黃瑛紅河州蒙自市人民醫(yī)院骨科，云南蒙自　661100

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實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

黃瑛
紅河州蒙自市人民醫(yī)院骨科，云南蒙自661100

［摘要］目的分析與探討護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果，為醫(yī)院管理層提供管理理論上的支持。方法采用APN連續(xù)排班方式，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的層級(jí)管理模式，比較、分析護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任制模式下所負(fù)責(zé)病區(qū)的綜合護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及醫(yī)患滿意度。結(jié)果實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理制度后，第一，護(hù)理人員的理論知識(shí)水平和實(shí)踐操作能力都有了很大的提升，前為（73.2±4.3）和（83.7±4.8）；后為（89.2±3.9）和（92.5±5.4）。第一，醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理的滿意度均有明顯提升，前為（86.9±2.9）和（68.2±7.1）；后為（93.9± 5.1）和（89.9±6.7）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理的實(shí)施，有效發(fā)揮出護(hù)理組長(zhǎng)在整個(gè)護(hù)理工作的核心作用，通過(guò)自身的專(zhuān)業(yè)技能，有效促進(jìn)了護(hù)理人力資源的科學(xué)配置，提升了骨科護(hù)理的綜合質(zhì)量與醫(yī)患滿意度，有利于醫(yī)院的規(guī)范化管理與發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理組長(zhǎng)；層級(jí)管理；骨科護(hù)理

層級(jí)護(hù)理管理制度在護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用，其依據(jù)護(hù)士的不同工作權(quán)限、不同的工作崗位以及不同的工作性質(zhì)，有效滿足不同患者、不同疾病的需求［1］。因此，在實(shí)際的應(yīng)用中，能夠獲取更高的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)層級(jí)護(hù)理管理制度，能夠有效發(fā)揮出護(hù)理組長(zhǎng)的核心作用，依靠自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)帶動(dòng)整體護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體護(hù)理能力的提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

骨科護(hù)理部97張病床，配置為2個(gè)責(zé)任組，設(shè)置兩個(gè)護(hù)理組長(zhǎng)。每組護(hù)士16名，年齡21～46歲，平均年齡（26.8±6.3）歲。護(hù)理組長(zhǎng)完成所管床位患者得疾病觀察、搶救、治療與護(hù)理工作。

1.2方法

1.2.1建立護(hù)理組長(zhǎng)分級(jí)管理模式護(hù)理小組實(shí)行APN連續(xù)彈性排班，采取護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助力護(hù)士的層級(jí)管理模式。

1.2.2護(hù)理組長(zhǎng)的日常工作流程以臨床思維、溝通協(xié)調(diào)、健康教育以及前瞻性護(hù)理管理工作為主，采取有效措施，加強(qiáng)護(hù)理病區(qū)的護(hù)理工作質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，包括對(duì)患者護(hù)理等級(jí)的劃分，患者病情持續(xù)觀察，基礎(chǔ)護(hù)理工作的到位程度，專(zhuān)科護(hù)理的執(zhí)行程度，心理護(hù)理的有效性，功能鍛煉的完成狀況，健康教育的落實(shí)情況，護(hù)理措施的有效性等。主要作用是使責(zé)任護(hù)士能夠有效明確醫(yī)囑等級(jí)護(hù)理的具體內(nèi)容，進(jìn)而有效增強(qiáng)護(hù)理工作的可操作性與規(guī)范性。

1.2.3護(hù)理組長(zhǎng)的任職條件骨科科室推薦本科畢業(yè)，并具有8年以上的注冊(cè)護(hù)士資格，擁有主管護(hù)師以上職稱(chēng)，職業(yè)素養(yǎng)高，專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)強(qiáng)，可以委以重任，發(fā)揮其潛能，帶動(dòng)責(zé)任護(hù)士、組員的成長(zhǎng)。具有較強(qiáng)的責(zé)任心與人際交往能力，扎實(shí)的理論功底與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具備較高的護(hù)理管理能力。由護(hù)理部主要領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)討論后，認(rèn)定護(hù)理組長(zhǎng)位置。

1.2.4護(hù)理組長(zhǎng)的職責(zé)①積極參與醫(yī)護(hù)交班，參與組織安排醫(yī)療查房；②對(duì)當(dāng)天或者是次日的各種手術(shù)以及新入院的患者等各種狀況，包括患者的病情程度、心理狀態(tài)、生命體征等進(jìn)行有效的評(píng)估；③依據(jù)當(dāng)天的工作狀況，制定次日的護(hù)理操作方案與技術(shù)規(guī)范，并制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；④對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部發(fā)生的矛盾及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)與溝通，關(guān)注護(hù)理人員與患者之間的矛盾，促進(jìn)護(hù)理人員與患者之間的互相理解；⑤護(hù)理人員在護(hù)理工作的遇到的難題，護(hù)理組長(zhǎng)及時(shí)、有效的給予指導(dǎo)；⑥針對(duì)患者所出現(xiàn)的不配合治療狀況，聯(lián)合責(zé)任護(hù)士積極進(jìn)行健康教育，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪與觀察；⑦積極組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

科室通過(guò)結(jié)合權(quán)威結(jié)構(gòu)的相關(guān)資料，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，主要內(nèi)容有患者滿意度（維度有：護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)熱情、關(guān)懷與溝通的有效性、健康教育的有效性、基礎(chǔ)護(hù)理工作的有效性與病房環(huán)境的舒適性）、醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度（維度有：護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、醫(yī)護(hù)配合默契度、病房的管理）進(jìn)行調(diào)查，從病區(qū)總體護(hù)理水平以及護(hù)理缺陷、不良事件發(fā)生率等方面對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行效果上的評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效處理后，比照未實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理制度之前的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理制度后，病區(qū)的綜合護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)患滿意度、護(hù)理人員的專(zhuān)科知識(shí)、護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)能力均明顯提升，具體分析如下。

2.1實(shí)施前后護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)成績(jī)比較

實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理之后，護(hù)理人員在專(zhuān)業(yè)理論得分和實(shí)踐操作技能方面的得分都要高于實(shí)施前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　實(shí)施前后護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)人員成績(jī)比較［分，（x±?）］

2.2護(hù)理質(zhì)量和滿意度比較分析

相較于實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)分層管理之前，護(hù)理質(zhì)量有了很大的提升，醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度、患者對(duì)護(hù)理的滿意度都有了很大的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量與滿意度分析［分，（x±?）］

3　討論

目前，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在缺乏護(hù)理人員的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)最大的制約條件，成為護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)發(fā)展的最大瓶頸。為了有效的應(yīng)對(duì)這種情況，建立以護(hù)理組長(zhǎng)為中心的層級(jí)護(hù)理模式異常重要，近年來(lái)，這種護(hù)理模式得到了廣泛的應(yīng)用，諸多研究均表示層級(jí)護(hù)理在構(gòu)建醫(yī)療隊(duì)伍方面有很大的優(yōu)勢(shì)。在該研究中，針對(duì)該科97張病床，配置了2個(gè)責(zé)任組，設(shè)置了2個(gè)護(hù)理組長(zhǎng)。每個(gè)責(zé)任組配置護(hù)士16名，年齡21～46歲，平均年齡（26.8±6.3）歲。護(hù)理組長(zhǎng)完成所管床位患者的疾病觀察、搶救、治療與護(hù)理工作，取得了顯著效果。

首先，在實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理之后，骨科科室形成了以護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)=護(hù)士-助理護(hù)士為整體的護(hù)理質(zhì)量建設(shè)鏈，實(shí)際工作中以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，充分體現(xiàn)了以人為本的管理理念。充分的實(shí)踐證明，護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理的實(shí)施，在該科發(fā)揮了重要作用，實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理制度后，病區(qū)的綜合護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)患滿意度、護(hù)理人員的專(zhuān)科知識(shí)、護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)能力均明顯提升。

護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理制度通過(guò)充分發(fā)揮護(hù)理人員的作用，有效提升了護(hù)理小組的工作質(zhì)量，該科室在基礎(chǔ)護(hù)理工作、病房管理以及危重癥患者的管理中，均產(chǎn)生了良好效果，為病人的康復(fù)奠定了重要基礎(chǔ)。

其次，護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理有效穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍［2］。在在實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)分級(jí)管理中，進(jìn)行按級(jí)上崗、按崗施薪，使護(hù)理組長(zhǎng)在整個(gè)科室工作中的價(jià)值得到了有效發(fā)揮。該科室設(shè)置的兩個(gè)責(zé)任組，兩位組長(zhǎng)通過(guò)加強(qiáng)合作，促進(jìn)了兩個(gè)責(zé)任組之間的交流學(xué)習(xí)，有效規(guī)避了各種矛盾的爆發(fā)。同時(shí)，通過(guò)護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)年輕護(hù)士的指導(dǎo)，有效提升了護(hù)理人員的責(zé)任感與凝聚力，對(duì)于團(tuán)隊(duì)能力的發(fā)揮起到了重要作用。

再次，護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理有效提升了醫(yī)患對(duì)護(hù)理工作的滿意度［3］。通過(guò)在實(shí)際工作中的加強(qiáng)指導(dǎo)與培訓(xùn)，有效提升了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，通過(guò)理論上的指導(dǎo)，有效提升了護(hù)理質(zhì)量［4］。定期舉行的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能講座與培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)院著名教師的臨床指導(dǎo)實(shí)踐，提升了護(hù)理組長(zhǎng)與護(hù)理人員的工作技能，從而為患者護(hù)理質(zhì)量的提升奠定了基礎(chǔ)［5］。

最后，護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理制度有效提升了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益［6］。該科在實(shí)行層級(jí)管理之后，憑借護(hù)理人員端正的職業(yè)態(tài)度、熱情的服務(wù)態(tài)度、高效的護(hù)理管理，在有效提升病區(qū)整體護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)了醫(yī)院聲譽(yù)的提升，為醫(yī)院管理提供了實(shí)例參考，促進(jìn)了醫(yī)院整體管理水平的提升，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了重要的支撐點(diǎn)。

綜上所述，通過(guò)護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)管理的實(shí)施，能夠有效發(fā)揮出護(hù)理組長(zhǎng)在整個(gè)的護(hù)理工作的核心作用，護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)自身的專(zhuān)業(yè)技能，充分發(fā)揮出了自身價(jià)值，有效促進(jìn)了護(hù)理人力資源的科學(xué)配置，提升了骨科護(hù)理的綜合質(zhì)量與醫(yī)患滿意度，提升了醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)，對(duì)于醫(yī)院的規(guī)范化管理與經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到重要的促進(jìn)作用。護(hù)理組長(zhǎng)的設(shè)立對(duì)于護(hù)理層級(jí)管理的作用相當(dāng)明顯，當(dāng)護(hù)理組長(zhǎng)具備良好的理論知識(shí)與較強(qiáng)的工作能力時(shí)，可對(duì)本組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，提高護(hù)理人員處理復(fù)雜情況的應(yīng)變能力，對(duì)其理論知識(shí)和操作技能提升較大，還能有效提高護(hù)理的質(zhì)量與患者健康教育的普及率護(hù)理組長(zhǎng)在實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理中對(duì)護(hù)理人員整體專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核結(jié)果與綜合護(hù)理質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度等相關(guān)指標(biāo)都有較大程度的提升，是一種值得廣泛普及和應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式［7］。同時(shí)，實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)層級(jí)護(hù)理，為醫(yī)院管理提供了有效借鑒，促進(jìn)了醫(yī)院整體管理水平的提升。

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Implementation of the Nursing Team Leader Level Management Application in the Orthopaedic Nursing Effect Analysis

HUANG Ying
Onghe mengzi city people's hospital of orthopaedics，Mengzi，Yunnan，Province，661100 China

［Abstract］Objective Analysis and Discussion nursing leader level management application results in orthopedic care，and provide management support for the hospital management theory. Methods APN continuous shifts，the implementation of nurse-nursing leader-the responsibility of nurses - nurses help level management mode，compared and analyzed under nursing leader Responsibility mode quality comprehensive care ward，the nurses in charge of operational capacity，nursing expertise and the doctor-patient satisfaction. Results The nursing team leader level management system，first，the nurses' theoretical knowledge and practical skills have a lot of ascension，for（73.2±4.3）before and（83.7±4.8）；For（89.2±3.9）and after（92.5±5.4）. First，the doctors and patients to nursing satisfaction were improved significantly，the former（86.9±2.9）and （68.2±7.1）；After（93.9±5.1）and（89.9±6.7），the difference is statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The implementation of the conclusions of the nursing team leader level management，effective leader to play a central role in the entire nursing care working in，through their professional skills，and effectively promoting the scientific allocation of nursing human resources，and enhance the overall quality of orthopedic care and the doctor-patient satisfaction，standardized management and is conducive to the economic development of the hospital.

［Key words］Nursing leader；Level management；Department of orthopedics nursing

［中圖分類(lèi)號(hào)］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（a）-0172-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.172

［作者簡(jiǎn)介］黃瑛（1975.7-），女，云南蒙自人，本科，副主任護(hù)師，主要從事外科護(hù)理管理方面工作。

收稿日期：（2015-11-20）