崔　穎，郭　寶

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110031)

針灸聯(lián)合康復(fù)護理促進脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱恢復(fù)

崔穎，郭寶

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110031)

摘要：目的探究針灸聯(lián)合康復(fù)護理對治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱恢復(fù)的臨床療效。方法選取脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者86例，隨機分為2組，各43例，對照組給予康復(fù)護理，治療組則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸治療，30 d為1個療程，2個療程后對比2組臨床總有效率，證候積分、膀胱殘余尿量及膀胱容量的改善情況。結(jié)果治療組總有效率81.40%，對照組65.12%(P<0.05)；2組中醫(yī)證候積分均有所好轉(zhuǎn)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組膀胱殘余尿量及膀胱容量比較均有所好轉(zhuǎn)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論針灸聯(lián)合康復(fù)護理能促進脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱恢復(fù)，減少膀胱殘余尿量，改善膀胱功能。

關(guān)鍵詞：針灸療法；康復(fù)護理；脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱

神經(jīng)源性膀胱是指一系列以膀胱儲尿和(或)排尿功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的下尿路感染癥狀及其并發(fā)癥的疾病總稱，通常由神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致，脊髓損傷是該病發(fā)生的最常見因素之一[1-3]。屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇[4-5]。筆者采用針灸聯(lián)合康復(fù)護理治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，觀察護理前后膀胱殘余尿量及膀胱容量的改善情況。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例來源為2014年1月—2015年6月收入我院骨科的患者86例,均以脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱為臨床診斷,采用隨機數(shù)字表隨機分為2組，各43例，治療組男25例，女18例，平均年齡(41.7±10.6)歲，病程0.5～1年；對照組43例，男26例，女17例，平均年齡(43.2±11.4)歲，病程0.5～1.5年。2組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》[6]中脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)由臨床康復(fù)醫(yī)師確診的頸、胸、腰段脊髓損傷患者；2)病情穩(wěn)定且不出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥；3)留置尿管已移除；4)膀胱殘余尿量>80 mL和(或)膀胱充盈壓<15 cmH2O。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀為小腹墜脹，排尿困難，小便不利，點滴而出，或小便不通，欲解不得。本研究患者均為自愿且簽署知情同意書。

1.3治療方法1.3.1對照組采用康復(fù)護理。1)間歇導(dǎo)尿：患者在無尿路感染或尿路感染基本控制的情況下，飲水量<2 000 mL/d，三餐時飲水，400～500 mL/次，20：00后不能飲水，導(dǎo)尿每4～6 h 1次，觀察尿量及顏色變化，當(dāng)膀胱容量>250 mL且自動排尿>1次/h或排尿后殘余尿量<100 mL，并始終無感染時，即可終止導(dǎo)尿；2)膀胱功能訓(xùn)練：尋找可刺激逼尿肌排尿反射的扳機點，如輕叩恥骨聯(lián)合上區(qū)、牽拉陰毛或刺激肛門等，以刺激誘發(fā)排尿。30 d為1個療程，治療2個療程。

1.3.2治療組在康復(fù)護理治療基礎(chǔ)上加用針灸治療,取膀胱俞(雙)、三焦俞(雙)、次髎(雙)、下髎(雙)、三陰交(雙)、陰陵泉(雙)、中極、歸來穴，膀胱俞、三焦俞向下斜刺，進針2寸左右；次髎、下髎斜向下刺入骶后孔中，進針1.5寸左右；三陰交、陰陵泉、中極、歸來穴向上斜刺，進針0.5寸左右；諸穴針用補法，1次/d，30 d為1個療程，治療2個療程。

1.4觀察指標(biāo)1)觀察護理前后小腹墜脹，排尿困難等中醫(yī)證候改善情況;2)記錄1次膀胱殘余尿量及膀胱容量等。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，膀胱剩余尿量減少≥20%，膀胱容量增加≥20%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%，膀胱剩余尿量減少≥10%，膀胱容量增加≥10%；無效：臨床癥狀體征無改善或加重。

2結(jié)果

2.12組臨床證候療效結(jié)果比較見表1。

表1　2組臨床證候療效結(jié)果比較(n=43)　 例

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組護理前后臨床癥狀積分比較見表2。

表2　2組治療前后臨床癥狀積分比較±s，n=43)　 分

注:與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.32組護理前后膀胱殘余尿量及膀胱容量比較見表3。

mL

注:與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3小結(jié)

本研究所選腧穴膀胱俞、三焦俞、次髎、下髎為膀胱經(jīng)穴，膀胱俞為膀胱經(jīng)俞穴，與三焦俞俞募相配，加以次髎、下髎，通利水道，通調(diào)三焦之氣，助膀胱氣化[8-9]；三陰交為脾經(jīng)俞穴，是足太陽脾經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)的三經(jīng)交會穴，脾主運化、肝主疏泄、腎主開闔，以此穴疏通三陰經(jīng)絡(luò)，條暢下焦之氣機；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，具有健脾助運，開通水道的作用；中極為膀胱募穴，治療癃閉之要穴，與歸來同位于下腹部，內(nèi)應(yīng)膀胱，可通條下焦，以利小便；中極支配脊神經(jīng)節(jié)段T11-L3，其發(fā)出的交感神經(jīng)通過腹下神經(jīng)支配的逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌，調(diào)整二者平衡。諸穴合用，疏利膀胱氣機，使脾氣旺、肝氣疏、腎氣固，水液代謝平衡，小便得利。總之，針灸聯(lián)合康復(fù)護理可明顯改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床癥狀，減少膀胱殘余尿量，增加膀胱容量，改善膀胱功能。

參考文獻：

[1]張素花.電針治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱45例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2008,43(11):654.

[2]林瑞珠,許建峰.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療現(xiàn)狀[J].中國實用醫(yī)藥,2011,06(22):225-226.

[3]謝斌,岳雨珊,朱毅,等.陰部神經(jīng)電刺激干預(yù)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱:功能重建的文獻研究[J].中國組織工程研究,2014(46):7498-7502.

[4]馮曉東,任亞鋒,韋大文,等.重灸法配合間歇導(dǎo)尿治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙38例[J].中醫(yī)雜志,2009,50(1):49-50.

[5]艾坤,張泓,匡靜之,等.電針對骶上脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱大鼠脊髓組織中神經(jīng)生長因子和酪氨酸激酶受體A表達的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(10):948.

[6]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:699.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:89.

[8]匡靜之,張泓,艾坤,等.電針對骶上脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱大鼠膀胱最大容量和組織形態(tài)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,34(1):47-50.

[9]李奕琴,李娜,何曉闊,等.電針結(jié)合骶神經(jīng)根磁刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J].中國康復(fù),2015(2):103-105.

Acupuncture and moxibustion in combination with rehabilitation nursing to promote the effect of neurogenic bladder after spinal cord injury recovery

CUI Ying,GUO Bao

(Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110031,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the acupuncture combined rehabilitation nursing for the treatment of neurogenic bladder after spinal cord injury clinical curative effect.MethodsOur hospital orthopaedic hospital were 86 patients with neurogenic bladder after spinal cord injury,using random Numbers table patients were randomly divided into two groups,namely each group of 43 people,including the control group given rehabilitation nursing,the experimental group were applied in the control group on the basis of acupuncture treatment.Two groups as a course of 30 days,the continuous nursing 2 course of treatment.After nursing,clinical total effective rate,compared before and after patient care bladder residual urine volume and bladder capacity improvement.ResultsAfter nursing,two groups of patients with clinical symptoms were good,the experimental group the total effective rate was 81.40% after patient care,control group total effective rate was 65.12% after patient care,experimental group effectiveness was better than control group,the difference was statistically significant (P< 0.05);Two groups of patients after nursing of TCM clinical syndrome integral,according to the comparison of two groups of patients were improved,and the experimental group improved better than that of control group,the difference was statistically significant (P< 0.05);After nursing two groups of patients with bladder residual urine volume and bladder capacity,according to the comparison of two groups of patients were improved,and the experimental group improved better than that of control group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionAcupuncture combined rehabilitation nursing can dredge,regulate the gas of the bladder and hardness,through the urine,can effectively reduce the clinical syndrome integral,reduce bladder residual urine volume,improve the bladder capacity,significantly improve the bladder function,to promote the effect of neurogenic bladder after spinal cord injury to recover significantly,and has a guiding significance on clinical,worth clinical promotion.

Keywords：acupuncture;rehabilitation nursing;spinal cord injury;neurogenic bladder

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.040

基金項目：國家自然基金面上項目(30672698)；遼寧省教育廳一般項目(L2013358)；遼寧省科技廳科研基金(2012225018)。

作者簡介：崔穎(1978-)，大學(xué)本科，主管護師，主要從事中醫(yī)學(xué)臨床護理研究。

中圖分類號：R248.1

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0550-02

(收稿日期:2015-11-04)