薛勇江蘇省建湖縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城　224000

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血清降鈣素原檢驗(yàn)結(jié)果和急性心肌梗死患者炎癥反應(yīng)關(guān)系

薛勇
江蘇省建湖縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城224000

［摘要］目的探究血清降鈣素原檢驗(yàn)結(jié)果和急性心肌梗死患者炎癥反應(yīng)關(guān)系。方法文章選取了該院在2014年6月—2015年3月接診的171例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，通過隨機(jī)抽樣的方式分成3組：冠狀動(dòng)脈造影正常組（對照組）、性心絞痛組（SAP組）、急性心肌梗死組，每組患者人數(shù)為54例、57例、60例；各組患者依照年齡的不同分成兩類：＞50歲患者和≤50歲患者。所有患者均接受高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清降鈣素原（PCT）等，冠狀動(dòng)脈造影檢查與中性粒細(xì)胞百分比測定。結(jié)果對比SAP組、對照組，AMI組患者血清中的降鈣素明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對所有接受測試的患者的工作特征曲線分析得出，血清降鈣素原是影響AMI獨(dú)立危害因素，此外，SAP組和對照組血清中的降鈣素原與高敏C反應(yīng)蛋白沒關(guān)聯(lián)性，AMI組血清中高敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原表現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系；對年齡統(tǒng)計(jì)分析，SAP組中相比≤50歲患者，＞50歲患者血清中的高敏C反應(yīng)蛋白呈現(xiàn)升高趨勢，數(shù)據(jù)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AMI組相比≤50歲患者，＞50歲患者體內(nèi)的血清降鈣素呈明顯上升趨勢，數(shù)據(jù)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在對照組中，兩類年齡對比高敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），SAP組、AMI組在年齡、性別和病癥等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論血清降鈣素原應(yīng)用到心肌梗死急性期炎癥反應(yīng)中，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，相比超敏C反應(yīng)蛋白，對＞50歲和≤50歲患者體內(nèi)出現(xiàn)的血清降鈣素原反應(yīng)敏感。

［關(guān)鍵詞］血清降鈣素原；檢驗(yàn)；急性心肌梗死；炎癥反應(yīng)

急性心肌梗死（AMI是心血管疾病之一，死亡率極高，危重患者往往因?yàn)楣跔顒?dòng)脈急性閉塞使得心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血性死亡，從而形成無菌性炎癥反應(yīng)。高敏C反應(yīng)蛋白是當(dāng)前認(rèn)可度較高的炎癥因子，和冠心病血管內(nèi)皮損傷有必然關(guān)系，然而，針對心肌梗死急性期炎癥反應(yīng)仍然缺失特殊性［1］。降鈣素原在炎癥反應(yīng)中是非常好的一個(gè)評判指標(biāo)，然而，涉及AMI患者研究不多［2］。文章分析急性心肌梗死患者體內(nèi)的高敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原之間的關(guān)聯(lián)性，探討降鈣素原應(yīng)用到心肌梗死急性期炎癥反應(yīng)中的臨床治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的171例患者。冠狀動(dòng)脈造影對照組54例，男32例，女21例，平均年齡（61.2±12.0）歲；急性心肌梗死組（AMI組）60例，男37例，女23例，平均年齡（62.7±10.9）歲；穩(wěn)定性心絞痛組（SAP組）57例，男36例，女21例，平均年齡（62.2±12.3）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照第3版心肌梗死全球界定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：心肌肌鈣蛋白改變在上述界定99%上。下列各項(xiàng)促使之一都可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)不正常或者存活心肌喪失；依照美國心臟病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)評判冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)；依照07年中國漫性穩(wěn)定性心絞痛診治指南，診斷穩(wěn)定性心絞痛；心肌缺血癥狀；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療應(yīng)用到冠狀動(dòng)脈治療中，內(nèi)部出現(xiàn)了血栓。使用Judkins法做冠狀動(dòng)脈造影，左主干、右冠、回旋支是血管主要部分，其中，至少一支血管≥50%，也就是診斷冠心病。按照以上動(dòng)脈受累數(shù)量，確診為單支、雙支、三支病變。納人標(biāo)準(zhǔn)：3組均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，滿足相應(yīng)的診斷指標(biāo)；按照當(dāng)?shù)厥〖壢嗣襻t(yī)院的批準(zhǔn)；征得患者及家屬同意；患者入院前接受抗炎藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌感染惡化；有手術(shù)病史；近期接受過手術(shù)；心、肝等器官功能不全或者喪失者；臨床資料不完善者。

表1　不同年齡段各炎癥指標(biāo)對比（x±

表1　不同年齡段各炎癥指標(biāo)對比（x±

組別　例數(shù)　血清降鈣素原（ng/mL）高原C反應(yīng)蛋白（mg/L）中性例細(xì)胞（%）對照組≤50歲患者＞50歲患者AMI組≤50歲患者＞50歲患者SAP組≤50歲患者＞50歲患者16 38 0.027±0.009 0.028±0.014 1.0±0.6 1.1±0.4 63.59±9.78 61.95±10.11 19 41 0.053±0.025 0.090±0.034 5.7±1.2 5.9±2.6 76.02±9.12 74.33±11.4518 39 0.04±0.027 0.04±0.017 2.3±1.4 3.7±1.5 67.29±10.63 64.70±8.26

表2　 AMI組和SAP組3種炎癥指標(biāo)在冠狀動(dòng)脈病癥不同程度表現(xiàn)對比±s）

表2　 AMI組和SAP組3種炎癥指標(biāo)在冠狀動(dòng)脈病癥不同程度表現(xiàn)對比±s）

組別　例數(shù)單支病變　雙支病變　3支病變SAP組（%）血清降鈣素原（ng/mL）高敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）中性粒細(xì)胞（%）AMI組（%）血清降鈣素原（ng/ml）高敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）中性粒細(xì)胞（%）57 60 25（45.0）0.051±0.014 3.4±1.7 64.19±9.48 3.（50.0）0.076±0.031 6.2±2.7 75.50±9.29 23（40.0）0.048±0.024 3.4±1.8 67.33±8.52 14（23.3）0.095±0.044 6.2±1.2 75.95±14.26 9（15.0）0.038±0.016 3.9±2.0 64.09±5.57 16（26.7）0.091±0.033 5.1±2.6 71.79±11.73

1.3儀器檢測方法

所有檢測對象均空腹靜脈抽取3 mL血，常溫靜置2 h，按照3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心分離血清10 min，檢測血清中所含物質(zhì)，如血脂及血清朧抑素C、檢測血清降鈣素原等，使用乳膠增強(qiáng)免疫比濁定量法，高敏C反應(yīng)蛋白使用OLYMPUS公司生產(chǎn)，血清降鈣素原產(chǎn)自羅氏公司生產(chǎn)，使用了電化學(xué)發(fā)光法。為更好地深入探究，按照患者年齡的不同，分成兩類，年齡＞50歲與年齡≤50歲患者，明確血清降鈣素原和高敏C反應(yīng)蛋白二者關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)；均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示正態(tài)計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；使用百分?jǐn)?shù)和頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料；使用直線相關(guān)分析高敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原二者的相關(guān)性。

2　結(jié)果

比較各組數(shù)據(jù)組臨床資料和血清學(xué)指標(biāo)：AMI組和SAP在性別、年齡和病癥方面相匹配，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相比對照組和SAP組，AMI組中的高敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原等含量明顯上升，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

AMI主因冠狀動(dòng)脈管腔突然變窄，導(dǎo)致一部分心肌急性受損、缺血、嚴(yán)重出現(xiàn)死亡。炎癥反應(yīng)應(yīng)用到冠心病治療中，已經(jīng)得到臨床治療的普遍認(rèn)可，對斑塊的穩(wěn)定性產(chǎn)生起到?jīng)Q定作用，慢性炎癥反應(yīng)誘導(dǎo)下產(chǎn)生斑塊，各誘病因子作用下使得炎癥有加重趨勢，導(dǎo)致不穩(wěn)定性斑塊產(chǎn)生破損、裂開，進(jìn)而使得的AMI加劇了炎癥的反應(yīng)。對冠心病病癥原因，許多學(xué)者認(rèn)為，主要因?yàn)樗負(fù)p傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，產(chǎn)生了局部病癥。高敏C反應(yīng)蛋白水平提示患者冠狀動(dòng)脈狹窄狀況，從一定層面上還能預(yù)測患者是否需要接受灌注治療。高敏C反應(yīng)蛋白水平升高時(shí)，患者患冠心病，心肌出現(xiàn)缺血，心血管死亡、梗死事件常有發(fā)生。

降鈣素原的前身是降鈣素，產(chǎn)生于肝臟，細(xì)胞因子、內(nèi)毒素等誘導(dǎo)降鈣素原產(chǎn)生人血。在正常人的血清中，降鈣素原水平低到無法檢測，往往應(yīng)用于急性細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染的鑒定，此外，體現(xiàn)了全身炎癥反應(yīng)活躍狀況［3］。當(dāng)前，有關(guān)降鈣素原應(yīng)用到AMI患者的治療報(bào)道不多見。在該研究中，相比對照粗，AMI組患者血清降鈣素原具有較高的水平，此外，平均水平高于細(xì)菌感染參考值，表明血清降鈣素原受細(xì)菌感染影響，與心肌梗死急性炎癥反應(yīng)有關(guān)系。國外對這方面的研究，血清降鈣素原含量多少和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化變化有很大關(guān)系?；颊呋技毙怨跔顒?dòng)脈綜合征，體內(nèi)病癥會(huì)產(chǎn)生不同的變化。由于AMI形成的心原性休克，在患者體內(nèi)表現(xiàn)出較高水平。從該研究中還能看出，相比穩(wěn)定性心絞痛患者，AMI患者血清降鈣素原水平升高明顯，表明降鈣素原和性炎癥反應(yīng)等炎癥有必然關(guān)系。

血清降鈣素原應(yīng)用到＞50歲患者的心肌梗死急性期炎性反應(yīng)中，有較高的臨床治療價(jià)值，發(fā)病機(jī)理尚不清晰，可能和老年患者免疫功能不全有關(guān)；然而，高敏C反應(yīng)蛋白應(yīng)用于老年穩(wěn)定性心絞痛患者的治療中，有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。另外，結(jié)合AMI組患者血清中的高敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原兩者間工作曲線特征，可見，兩種物質(zhì)反應(yīng)于心肌梗死急性炎癥，為調(diào)脂抗炎的臨床治療提供指導(dǎo)方向。中性粒細(xì)胞偏高時(shí)，往往預(yù)警細(xì)菌感染，然而，心肌梗死急性發(fā)作會(huì)出現(xiàn)輕微病癥。血清胱抑素C提示早期腎功能不正常表現(xiàn)，或者參與動(dòng)脈粥樣斑塊、機(jī)體炎癥反應(yīng)，從一定程度上預(yù)示了冠狀動(dòng)脈病變程度。降脂藥物通過自身抗炎穩(wěn)定斑塊功效，應(yīng)用在血脂水平檢測中，對觀察AMI患者炎癥反應(yīng)狀況有益。

綜上，血清降鈣素原含量高低和AMI有必然聯(lián)系，AMI為急性炎癥性病癥之一，高敏C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原共同檢測，對AMI早期診斷和病情的檢測意義重大。

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The Relationship Between Serum Levels of Calcitonin and Inflammatory Response in Patients with Acute Myocardial Infarction

XUE Yong
The People's Hospital of Jianhu County，Yancheng，Jiangsu Province，224000 China

［Abstract］Objective To explore the relationship between serum calcitonin original test results and inflammatory response in patients with acute myocardial infarction. Methods Selected in our hospital meet the diagnostic criteria of patients in 171 cases 2014-6～2015-03 admissions，through random sampling were divided into three groups：angiographically normal coronary artery group（control group），of angina pectoris group（SAP group），acute myocardial infarction group，the number of patients in each group for 54 cases，57 cases，60 cases；for in-depth analysis of patients in each group，in accordance with age are divided into two classes：50 year old patient and less than or equal to 50 patients. All patients were treated with high-sensitivity C-reactive protein（hs CRP），serum calcitonin peptide（PCT）and coronary artery angiography and neutrophil cell percentage determination. Results Compared with SAP group and control group，the serum levels of calcitonin in AMI group were significantly increased，the difference was statistically significant（P＜0.05）. For all receive operating characteristic curve test were analyzed，the serum procalcitonin is an independent factor，harmful effects of AMI in SAP group and control group in serum procalcitonin and high-sensitivity C reactive protein is not related，high sensitivity C AMI group serum C -reactive protein and procalcitonin showed a relationship positive correlation；analysis of age statistics，in the SAP group compared with less than 50 years，high sensitive C reactive protein in the serum of patients with ＞50 showed an increasing trend，the data are different，with statistical significance（P＜0.05），AMI group compared to less than 50 year old patient serum in the aged＞50 patients showed calcitonin the rise，data are different，with statistical significance（P＜0.05），in the control group，two age comparison of high sensitive C reactive protein，serum procalcitonin，no difference，no statistical significance（P＞0.05），SAP group and AMI group in age Gender，disease and other aspects of no difference，not in line with statistical significance（P＞0.05）. Conclusion Serum calcitonin factor applied to the acute inflammatory response in patients with acute myocardial infarction and has widely application value，sensitive C-reactive protein，on 50 years and less than or equal to 50 years old in patients with serum calcitonin angiotensinogen is sensitive.

［Key words］Serum calcitonin；Test；Acute myocardial infarction；Inflammatory reaction

［中圖分類號］R542.22

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0103-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.103

［作者簡介］薛勇（1970.3-），江蘇鹽城人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

收稿日期：（2015-11-02）