鄧智標(biāo)

(廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院　528318)

·論著·

血清睪酮/促黃體生成素、促卵泡激素及促黃體生成素水平檢測在診斷睪丸生精作用中的價值

鄧智標(biāo)

(廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院528318)

摘要:目的觀察血清睪酮(T)/促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、LH水平檢測在臨床睪丸生精作用診斷中的臨床價值。方法選擇2014年1月至2015年6月到佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院進(jìn)行原發(fā)性不育檢查的60例患者進(jìn)行研究，并且選擇同期來佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康男性60例作為健康對照組，對所有研究對象進(jìn)行T、FSH、LH水平檢測，比較健康對照組和不孕組患者FSH、T/LH、LH水平，以及少精組、極度少精組、特發(fā)性無精組患者FSH、T/LH、LH水平，以及中度、重度和不可逆性睪丸生精障礙患者FSH、T/LH、LH水平。結(jié)果與健康對照組比較，不育組患者FSH、LH明顯升高，而T/LH明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與少精組比較，重度生精障礙組與不可逆性生精障礙組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低。與極度少精組比較，特發(fā)性無精組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低。與中度生精障礙組比較，重度生精障礙組與不可逆性生精障礙組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低。與重度生精障礙組比較，不可逆性生精障礙組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低。上述各組數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論FSH、T/LH、LH水平在睪丸生精作用檢測中具有重要的臨床價值。

關(guān)鍵詞:促卵泡激素；促黃體生成素；睪酮；睪丸生精作用

睪丸生精功能調(diào)控主要手段為下丘腦-垂體-睪丸軸的控制，而促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、睪酮(T)是影響睪丸生精功能的重要成分，因此可以通過對上述激素水平檢測來評價睪丸的生精作用[1-2]。為了驗證這一理論，本研究對60例不育癥患者進(jìn)行了臨床觀察，以便為后續(xù)的臨床工作提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年6月到本院進(jìn)行原發(fā)性不育檢查的60例患者進(jìn)行研究，其中精子密度小于20.0×109/L但大于5.0×109/L的少精患者43例，精子密度小于或等于5.0×109/L但大于0.0×109/L的極度少精患者13例，以及精子密度為0.0×109/L的特發(fā)性無精癥患者4例；患者年齡20～41歲，平均(30.12±5.44)歲；病程1～12年，平均(3.58±3.30)年。所有患者按照精子密度分為少精組、極度少精組、特發(fā)性無精組，3組患者病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。另選擇同期來本院進(jìn)行體檢的健康男性60例作為健康對照組，各組患者與健康對照組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法所有研究對象清晨空腹抽取靜脈血4 mL。采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析技術(shù)(CMIA)對所有研究對象的FSH、T、LH水平進(jìn)行測定，檢測均采用美國雅培公司提供的原廠試劑、標(biāo)準(zhǔn)品及質(zhì)控品，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。比較健康對照組和不育組患者FSH、T/LH、LH水平，以及少精組、極度少精組、特發(fā)性無精組患者FSH、T/LH、LH水平，計算T/LH數(shù)值。對60例不育癥患者中FSH值超過健康對照組數(shù)值2倍以上的患者進(jìn)行睪丸活檢，患者雙側(cè)睪丸等大，則取右側(cè)睪丸活檢，如果大小不等，則取小的一側(cè)進(jìn)行活檢。所有標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，HE染色后在光鏡下觀察睪丸的病理變化及精子狀態(tài)，根據(jù)吳明章提出的評定標(biāo)準(zhǔn)將睪丸生精障礙患者進(jìn)行分級，分為中度、重度和不可逆性3個等級，觀察各個等級患者FSH、T/LH、LH水平。

2結(jié)果

2.1不育組患者與健康對照組激素水平比較見表1。與健康對照組比較，不育組患者FSH、LH明顯升高，而T/LH明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　　兩組各項激素水平比較±s)

注：與健康對照組比較，*P<0.05。

2.2少精組、極度少精組、特發(fā)性無精組激素水平比較見表2。與少精組比較，極度少精組與特發(fā)性無精組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與極度少精組比較，特發(fā)性無精組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　　3組各項激素水平比較±s)

注：與少精組比較，*P<0.05。與極度少精組比較，△P<0.05 。

2.33組各激素水平比較見表3。與中度生精障礙組比較，重度生精障礙組與不可逆性生精障礙組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與重度生精障礙組比較，不可逆性生精障礙組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3　　3組各激素水平比較±s)

注：與中度生精障礙組比較，*P<0.05;與重度生精障礙組比較，△P<0.05 。

3討論

生殖系統(tǒng)功能的正常運行需要2個方面的條件，一方面是生殖器的結(jié)構(gòu)和功能，另一方面是生殖內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。后者是由內(nèi)分泌和相關(guān)細(xì)胞因子共同調(diào)節(jié)。FSH、LH作為腦垂體合成和分泌的激素，在生精過程中起重要作用。因此，近年來很多研究都在探討使用激素水平來對睪丸生精作用進(jìn)行評估[3]。

FSH屬于糖基化蛋白質(zhì)激素，其最早發(fā)現(xiàn)的功能是刺激女性卵泡成熟，后期研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)SH在男性和女性體內(nèi)都存在，均具有重要作用，參與到人體生長、發(fā)育、性成熟和生殖等一系列生理過程中[4-5]。LH能夠直接刺激顆粒細(xì)胞的增生和分化，并且誘導(dǎo)FSH與LH受體合成，以提高顆粒細(xì)胞對LH的反應(yīng)性，并且激活腺苷酸環(huán)化酶和環(huán)磷酸腺苷依賴性蛋白激酶起到誘導(dǎo)基因產(chǎn)物表達(dá)的作用，從而使更多的雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素[6-8]。在睪丸中，F(xiàn)SH能夠提高賽爾托利細(xì)胞合成男性激素集合蛋白水平，誘發(fā)賽爾托利細(xì)胞緊密結(jié)合，分泌抑制素，使其在精子形成過程中起重要作用。LH是由腺垂體嗜堿性粒細(xì)胞分泌，是男性原發(fā)性和繼發(fā)性睪丸功能低下的鑒別指標(biāo)之一[9-10]。T是由男性睪丸所分泌，具有維持肌肉強(qiáng)度及質(zhì)量、維持骨質(zhì)密度及強(qiáng)度、提升體能等作用，以往的研究證明，單純的T值在生精障礙患者中雖然均有下降，但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義[11-14]。所以本研究采用T/LH作為測定數(shù)據(jù)。

FSH、LH兩種激素水平在成年男性體內(nèi)應(yīng)該與T呈負(fù)相關(guān)，而T在正常情況下應(yīng)該維持相對穩(wěn)定的高值[15]。這種激素水平的變化能夠反映患者內(nèi)分泌的穩(wěn)定性，但是對于睪丸生精功能的診斷價值臨床尚無統(tǒng)一結(jié)論。評估育齡期男性無精子癥患者睪丸生精功能最準(zhǔn)確、最直接的方法就是睪丸活檢組織病理學(xué)檢查。睪丸活檢組織病理學(xué)檢查將生精功能主要分為4種類型，即支持細(xì)胞綜合征、生精功能低下、完全或不完全成熟阻滯及生精功能正常。本研究聯(lián)合檢測血清T/LH、FSH及LH水平，同時進(jìn)行睪丸活檢病理學(xué)檢查，將血清T/LH、FSH及LH水平與生精功能狀態(tài)的相關(guān)性進(jìn)行研究，對血清T/LH、FSH及LH水平在睪丸生精功能評價中的臨床診斷價值作出評價。本研究對60例不育癥患者進(jìn)行了相關(guān)檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與健康男性相比較而言，不育組患者FSH、LH明顯升高，而T/LH明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而對于不育癥患者來說，隨著病情的加重，精子濃度降低，而FSH、LH水平升高，特發(fā)性無精癥患者FSH、LH水平最高。對22例FSH值超過健康對照組數(shù)值2倍以上的患者進(jìn)行睪丸活檢病理學(xué)檢查，按照鏡下結(jié)果將生精障礙分為中度、重度和不可逆3級，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著生精障礙程度的加重，F(xiàn)SH、LH水平升高，T/LH水平降低，其中不可逆性生精障礙患者FSH、LH水平最高，T/LH水平最低。因此，血清FSH、T/LH、LH水平能夠很準(zhǔn)確地反映睪丸的生精作用，但其閾值仍需要大量臨床研究進(jìn)行試驗。

綜上所述，F(xiàn)SH、T/LH、LH水平在睪丸生精作用檢測中具有重要的臨床價值，可以用來作為不育癥患者睪丸生精情況的診斷指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]谷茂紅，徐友娣．血清IL-6、IL-8在足月胎膜早破亞臨床感染診斷中的臨床意義[J]．東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，31(6)：751-756．

[2]呂發(fā)輝，田春芳，王敏，等．血清β-hCG及IL-1的變化在診斷胎膜早破感染中的價值[J]．中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2013，41(2)：154-158．

[3]袁仕偉，張躍軍，鄭衛(wèi)東，等．降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及IL-6在早產(chǎn)胎膜早破新生兒敗血癥中的診斷價值[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(15)：114-115．

[4]Park JW,Park KH,Lee SY.Noninvasive prediction of intra-amniotic infection and/or inflammation in women with preterm labor:various cytokines in cervicovaginal fluid[J].Reprod Sci,2013,20(3):262-268.

[5]Sorokin Y,Romero R,Mele L,et al.Maternal serum interleukin-6,C-reactive protein,and matrix metalloproteinase-9 concentrations as risk factors for preterm birth <32 weeks and adverse neonatal outcomes[J].Am J Perinatol,2010,27(8):631-640.

[6]Kopyra P,Seremak-Mrozikiewicz A,Drews K.Usefulness of PCT,IL-6,CRP measurement in the prediction of intraamniotic infection and newborn status in pregnant women with premature rupture of membranes[J].Ginekol Pol,2010,81(5):336-341.

[7]范建輝，崔金暉，滕奔琦，等．MMP-9和iNOS在胎膜早破胎膜組織中的表達(dá)及相關(guān)性研究[J]．中國病理生理雜志，2011，27(10)：2000-2004．

[8]黃鶯，焦永慧，李小英．胎膜早破孕婦血清IL-6、細(xì)胞黏附因子-1與新生兒Apgar評分的相關(guān)性[J]．中國婦幼保健，2012，27(35)：5794-5797．

[9]Canpolat FE,Yiit S,Korkmaz A,et al.Procalcitonin versus CRP as an early indicator of fetal infection in preterm premature rupture of membranes[J].Turk J Pediatr,2011,53(2):180-186.

[10] Gomez-Lopez N,Laresgoiti-Servitje E,Olson DM,et al.The role of chemokines in term and premature rupture of the fetal membranes:a review[J].Biol Reprod,2010,82(5):809-814.

[11] Gulati S,Bhatnagar S,Raghunandan C,et al.Interleukin-6 as a predictor of subclinical chorioamnionitis in preterm premature rupture of membranes[J].Am J Reprod Immunol,2012,67(3):235-240.

[12]Puchner K,Iavazzo C,Gourgiotis D,et al.Mid-trimester amniotic fluid interleukins (IL-1β,IL-10 and IL-18) as possible predictors of preterm delivery[J].In Vivo,2011,25(1):141-148.

[13]劉振紅，許茜，靳鈺．IL-6、MMP-9、TNF-α在胎膜早破早產(chǎn)孕婦血清、羊水中的表達(dá)及意義[J]．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19(6)：58-60．

[14]付廣紅，張桂芳，喻惠萍．IL-6、IL-8及MMP-9在胎膜早破者血清、羊水中的含量及意義[J]．東南國防醫(yī)藥，2014，16(1)：52-54．

[15]趙昊云，張秦，吳元赭.胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎的預(yù)測指標(biāo)新進(jìn)展[J]．東南國防醫(yī)藥，2014，16(4)：397-400．

Value of serum T/LH,FSH and LH levels in the diagnosis of testicular spermatogenesis

DENGZhibiao

(DepartmentofClinicalLaboratory,LongjiangHospitalofShundeDistrict,Foshan,Guangdong528318,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical value of serum testosterone/luteinizing hormone (T/LH),follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizinghormone (LH) levels in the diagnosis of testicular spermatogenesis.Methods60 patients who were examined with primary infertility were randomly selected in January 2014 to June 2015 from Longjiang hospital and 60 healthy males were selected as control group.The levels of T/LH,FSH and LH were tested in the control group and infertile group as well as in oligozoospermia group,extreme oligozoospermia group and idiopathic azoospermia group,which were also detected in patients with moderate,severe and irreversible testicular spermatogenic impairment.ResultsCompared with the control group,the levels of FSH and LH were higher,while T/LH was lower in the infertile group,and the differences had statistical significance (P<0.05).In addition,the levels of FSH and LH in severe testicular spermatogenic group and irreversible testicular spermatogenic group were significantly higher than that of oligozoospermia group (P<0.05),while T/LH was significantly lower (P<0.05).And FSH and LH levels of in idiopathic azoospermia group were significantly higher than that of extreme oligozoospermia group (P<0.05),while T/LH was significantly lower than that of extreme oligozoospermia group (P<0.05).Compared with the moderate spermatogenic impairment group,levels of FSH and LH in severe testicular spermatogenic group and irreversible testicular spermatogenic group were significantly higher (P<0.05),while T/LH was significantly lower (P<0.05).Compared with severe spermatogenesis impairment group,levels of FSH and LH were significantly higher than that of irreversible testicular spermatogenic group(P<0.05),while T/LH was significantly lower (P<0.05).ConclusionThe levels of FSH,T/LH and LH have important clinical value in the diagnosis of testicular spermatogenesis.

Key words:follicle stimulating hormone;luteinizing hormone;testosterone;testicular spermatogenic function

作者簡介：鄧智標(biāo),男，主管檢驗師,主要從事性激素聯(lián)合影像學(xué)檢測方面的研究。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.023

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)11-1508-03

(收稿日期：2016-01-22修回日期：2016-03-25)