李衛(wèi)東，聶秀琴，岳　瑋，陳永楓

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手外傷8677例住院費(fèi)用影響因素的通徑分析

李衛(wèi)東，聶秀琴，岳瑋，陳永楓

［關(guān)鍵詞］手外傷；住院費(fèi)用；通徑分析

［作者單位］450042河南鄭州，解放軍153醫(yī)院信息科（李衛(wèi)東，聶秀琴，陳永楓），醫(yī)務(wù)處（岳瑋）

“看病貴”是當(dāng)前醫(yī)療改革中最為突出的難題［1］，如何有效控制醫(yī)療費(fèi)用過度增長，是關(guān)系我國民生的重要問題［2］。目前，手開放性外傷患者是某三甲醫(yī)院收治住院患者的主要構(gòu)成，且呈逐年增加趨勢。本研究以2009年—2014年該醫(yī)院收治的手外傷患者為研究對象，采用通徑分析方法深入分析其住院費(fèi)用影響因素，為其費(fèi)用控制和手外傷臨床路徑制定提供參考依據(jù)，也為控制醫(yī)療費(fèi)用提供科學(xué)依據(jù)。

1　數(shù)據(jù)來源與方法

1.1數(shù)據(jù)來源及預(yù)處理數(shù)據(jù)來源于某三級(jí)甲等醫(yī)院2009年—2014年出院主要診斷為手開放性外傷和相關(guān)單指截?cái)嗟认嚓P(guān)疾病且做手術(shù)治療的患者。將從HIS庫中提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，剔除資料不完整的病例，符合入選條件者共計(jì)8677例，其中女1888例，男6789例。統(tǒng)計(jì)顯示，手外傷相關(guān)患者呈逐年上升趨勢，見圖1。

1.2方法采用通徑分析方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。通徑分析是建立在相關(guān)性分析的基礎(chǔ)上，它可以定量地分析各因子直接和間接對因變量影響的大小及其作用的相對重要程度，能較清晰地顯示指標(biāo)間復(fù)雜的層次關(guān)系［3］。實(shí)際工作中，往往需要對住院費(fèi)用影響因子的直接作用和間接作用做綜合分析。因?yàn)橥灰蜃蛹纯赡苤苯佑绊懽≡嘿M(fèi)用，也可能通過影響住院天數(shù)而間接影響住院費(fèi)用［4］。

筆者以住院總費(fèi)用（Y）和住院天數(shù)（X6）作為內(nèi)生變量。由于兩者呈偏正態(tài)分布，因此將其進(jìn)行取對數(shù)轉(zhuǎn)換。轉(zhuǎn)換后Y1=lgY、Y2=lgX6呈近似正態(tài)分布。

將各影響因子作為外生變量，外生變量分別有反映患者客觀信息的出院年份、性別、費(fèi)別等；反映患者疾病特征的入院病情；反映患者診斷信息和治療情況的其他診斷個(gè)數(shù)、治療結(jié)果等。各影響因子的賦值及相應(yīng)的變量標(biāo)識(shí)見表1。

表1　影響住院費(fèi)用的因子及其相應(yīng)數(shù)量化方法

2　結(jié)果分析

2.1手外傷患者平均住院日及次均住院費(fèi)用情況手外傷患者平均住院日為15.76 d（中位數(shù)為12 d）；次均住院費(fèi)用為12 819.79元（中位數(shù)為9 528.10元）。見表2。

由表2可見，手外傷患者平均住院天數(shù)和平均術(shù)前占床天數(shù)逐年下降。這與該醫(yī)院堅(jiān)持保障治療效果的基礎(chǔ)上進(jìn)行新型醫(yī)療化改革有關(guān)，尤其從2013年開始，醫(yī)院執(zhí)行嚴(yán)格的平均住院日管控措施，要求科室提高患者周轉(zhuǎn)率，并按月對各臨床科室住院患者的平均住院日進(jìn)行檢測，對于超過規(guī)定平均住院日的科室進(jìn)行懲罰，所以患者平均住院日呈逐年下降趨勢。

表2　2009年—2014年手開放性外傷患者的基本情況

2.2手外傷患者次均住院費(fèi)用增長情況為排除物價(jià)等客觀因素對不同年份手開放性外傷患者住院費(fèi)用的影響，筆者以2009年為基期，根據(jù)該醫(yī)院所在地居民消費(fèi)價(jià)格總指數(shù)調(diào)整年度住院費(fèi)用?？傮w上看，手外傷患者的住院次均費(fèi)用較同期居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)增長幅度大，詳見表3。

表3　手外傷患者2009年—2014年次均住院費(fèi)用增長情況

2.32009年—2014年手外傷患者住院費(fèi)用影響因子分析經(jīng)過回歸擬合，得到通徑圖（圖2），P= 0.000，表明各影響因子與因變量之間存在顯著性差異，各通徑系數(shù)即標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)算結(jié)果見表4，得到通徑分析的方程如下：

圖2　2009年—2014年手外傷患者住院費(fèi)用影響因子通徑圖

表4　2009年—2014手外傷患者住院費(fèi)用影響因子的通徑系數(shù)

3　討論

由2009年—2014年6年收治手外傷患者住院費(fèi)用的描述性統(tǒng)計(jì)可知，2014年度的手外傷次均費(fèi)用較2012年的次均費(fèi)用基本保持不變，尤其2013年手外傷患者的次均費(fèi)用低于2012年次均費(fèi)用。

經(jīng)過逐步回歸，剔除對住院費(fèi)用和住院天數(shù)影響較小或者不相關(guān)因子后，剩余影響因子見表4。由表4通徑系數(shù)可以看出，出院年份、手術(shù)次數(shù)、藥占比以及住院天數(shù)均與住院費(fèi)用呈正相關(guān)。出院年份與住院費(fèi)用呈正相關(guān)，表明物價(jià)等客觀因素隨著時(shí)間推移而升高，直接影響住院費(fèi)用增加，同一次住院手術(shù)次數(shù)越多，相對住院費(fèi)用增加，住院天數(shù)越長住院費(fèi)用越多等?？梢酝ㄟ^提高手術(shù)等治療效率，降低患者住院天數(shù)，在治療過程中盡量不使用非必用藥品，治療效果相當(dāng)情況下采用便宜的藥等有效措施，來降低患者住院費(fèi)用。

有研究表明住院天數(shù)與住院費(fèi)用成正相關(guān)［5，6］。由表4研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者住院天數(shù)直接影響住院費(fèi)用且直接效應(yīng)最大，住院時(shí)間越長，則床位費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用等會(huì)相對增加，進(jìn)而使得住院總費(fèi)用增加。所以該醫(yī)院近幾年積極響應(yīng)國家醫(yī)改政策，一直強(qiáng)調(diào)改變醫(yī)療模式，降低患者住院天數(shù)，從而降低患者住院消費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)。另外，國家也將平均住院日作為衡量一所醫(yī)院整體醫(yī)療素質(zhì)的重要因素。

手術(shù)次數(shù)、入院病情以及術(shù)前住院天數(shù)與患者住院天數(shù)呈正相關(guān)，出院年份與患者住院天數(shù)呈負(fù)相關(guān)?；颊咴谝淮巫≡褐委熎陂g接受的手術(shù)次數(shù)越多，直接導(dǎo)致住院時(shí)間會(huì)加長。出院年份與住院天數(shù)呈負(fù)相關(guān)，這反映了該醫(yī)院從2009年—2014年提高醫(yī)療效率，加快床位周轉(zhuǎn)，并起到明顯效果，患者住院天數(shù)呈逐年下降趨勢。

由通徑分析得到結(jié)果，我們可以從幾個(gè)相關(guān)影響因子開始，通過改善各相關(guān)影響因子而降低患者住院總費(fèi)用，切實(shí)從患者角度出發(fā)并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定相關(guān)政策和制度，降低住院患者費(fèi)用，首先需要從源頭上治理。

參考文獻(xiàn)

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［2015-12-19收稿，2016-01-15修回］

［本文編輯：劉立平］

［中圖分類號(hào)］R197.322

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］C

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.040