孫　艷，胡　珂

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基于“軍衛(wèi)一號”的門診一卡通系統(tǒng)的升級與改造

孫艷，胡珂

［關鍵詞］軍衛(wèi)一號；門診信息化；一卡通

［作者單位］250031山東濟南，解放軍456醫(yī)院信息科（孫艷），醫(yī)務處（胡珂）

“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)上線已有十余年，在醫(yī)院信息化管理方面發(fā)揮了巨大的作用，為了加快門診信息化建設的步伐，筆者所在醫(yī)院在2015年上線了一套門診一卡通系統(tǒng)，通過信息技術引導患者就醫(yī)，改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)流程，縮短了患者等待時間，良好地解決了掛號時間長、候診時間久、繳費取藥慢和就診時間短的制約醫(yī)院門診發(fā)展的“三長一短”瓶頸［1］。

1　軟件系統(tǒng)架構設計

系統(tǒng)設計中，以“軍衛(wèi)一號”數(shù)據(jù)庫作為基礎，在oracle10g的基礎上將數(shù)據(jù)庫升級至oracle11g，整個門診一卡通系統(tǒng)基于Windows操作系統(tǒng)平臺，采用C/S架構，以Powerbuilder11作為開發(fā)工具，涵蓋了包括系統(tǒng)管理、門診醫(yī)師工作站、掛號收費程序、持卡就醫(yī)綜合管理程序、門診處方確認程序、藥局管理程序、藥庫管理程序等功能模塊，取消了對P盤的使用。見圖1。

圖1　系統(tǒng)業(yè)務流程

2　軟件功能分析

2.1持卡就醫(yī)綜合管理程序通過該程序完成對患者一卡通的管理，通過一卡通連接起患者在院就診發(fā)生的所有行為［2］，主要功能包括了卡管理、門診預交金管理、科室卡扣費等重要部分，該程序數(shù)據(jù)主要通過在oracle數(shù)據(jù)庫中建立medcard用戶來管理，其主要功能特點和優(yōu)勢如下：（1）卡管理包含了發(fā)卡建檔、卡掛失、卡注銷、卡補辦等所有的對卡的操作，還包含了省市醫(yī)?；颊哚t(yī)?？ㄅc一卡通就診卡的關聯(lián)，軍隊醫(yī)改患者保障卡、醫(yī)療卡與一卡通就診卡的關聯(lián)，通過關聯(lián)，患者根據(jù)身份費別持一卡通在院內就診，門診診室和醫(yī)技科室直接刷一卡通，不用再同時使用省市醫(yī)保讀卡器和軍隊醫(yī)改讀卡器，既簡化了科室操作，又降低了投入到讀卡器的成本，還保證了各類患者可以根據(jù)不同身份費別享受不同的統(tǒng)籌報銷項目；（2）門診預交金管理包括了門診預交金的收、退、結賬匯總，也是收款員匯總預交金的憑證。患者充值后，通過使用門診預交金，在掛號、取藥、檢查、治療時直接扣費，不用再頻繁的在收費處和科室間往返；（3）科室卡扣費功能包括了藥房、檢查治療科室等對醫(yī)師開具的項目進行扣費操作，對退費患者采取“誰扣誰退”的原則，在患者未打印發(fā)票的情況下，通過本科室高權限人員的審核對未就診已扣費患者進行退費。

2.2門診醫(yī)師工作站新啟用的門診醫(yī)師工作站除了具備“軍衛(wèi)一號”原有門診醫(yī)師站的功能，如病歷、診斷、處方、檢驗、檢查、處置、醫(yī)囑等，優(yōu)化了就醫(yī)流程，縮短了就診時間［3］，簡化了對軍隊醫(yī)改和省市醫(yī)?；颊叩男枨?，尤其是對處方的限制。該程序數(shù)據(jù)主要通過oracle中的outpdoct用戶來進行管理，其主要功能特點和優(yōu)勢如下：（1）對于不同費別和身份的患者，在發(fā)卡建檔時就寫入其身份，患者到診室就診時醫(yī)師可以直接看清其身份，如體系軍人、非體系軍人、醫(yī)保普通患者、醫(yī)保門規(guī)患者等，便于醫(yī)師對診療項目的把握；（2）對于軍隊醫(yī)改患者，根據(jù)其身份、體系的不同，以《軍隊醫(yī)院為部隊服務規(guī)定》為依據(jù)合理使用耗材、合理用藥，在醫(yī)院現(xiàn)有藥品目錄中篩選進入軍隊醫(yī)改用藥目錄的藥品［4］。對非體系就診人員在第一次就診后，在30 d內限制其再次開具相同處方；非軍隊醫(yī)改目錄的用藥無法下達處方，醫(yī)師在下達處方時會提示“該藥品為軍隊目錄外用藥”；對頻繁掛號開處方進行了限制，普通患者一次開具用藥量不超過7 d，行動不便等特殊情況患者不超過15 d，藥品在處方結束前1 d，才可繼續(xù)開具處方。通過這些限制，保證了醫(yī)院對軍隊醫(yī)改用藥的規(guī)范和限制；（3）對于省市醫(yī)?；颊?，根據(jù)身份，如普通門診、市醫(yī)保門規(guī)、省醫(yī)保大病統(tǒng)籌等，增加用藥目錄，自付比例提示，患者年度內已進入統(tǒng)籌額度金額提示等，規(guī)范了醫(yī)師對醫(yī)保患者的用藥，并使醫(yī)師對患者的統(tǒng)籌金額有所限制，使醫(yī)院對地方醫(yī)?；颊叩脑\療活動更符合地方政府的規(guī)定。

2.3掛號收費程序該程序集成了原有的掛號程序、門診收費程序，程序根據(jù)患者的費別自動判別，如軍隊醫(yī)改、省市醫(yī)保、自費，使掛號收費人員不用根據(jù)費別登陸不同版本程序，既提高了工作效率，又保證了賬目的準確，該程序數(shù)據(jù)主要通過oracle中的outpadm和outpbill用戶來進行管理，其主要功能特點和優(yōu)勢如下：（1）掛號功能可通過授權單獨給分診護士，使患者可以在掛號收費處、各樓層導醫(yī)臺掛號，讓患者少跑路。門診護士長可單獨授權門診管理的功能，包括號別定義、號別安排、調整醫(yī)師出診等單獨權限；（2）收費打印發(fā)票功能分為兩類，一類是不在就診科室進行卡扣費，直接在收費處刷一卡通診療卡收費或使用省市醫(yī)?？ɡU費，打印發(fā)票后持發(fā)票到相關科室就診，此種情況如需退費直接在收費處進行；一類是在相關科室直接通過預交金扣費，就診結束到收費處匯總打印一張發(fā)票，此種情況如需退費，需要先在收費處作廢發(fā)票，再到相關扣費科室將費用退回預交金中。

2.4系統(tǒng)管理程序該程序替代了原“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)中的公共字典維護程序、用戶管理程序和工作人員管理程序，該程序數(shù)據(jù)主要通過oracle中的comm用戶來進行管理，其主要功能和特點如下：（1）在為新用戶授權時不再在oracle內建立系統(tǒng)用戶，有利于對oracle數(shù)據(jù)庫各用戶的管理，集成了公共字典維護程序，科室字典維護功能，不再單獨使用原有程序或通過后臺對公共數(shù)據(jù)進行維護；（2）增加了對新程序菜單的授權管理，可以根據(jù)用戶分組授予不同程序菜單，有利于對用戶不同權限的管理；不同用戶通過加入不同分組進行權限管理；（3）增加了更新管理功能，可以對程序通過FTP進行升級，保證了在用程序的版本統(tǒng)一。

3　軟件應用成果分析

自2015年9月一卡通系統(tǒng)投入使用，實現(xiàn)了門診掛號、就診、收費等模塊的信息化，使門診醫(yī)療模式更加快捷、優(yōu)質，減少了門診流程，解除了門診就診瓶頸，明顯提高了醫(yī)院門診量及門診復診率，患者滿意度大幅上升，取得了良好的社會效益和經濟效益［5］。

參考文獻

［1］段小平，孫艷.銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)的實施方法［J］.實用醫(yī)藥雜志，2013，30（4）：379-380.

［2］陳軍華，陳清華.門診患者就診一卡通的應用與管理［J］.護理學雜志，2013，28（16）：80-81.

［3］吳強，馮伍.醫(yī)院門診醫(yī)生工作站的應用問題分析及對策研究［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（3）：105-106.

［4］李建偉，金明亮，程欽安.軍隊人員門診處方管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應用［J］.中國醫(yī)療設備，2013，28（4）：55-56.

［5］曾凡，史森中，羅賢斌.數(shù)字醫(yī)療門診信息系統(tǒng)的建設與應用［J］.中國醫(yī)學裝備，2014，11（12）：68-70.

［2015-12-19收稿，2016-01-15修回］

［本文編輯：王軍紅］

［中圖分類號］R197.324

［文獻標志碼］B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.035