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鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科　鄭州　450000

顯微外科手術(shù)對顱腦腫瘤患者癥狀緩解情況和生活質(zhì)量的影響

張衍張輝岳四海郭永坤

鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科鄭州450000

【摘要】目的研究顯微外科手術(shù)對顱腦腫瘤患者癥狀緩解情況和生活質(zhì)量的影響。方法選擇2012-01—2014-12我院收治的顱腦腫瘤病人80例，其中腦橋小腦角腫瘤20例，巖斜區(qū)腫瘤13例，丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤10例，蝶骨嵴腦膜瘤11例，顱前窩底腫瘤11例，小腦腫瘤15例。(1)腦橋小腦角部腫瘤：通過乙狀竇后入路進行顯微外科手術(shù)進行全切或次全切治療；(2)巖斜區(qū)腫瘤患者：通過改良后的乙狀竇前入路對患者進行顯微外科手術(shù)，腫瘤的部分將被暴露的部分或全部行切除手術(shù)；(3)丘腦基底節(jié)區(qū)部腫瘤患者：作3 cm×3 cm顱內(nèi)的骨窗，使用電凝對其作一切口，切口直徑約2 cm，進行全切或次全切手術(shù)；(4)蝶骨峭部腫瘤：作5 cm長的直切口及3 cm×3 cm骨窗，行顯微外科的全切或次切手術(shù)；(5)顱前窩底腫瘤，右額眉間上或眉上切口入路；(6)小腦腫瘤患者，切口取枕下旁正中。顯微鏡下切除腫瘤。結(jié)果手術(shù)后患者出現(xiàn)頭疼、頭暈、內(nèi)分泌癥狀、惡心嘔吐、腫瘤壓迫癥狀等臨床癥狀的患者例數(shù)較手術(shù)前明顯降低(P<0.05)，術(shù)后3個月和6個月患者的生活質(zhì)量較術(shù)前均明顯提高(P<0.05)。結(jié)論在采用顯微外科手術(shù)方法對顱腦腫瘤患者的治療后，患者頭痛、頭暈、內(nèi)分泌癥狀、惡心嘔吐、腫瘤壓迫癥狀等臨床癥狀得到了明顯緩解，且生活質(zhì)量得到明顯提高和改善。

【關(guān)鍵詞】顯微外科手術(shù)；顱腦腫瘤；癥狀緩解情況；生活質(zhì)量

近年來，臨床上顱腦腫瘤的發(fā)病率逐年升高，包括腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等，臨床表現(xiàn)主要有頭痛、頭暈、內(nèi)分泌癥狀、惡心嘔吐、腫瘤壓迫癥狀等癥狀[1]。目前，顱腦腫瘤多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，易感染，術(shù)后并發(fā)癥多，對患者的康復(fù)造成嚴重影響[2]。顯微外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，被廣大醫(yī)生及患者所接受[3]。本研究對顯微外科手術(shù)方法對顱腦腫瘤患者的癥狀緩解情況和生活質(zhì)量的影響進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-01—2014-12在我院收治的顱腦腫瘤患者80例，男67例，女53例；年齡36～78歲，平均(56.6±2.8)歲。其中腦橋小腦角腫瘤20例，巖斜區(qū)腫瘤13例，丘腦一基底節(jié)區(qū)腫瘤10例，蝶骨嵴腦膜瘤11例，顱前窩底腫瘤11例，小腦腫瘤15例。納入標準：(1)經(jīng)CT、MRI等診斷確診為顱腦腫瘤；(2)均出現(xiàn)不同程度的惡心、頭痛、嘔吐等癥狀。排除標準：(1)家族遺傳病及嚴重慢性疾??；(2)患者有精神疾病或精神病史。2組患者在性別、年齡及臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法(1)20例腦橋小腦角部腫瘤患者治療方法：通過乙狀竇后入路進行顯微外科手術(shù)進行全切或次全切治療；(2)13例巖斜區(qū)腫瘤患者治療方法：通過改良后的乙狀竇前入路對患者進行顯微外科手術(shù)，即在患者頭部的乙狀竇前及巖上竇下方定位后，沿其弧形的部位作一手術(shù)切口，將患者頭部硬膜切開，切口長度1.2～1.6cm，抬起小腦部分，切開蛛網(wǎng)膜和直接流出的蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液，腫瘤的部分將被暴露的部分或全部行切除手術(shù)；(3)10例丘腦基底節(jié)區(qū)部腫瘤患者治療方法：由顱內(nèi)腫瘤為中心成弧形皮膚切口，作3cm×3cm顱內(nèi)的骨窗，使用電凝對其作一切口，切口直徑約2cm，將腦組織切開后暴露病灶，進行全切或次全切手術(shù)；(4)11例蝶骨峭部腫瘤手術(shù)方法：于頭部右側(cè)眉上按照其額紋走形作一5cm長的直切口及3cm×3cm骨窗，將外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜撕開后，把腦脊液引流到顱外以便于充分暴露腫瘤，行顯微外科的全切或次切手術(shù)；(5)11例顱前窩底腫瘤，右額眉間上或眉上切口入路；(6)15例小腦腫瘤患者，切口取枕下旁正中。腫瘤側(cè)皮膚作直切口，同時顱骨取骨窗(3cm×3cm)。將小腦皮質(zhì)用電凝切開，顯微鏡下切除腫瘤。

1.3觀察指標及判定標準觀察并記錄手術(shù)前后患者的癥狀情況和生活質(zhì)量。根據(jù)癌癥患者生活質(zhì)量評價量表(EORTCQLO-C30)[4]中的功能子量表對顱腦腫瘤患者的生活質(zhì)量進行評價。功能子量表分為軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能，最后得分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)前后臨床癥狀對比研究結(jié)果表明，手術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、內(nèi)分泌癥狀、惡心嘔吐、腫瘤壓迫癥狀等臨床癥狀的患者例數(shù)較手術(shù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分對比術(shù)后3個月和術(shù)后6個月患者的生活質(zhì)量較術(shù)前均明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　80例患者手術(shù)前后臨床癥狀對比　[n(%)]

表2　80例患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分對比±s)

注：與術(shù)前比較，術(shù)后3個月生活質(zhì)量評分，aP<0.05，術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分，bP<0.05

3討論

顱腦腫瘤的發(fā)病率逐年升高，任何年齡階段均可發(fā)病，發(fā)病率占所有腫瘤的1.8%，男女比例為4∶3?；颊吲R床癥狀與腫瘤病灶部位、病變特點及生長速度存在密切的相關(guān)性，大部分患者會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓。如果腫瘤壓迫到大腦內(nèi)組織，可導(dǎo)致癲癇、偏癱及腦功能受損等，可引起共濟失調(diào)、神經(jīng)障礙及內(nèi)分泌紊亂等臨床癥狀[5]。顱腦腫瘤可發(fā)生在任何年齡階段，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心嘔吐、內(nèi)分泌癥狀和腫瘤壓迫癥狀等[6]，很容易出現(xiàn)誤診，如果治療不當(dāng)或者延誤，對預(yù)后有嚴重影響。研究發(fā)現(xiàn)，以往對顱腦腫瘤采取的常規(guī)開顱手術(shù)治療往往有著切口大、創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后易并發(fā)感染等缺點，會對患者的心理功能、軀體功能以及社會功能等產(chǎn)生一定的損害，嚴重影響患者預(yù)后[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顯微外科手術(shù)已經(jīng)成為治療顱腦腫瘤的常規(guī)手段，具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時間短等優(yōu)點。隨著顯微外科手術(shù)在對顱腦腫瘤患者的臨床治療中的廣泛應(yīng)用，有關(guān)其對顱腦腫瘤患者的手術(shù)安全性、腫瘤切除率、預(yù)后及生活質(zhì)量影響的研究不斷增多。

綜上所述，在采用顯微外科手術(shù)方法對顱腦腫瘤患者的治療后，患者頭痛、頭暈、內(nèi)分泌癥狀、惡心嘔吐、腫瘤壓迫癥狀等臨床癥狀得到了明顯緩解，且生活質(zhì)量得到明顯提高和改善。

4參考文獻

[1]馬如鈞，張偉，劉永，等.顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(19)：38-39.

[2]江南凱，岑遠光，黃常堅，等.顯微外科手術(shù)治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(2)：231-233

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[4]王軍，姚長義，王運杰，等.中央溝區(qū)腦膜瘤的顯微外科治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，29(12)：1 241-1 244.

[5]熊洪奇，李錦曉，張慧，等.老年人功能區(qū)低級別膠質(zhì)瘤顯微外科手術(shù)治療21例[J].腫瘤研究與臨床，2012，24(8)：556-557.

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(收稿2015-05-16)

【中圖分類號】R739.41

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0053-02