鏡下血尿者，也可考慮作為納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的數(shù)據(jù)資料采用Epidata軟件進(jìn)行雙份盲態(tài)錄入，并進(jìn)行一致性核對(duì)。危險(xiǎn)因素篩選采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料組間比較方法采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以單因素分析結(jié)果P＜0.1的變量作為多因素回歸的自變量，以研究對(duì)象是否患泌尿系結(jié)石為因變量建立多因素Logistic回歸模型，利用合成分析方法［4，5］基于疾病風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)模型［6，7］建立飛行人員泌尿系結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。

2　結(jié)果

2.1問卷情況有效問卷回收率95.3%。對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，Cronbach's α系數(shù)為0.760，KMO檢驗(yàn)系數(shù)為0.716，方差貢獻(xiàn)率為60.285%，可認(rèn)為調(diào)查問卷信效度較好。

2.2基本情況高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員270例，平均年齡（33.12±5.15）歲，平均飛行時(shí)間（1187.41± 710.01）h；泌尿系結(jié)石患者14例，患病率5.19%。

2.3高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員泌尿系結(jié)石危險(xiǎn)因素篩查2.3.1泌尿系結(jié)石危險(xiǎn)因素的單因素分析以高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員是否泌尿系結(jié)石分組，比較兩組飛行員的年齡、飛行時(shí)間、BMI、生活方式、訓(xùn)練方式等是否存在差異。單因素分析結(jié)果顯示（表1），年齡、累計(jì)飛行時(shí)間、泌尿系疾病感染史、飲食習(xí)慣、體育鍛煉、飛行時(shí)的加速度等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　泌尿系結(jié)石危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果

2.3.2泌尿系危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的危險(xiǎn)因素納入多因素條件logistic回歸模型，結(jié)果顯示：年齡、泌尿系感染史、不定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)進(jìn)入回歸方程（表2）。

續(xù)表1

注：＊P＜0.05

表2　泌尿系結(jié)石危險(xiǎn)因素logistic回歸分析結(jié)果

2.3.3泌尿系結(jié)石危險(xiǎn)因素合成分析由于飲水量少對(duì)于泌尿系結(jié)石已是一個(gè)確切的危險(xiǎn)因素，但此次調(diào)查飲水量未進(jìn)入多因素logistic回歸方程，所以本研究擬利用合成分析方法將該因素納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。合成分析（systhesis analysis）是Guizhou［5，6］提出的一種基于現(xiàn)有模型基礎(chǔ)，建立包含有新變量模型的方法，并且該方法已成功用于構(gòu)建冠心病和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。

3　討論

我國飛行員入伍前一般都是經(jīng)過嚴(yán)格的選拔，入伍時(shí)一般無泌尿系結(jié)石及腰痛、血尿等體征，但在特殊的環(huán)境中生活、學(xué)習(xí)和訓(xùn)練后，飛行人員患有多種疾病的概率反而加大。其中泌尿系結(jié)石對(duì)航空醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論與飛行安全關(guān)系重大［7］，大多數(shù)飛行員喜歡高蛋白高脂肪飲食，在飛行訓(xùn)練中精神比較緊張，出汗多，飲水量偏少，尿液中結(jié)石成分易形成結(jié)晶。本次研究結(jié)果顯示，高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員泌尿系結(jié)石的患病率5.19%，排在前十位，屬高發(fā)疾病之一。通過多因素設(shè)計(jì)的結(jié)果分析共4個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)入回歸模型，危險(xiǎn)性由高到低依次是飲水量（OR=2.847），泌尿系疾病感染史（OR=2.274），年齡（OR=2.176），不定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)（OR=1.582）。從中可

以看出泌尿系結(jié)石的因素也是多方面的，其中習(xí)慣性飲水減少是最為重要因素。

調(diào)查結(jié)果表明，高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員泌尿系結(jié)石的發(fā)生率達(dá)到5.19%，對(duì)戰(zhàn)斗機(jī)飛行員來說，泌尿系結(jié)石會(huì)引起腎絞痛、腰腹部劇烈絞痛、血尿、惡心、嘔吐等，從而對(duì)正在進(jìn)行的飛行造成安全隱患。本組調(diào)查結(jié)果表明，較正常組相比，平時(shí)飲水量較少、不定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)者更容易患有泌尿系結(jié)石，更容易出現(xiàn)腎絞痛。因?yàn)轱w行人員飲食特點(diǎn)是高蛋白、高能量［8］，任何破壞水的攝入量與損失量平衡的因素如出汗過多，尿量減少等，都會(huì)使尿液中鈣和鹽的過飽度增加，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高，在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。因此對(duì)平時(shí)訓(xùn)練或日常生活中有不良飲水或不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的飛行員需要采取及時(shí)有效的干預(yù)措施。

飛行是一種特殊職業(yè)，飛行時(shí)處于高度緊張狀態(tài)，既往研究表明，在緊張狀態(tài)下，下丘腦垂體促進(jìn)分泌血管加壓素［9］，作用于腎單位，增加腎集合管膜對(duì)水的滲透性，使水重吸收而形成高張力尿，加之垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素和促甲狀旁腺素的生成增加，促使泌尿系結(jié)石的形成。同時(shí)飛行中機(jī)體受到溫度、濕度變化的影響，排汗多，未能及時(shí)補(bǔ)充水分，尿液濃縮、體液消耗過多等因素對(duì)結(jié)石的形成有一定的影響。增加液體的攝入量可導(dǎo)致大量尿液排出，從而降低尿路結(jié)石成分的超飽和。

筆者通過對(duì)高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員泌尿系結(jié)石相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究，了解了其發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素是受多種因素影響的，這將有利于對(duì)飛行員多發(fā)疾病的防治提供科學(xué)、合理及個(gè)體化的指導(dǎo)，以降低USD的患病率及復(fù)發(fā)率。但該研究的樣本量尚小，泌尿系結(jié)石形成的原因及其機(jī)制等深入問題尚未完全闡明，還需進(jìn)一步深入的研究探討。

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［2016-01-21收稿，2016-02-20修回］

［本文編輯：韓松］

Analysis on risk factors of urinary stone disease in high performance fighter pilots

PENG Cheng①，CHEN Hong-ru，YI Da-li，et al.①Dept. of Urological Surgery，No. 456 Hospital of Chinese PLA，Jinan，Shandong 250031，China

［Abstract］Objective To analyze the risk factors of urinary stone disease in high performance fighter pilots. Methods Fighter pilots were sampled by multistage stratified random sampling method，and investigated by using questionnaires designed to collect data including general condition，life style and flying style. The subjects with urinary stone disease constituted the case group and those without urinary stone disease served as the control group；and their data were analyzed by a Logistic regression model. Results Data of 270 pilots were qualified and further analyzed. The prevalence of urinary stone disease was 5.19%（14/270）. Of all the latent risk factors of urinary stone disease，the amount of water was the most relevant factor（OR=2.847），followed by infection history of urinary diseases（OR=2.274），age（OR=2.176）and no timing quantitative exercise（OR=1.582）. Conclusion The prevalence of urinary stone disease in high performance fighter pilots is comparatively high. Of all the risk factors among life styles，the amount of water and the infection history of Urinary diseases may be important risk factors to urinary stone disease in high performance fighter pilots.

［Key words］Urinary stone disease；Risk factors；Epidemiologic studies；High performance fighter；Military pilots

［中圖分類號(hào)］R821.22

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.001

［基金項(xiàng)目］全軍“十二五”計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目資助課題（BWS11J002）；國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81172773）

［通訊作者］張勝利，Email：pcpc2004@sina.com