李　蕊　王丹丹　蘇　艷　袁　冰　任芳芳

(南陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南　南陽　473000)

冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素

李蕊王丹丹蘇艷袁冰任芳芳

(南陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南南陽473000)

〔摘要〕目的研究冠心病(CHD)心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素。方法選擇進行PCI手術(shù)的CHD心絞痛患者150例為實驗組，同期未進行PCI手術(shù)的CHD心絞痛患者100例作為對照組。采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評估實驗組PCI手術(shù)前1 d、手術(shù)后6個月及對照組住院10 d后的生存質(zhì)量；記錄患者的年齡、性別、經(jīng)濟狀況、文化程度、糖尿病史、高血壓病史、是否吸煙及飲酒等基線資料，對影響CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的因素進行單因素和Logistic回歸分析。結(jié)果兩組患者的年齡、經(jīng)濟狀況、學歷、高血壓病史、糖尿病病史及是否吸煙喝酒無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組術(shù)前1 d SAQ各項評分與對照組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組術(shù)后6個月SAQ各項評分均高于術(shù)前1 d，且高于對照組(P<0.05)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量與糖尿病、是否合并高血壓及是否飲酒、吸煙有關(guān)(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，PCI患者術(shù)后合并高血壓、吸煙是影響CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的危險因素。結(jié)論CHD心絞痛患者合并糖尿病、高血壓及吸煙喝酒影響其PCI術(shù)后的生存質(zhì)量，其中高血壓和吸煙作為獨立因素影響PCI治療后患者的生存質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕冠心??；心絞痛；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；生存質(zhì)量

目前對于冠心病(CHD)心絞痛的治療方法主要包括常規(guī)的藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療，而后者主要是指經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)〔1〕。作為一種臨床上最常見的治療CHD的方法，其具有傷口小、不需要開胸以及術(shù)后恢復快的優(yōu)點〔2〕。既往研究集中于PCI患者的術(shù)前診斷、術(shù)后療效及防止冠狀動脈再狹窄方面，而對于如何指導患者提高術(shù)后的生存質(zhì)量并沒有大量的報道。本研究擬分析CHD心絞痛患者經(jīng)過PCI后生存質(zhì)量的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月至2015年5月我院進行PCI手術(shù)的CHD心絞痛患者150例為實驗組，隨機選取同期未進行PCI手術(shù)的CHD患者100例為對照組，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際心臟研究學會(ISHR)聯(lián)合制定的CHD診斷標準，排除所有具有免疫系統(tǒng)疾病者，合并心肌梗死、心臟擴大以及其他臟器嚴重疾病者。實驗組男88例，女62例；病程3～10年，平均(5.2±4.1)年。對照組男65例，女35例；病程5～11年，平均(6.1±3.5)年。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。患者及家屬均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會批準。

表1　兩組患者臨床資料比較〔n(%)〕

1.2方法

1.2.1觀測紀錄方法記錄患者的年齡、性別、經(jīng)濟狀況、文化程度、糖尿病史、高血壓病史、是否吸煙及飲酒等基線資料。實驗組患者于PCI手術(shù)前1 d以及手術(shù)后6個月后進行生存質(zhì)量評分，對照組患者于住院10 d后進行生存質(zhì)量評分。采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評估生存質(zhì)量，包括CHD患者的心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動受限程度、 治療滿意程度、 疾病認知程度5項臨床相關(guān)領(lǐng)域，共計19個條目，每項分數(shù)均按后述方法轉(zhuǎn)換為標準積分，范圍0～100分。

1.2.2量表簡介及標準積分轉(zhuǎn)換方法SAQ量表共設(shè)計5大項，分別為軀體活受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病的認知等。各大項設(shè)11個分項，共囊括19個條目：軀體活動受限程度(分項1，9個條目)，心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(分項2，1個條目)，心絞痛發(fā)作情況(分項3～4，共2個條目)，治療滿意程度(分項5～8，共4個條目)，疾病認知程度(分項9～11，共3個條目)。對5大項19個條目逐項評分，每個條目按情況嚴重程度由重及輕評分為1～6(或5)分(絕對得分)。評分越高說明患者機體功能狀態(tài)和生存質(zhì)量越好。所有患者均自行填表，當場回收。全部檢測調(diào)查均由相關(guān)的專業(yè)人員進行。各大項的標準積分=100×(該大項實際得分-該大項最低得分)/(該大項最高分-該大項最低分)。

1.3統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析、χ2檢驗、Logistic多因素回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者SAQ評分比較對照組5個大項的標準積分總和為277.9±10.7；實驗組術(shù)前1 d為277.4±9.3，兩組比較無顯著性差異(P>0.05)；術(shù)后6個月為415.3±12.2，和對照組相比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組術(shù)前1 d SAQ各項評分與對照組比較無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后6個月均高于術(shù)前1 d，且高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的單因素分析CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量與是否合并糖尿病、高血壓及是否飲酒、吸煙有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的Logistic回歸分析以術(shù)后6個的SAQ標準積分總和作為因變量，按其整體平均的總和值415.3分進行兩分類數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化，即賦值：0=≤415.3分，1=>415.3分。再以前述單因素分析中有統(tǒng)計學意義的各因素為自變量，行非條件Logistic回歸分析，并采用向后退出法進行變量選擇剔除。賦值：0=正常高血壓，1=高血壓；0=不吸煙，1=偶吸，2=吸煙，其中偶吸為≤5支/d，吸煙為>5支/d。結(jié)果顯示，PCI患者術(shù)后合并高血壓、吸煙是影響CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的危險因素，見表4。

表2　兩組患者SAQ標準積分比較

與對照組比較：1)P<0.05；與術(shù)前1 d比較：2)P<0.05

表3　CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的單因素分析±s)

表4　CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的Logistic回歸分析

3討論

CHD心絞痛發(fā)病原因主要是由于患者體內(nèi)血脂代謝出現(xiàn)異常，并出現(xiàn)細胞間黏附分子(ICAM)-1、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、巨噬細胞集落刺激因子(M-CSF)等炎癥因子異常增高，導致冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性狹窄，甚至形成血栓阻塞血管，從而造成心肌的缺血缺氧，引起心絞痛〔3～5〕。邸雪琴等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過PCI手術(shù)后，患者血清中ICAM-1、hs-CRP、M-CSF等炎癥因子和常規(guī)治療患者相比發(fā)生明顯的降低，患者心絞痛明顯改善。

近年來臨床上采用抗凝、降脂、抗血小板等常規(guī)藥物治療CHD心絞痛的療效并不理想，而采用PCI來治療CHD心絞痛患者效果比較明顯。本研究顯示PCI手術(shù)可有效減少患者心肌梗死的面積，提高了心肌細胞的存活率，改善心肌活力，從而提高患者的生活質(zhì)量。這與Sandra等〔7〕和De Bruyne等〔8〕報道的一致，并且和普通手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)點相一致。本研究進一步說明了可以影響CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量，其原因可能是糖尿病喝酒等會增加血液內(nèi)甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)濃度升高，導致冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，加重患者術(shù)后心絞痛。這與汪志青〔9〕報道的一致。結(jié)果的其原因可能是吸煙與高血壓容易造成血管炎癥和血栓的形成，引起動脈粥樣硬化斑塊增厚，造成患者心絞痛加重〔10〕。這與楊偉民等〔11〕所報道的情況也是相同的。

4參考文獻

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7 Sandra V,Jolien J,Pieter Jan S,etal.A qualitative participatory study to identify experiences of coronary heart disease patients to support the development of online self-management services〔J〕.Int J Med Inform,2013；82(12):1183-94.

8 De Bruyne B,Pijls NH,Kalesan B,etal.Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease〔J〕.N Engl J Med,2012；367(11):991-1001.

9汪志青.循證護理對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量的影響〔J〕.中國實用護理雜志,2011；27(22):1-3.

10魏馮寧,曾玉杰.吸煙致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病機制研究進展〔J〕.中國心血管病研究,2011；9(6):452-6.

11楊偉民,歐文森.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的臨床研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2012；10(18):432-3.

〔2015-11-10修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

〔中圖分類號〕R541

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2379-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.029

第一作者：李蕊(1977-)，女，主管護師，主要從事心血管疾病研究。