楊玉霞，徐琳廣水市第二人民醫(yī)院，湖北隨州　432700

?

層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU病房患者護(hù)理管理中的應(yīng)用

楊玉霞，徐琳
廣水市第二人民醫(yī)院，湖北隨州432700

［摘要］目的對(duì)層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU病房患者護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行探討。方法從該院ICU病房中選擇15名護(hù)士，在2013年9月—2014年8月使用傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式對(duì)其進(jìn)行管理，在2014年8月—2015年7月使用層級(jí)護(hù)理管理模式對(duì)其進(jìn)行管理。在層級(jí)護(hù)理管理方法下，以不同的級(jí)別為對(duì)象實(shí)行分層級(jí)考試制度，在考核結(jié)束之后與傳統(tǒng)模式下的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比的內(nèi)容包括：護(hù)理人員的工作質(zhì)量、心理狀況、綜合能力、工作滿意度。結(jié)果在層級(jí)護(hù)理管理模式下，護(hù)理人員的工作質(zhì)量、心理狀況、綜合能力、工作滿意度均較傳統(tǒng)護(hù)理管理模式下有所提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在ICU病房中使用層級(jí)護(hù)理管理模式，能有效提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，和工作的滿意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］層級(jí)護(hù)理管理；ICU病房；護(hù)理人員

ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）中患者的病情較為復(fù)雜，需要護(hù)理人員投入更多的時(shí)間和精力［1］。ICU護(hù)士是為危重患者提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體，是一項(xiàng)體力勞動(dòng)及腦力勞動(dòng)相結(jié)合的工作，然而，由于患者病情的多變和工作的復(fù)雜和緊張，工作時(shí)找不到人指導(dǎo)，使ICU護(hù)士的心理壓力較一般科室的護(hù)士大。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，護(hù)理人員在對(duì)ICU中的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)常感到疲憊，護(hù)理質(zhì)量不佳，工作的滿意度不高，并且心理狀況較差。為提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士工作滿意度，同時(shí)改善ICU護(hù)士的心理狀況和實(shí)際問(wèn)題，在分層護(hù)理管理模式下，上述種種不良狀況均得到了有效的改善，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、工作滿意度均得以提升，其心理狀況也得到了有效的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年9月，從該院ICU病房中選擇15名護(hù)理人員，其中男性2名，女性13名，年齡21～38歲，平均年齡（27.3±3.9）歲。學(xué)歷：中專1名，大專8名，本科及以上6名。工齡：1～15年，平均工齡（7.4±4.9）年。職稱：護(hù)士8名，護(hù)師6名，主管護(hù)師1名。編制：在編3名，聘用12名。

1.2方法

2013年9月—2014年8月使用傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理，在2014年8月—2015年7月使用層級(jí)護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1層級(jí)設(shè)置與排班以工作崗位為標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理人員劃分為5個(gè)層次，分別是：助理護(hù)士、初級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士、高級(jí)護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)。將15名護(hù)理人員平均分為3個(gè)小組，5人/組，實(shí)行8小時(shí)輪班制。

1.2.2制定工作規(guī)范和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)該科室的護(hù)理情況，制定完善的工作制度，以患者的情況為依據(jù)制定工作指引，將其放在床邊，以供護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中查看。工作指引中的內(nèi)容包括：基本護(hù)理方法和要求、心電監(jiān)護(hù)使用方法與保養(yǎng)、患者的搶救流程、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3層級(jí)培訓(xùn)方法與內(nèi)容以護(hù)士分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)不同的培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。（1）助理護(hù)士培訓(xùn)。對(duì)助理護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，其內(nèi)容以基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、安全技能的相關(guān)知識(shí)為主，具體的內(nèi)容包括醫(yī)院與病房的各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理人員和患者的消毒隔離方法、鼻飼飲食的技巧、護(hù)理的注意事項(xiàng)、患者24 h出入量的記錄方法等［2］。（2）初級(jí)護(hù)士培訓(xùn)。對(duì)初級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，其內(nèi)容以常見疾病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)為主，具體包括常見的檢查項(xiàng)目、常用藥物的作用、護(hù)理記錄單的填寫方法、文獻(xiàn)查證技巧［3］等。（3）中級(jí)護(hù)士培訓(xùn)。對(duì)中級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，其內(nèi)容主要包括：重癥病人的護(hù)理方法、監(jiān)護(hù)參數(shù)的查看和評(píng)價(jià)［4］、搶救儀器的應(yīng)用技巧、搶救藥品的安置方法等。（4）高級(jí)護(hù)士培訓(xùn)。對(duì)高級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，其內(nèi)容主要包括：組織查房方法、?？剖谡n、示范操作、制定帶教方案等。（5）護(hù)理組長(zhǎng)培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，其內(nèi)容主要包括：提升臨床能力、提升教學(xué)能力、提升科研能力、提升管理能力、組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核評(píng)估。

層級(jí)培訓(xùn)方法是上一級(jí)護(hù)理人員對(duì)下一級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的模式為一對(duì)一；其中高級(jí)護(hù)士要無(wú)規(guī)律的組織查房，開展講座，進(jìn)行操作示范。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量的考核內(nèi)容包括四個(gè)方面，分別是：病房的消毒隔離、護(hù)理文件書寫、急救護(hù)理和護(hù)理管理，每項(xiàng)各25分，總分為100分。（2）工作滿意度評(píng)價(jià)。工作滿意度評(píng)價(jià)使用問(wèn)卷調(diào)查法，其中共有20條標(biāo)準(zhǔn)，使用五點(diǎn)量表計(jì)分法［6］對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體指標(biāo)如下：A（5分—非常滿意）；B（4分—基本滿意）；C （3分—不確定）；D（2分—不滿意）；E（1分—極度不滿意）。（3）綜合能力評(píng)價(jià)。綜合能力評(píng)價(jià)內(nèi)容有3點(diǎn)，分別是：科研能力、教學(xué)能力和臨床能力［7］。（4）心理狀況評(píng)價(jià)。對(duì)心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)使用SAS和SDS［8］。標(biāo)準(zhǔn)為：SAS＞50為焦慮，其中中度焦慮為50～59，中度焦慮為60～69，重度焦慮為＞70；SDS＞53為抑郁，其中輕度抑郁為53～62；中度抑郁為63～72；重度抑郁為＞72。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1工作滿意度和工作質(zhì)量評(píng)價(jià)

在應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理之后，護(hù)理人員的工作滿意度較之于傳統(tǒng)護(hù)理管理有了很大的提升，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩種護(hù)理方式下護(hù)理人員工作滿意度和工作質(zhì)量對(duì)比分析（±s）

表1　兩種護(hù)理方式下護(hù)理人員工作滿意度和工作質(zhì)量對(duì)比分析（±s）

注：*與傳統(tǒng)組相比較，P＜0.05。

組別例數(shù)　工作質(zhì)量　　工作滿意度層級(jí)組傳統(tǒng)組15 15 （97.6±3.2）* 88.9±3.6 （98.6±2.2）* 86.8±4.3

2.2綜合能力評(píng)價(jià)

在應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理之后，護(hù)理人員的綜合能力較之于傳統(tǒng)護(hù)理管理有了很大的提升，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩種護(hù)理方式下護(hù)理人員綜合能力對(duì)比分析

2.3心理狀況分析

在應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理之后，護(hù)理人員的心理狀況較之于傳統(tǒng)護(hù)理管理有了很大的提升，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　兩種護(hù)理方式下護(hù)理人員心理狀況對(duì)比分析（±s）

表3　兩種護(hù)理方式下護(hù)理人員心理狀況對(duì)比分析（±s）

注：*與傳統(tǒng)組相比，P＜0.05。

組別例數(shù)SAS　SDS層級(jí)組傳統(tǒng)組15 15 （39.7±6.9）* 49.8±5.7 （43.2±5.6）* 52.4±3.8

3　討論

ICU病房中的患者病情均比較急，比較復(fù)雜，在傳統(tǒng)護(hù)理管理模式下，護(hù)理人員的心理狀況較差，SAS評(píng)分為（49.8±5.7），SDS評(píng)分為（52.4±3.8）；在實(shí)行層級(jí)護(hù)理管理之后，護(hù)理人員心理狀況得到明顯的改善，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯下降，分別為（39.7±6.9）和（43.2± 5.6）（P＜0.05）。在傳統(tǒng)護(hù)理管理下，護(hù)理人員受到心理狀況的影響，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理的滿意度均比較差，在層級(jí)護(hù)理管理下，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理的滿意度，提升效果顯著（P＜0.05）。在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，護(hù)理人員的綜合能力均比較低，在層級(jí)護(hù)理管理，護(hù)理人員的綜合能力均得以提升，其中臨床能力和教學(xué)能力提升顯著，發(fā)表論文篇數(shù)和立項(xiàng)個(gè)數(shù)均有所增加。

綜上所述，在ICU病房中實(shí)行層級(jí)護(hù)理管理能有效改善護(hù)理人員的心理狀況，提升護(hù)理人員的綜合能力、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

［參考文獻(xiàn)］

［1］濮偉勤.護(hù)理管理模式對(duì)護(hù)理資源有效性整合的效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（14）：2233-2235.

［2］張莉.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，18（30）：228-229.

［3］韓苗苗，陳宗華，高坤范，等.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（8）：120.

［4］蘇敏儀.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥前沿，2013，10（2）：363-364.

［5］張晉穎.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.大家健康，2014，10（8）：669.

［6］羅蓮英.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（4）：115-116.

［7］馬新利，吳淑華，張瑜，等.組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（21）：2562-2563.

［8］李先華.探討層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用研究［J］.心理醫(yī)生，2012，10（8）：16-17.

The Application of Nursing Management Mode in Nursing Management of Patients in ICU Ward

YANG Yu-xia，XU Lin
Guangshui Second People's Hospital of Hubei，Suizhou，Hubei Province，432700 China

［Abstract］Objective To explore the application of nursing management mode in nursing management of patients in ICU ward.Methods 15 nurses were selected from the intensive care unit（ICU）of our hospital，in 2013 September 2014 August 2010 using the traditional model of nursing management to manage，in 2014 August 2015 July the use level of care management model to carry on the management.In the level of nursing management methods，with different levels of object implementation of hierarchical examination system，after the end of the assessment under the traditional model，and the results were compared and contrast the content includes：the work quality of nursing staff，mental status，comprehensive ability，job satisfaction.Results In the level of nursing management mode，the working quality of nursing staff，mental status，comprehensive ability，job satisfaction were compared with the traditional nursing management mode has improved（P＜0.05），the difference is statistically significant.Conclusion Nursing management mode in the ICU ward，can effectively improve the nursing quality of nursing staff，can enhance nurses' job satisfaction，and has popularization and application value.

［Key words］Nursing management；ICU ward；Nursing staff

［中圖分類號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0166-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.166

［作者簡(jiǎn)介］楊玉霞（1972.2-），女，湖北廣水人，大專，主管護(hù)師，主要從事心血管護(hù)理研究。

收稿日期：（2016-01-04）